Характеристика цитоморфологических изменений слизистой оболочки мочевых путей у детей экологически неблагополучных регионов
Учебные материалы


Характеристика цитоморфологических изменений слизистой оболочки мочевых путей у детей экологически неблагополучных регионов



Характеристика цитоморфологических изменений слизистой оболочки мочевых путей у детей экологически неблагополучных регионов.


З.Х. Мажитова, , С.С.Сарсенбаева, Р.Б. Исаева
Казахский Национальный медицинский университет,
Казахстан, г. Алматы
Целью работы явилось изучение состояния эпителия слизистой оболочки мочевых путей у детей, проживающих в условиях повышенной минерализации питьевой воды.
Обследован 31 ребенок в возрасте от 7 до 15 лет. Мальчиков - 17 (54,8%), девочек - 14 (45,2%). Патологические отклонения от нормы со стороны органов мочевой системы обще клиническими методами диагностики выявлены у 11 детей (35,48%), из которых большинство составляли мальчики – 7 человек.
Структура патологии мочевыделительной системы была представлена:
- хроническими пиелонефритами – 6 (19,35%) детей, в том числе хронические вторичные пиелонефриты на фоне врожденных аномалий развития у 2 детей (6,45%);
- изолированной гипероксалурией – 2 (6,45%) ребенка.
- дизметаболической нефропатией с оксалурией – 1 (3,22%) ребенок).
- хроническими циститами – 1 (3,22%) пациент.
- нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря с энурезом (ночное недержание мочи) – 1 (3,22%)пациент.
Для характеристики состояния слизистой оболочки мочевых путей было проведено цитоморфологическое исследование эпителия нижних мочевых путей (уретры и мочевого пузыря).
У больного ребенка с помощью стерильного мочевого катетера или цитоскопического зонда (при проведении плановой, лечебно-диагностической цистоскопии) производился забор материала из уретры и мочевого пузыря для проведения цитологического исследования. Ватным тампоном, предварительно смоченным изотоническим раствором хлорида натрия брались маски с боковых поверхностей катетера или цистоскопа.
Подсчет клеточных элементов проводили на 100 клеток с определением процента каждого вида клеток. В мазках со слизистой оболочки мочевых путей (уретры, мочевого пузыря) определялись следующие объекты: кокковая флора, клетки переходного эпителия, плоский эпителий, нейтрофилы, лимфоциты.
Цитологические признаки повреждения слизистой оболочки мочевых путей у детей проявляются различной степенью дистрофии клеток эпителия (умеренная, тяжелая). На фоне воспалительной инфильтрации имеются клетки с признаками дистрофии в виде изменения цитоплазмы (вакуолизация, отек, цитолиз), изменения ядра (вакуолизация, увеличение, нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра), огрубления структуры хроматина, увеличения количества нуклеол, появления голых ядер и прерывистой ядерной оболочки.
Степени деструктивных изменений клеток слизистой оболочки мочевых путей оценивали по критериям:
Умеренная степень проявляется: наличием “голых” ядер – до 50% (явления цитолиза, цитоплазма разрушена вследствие воспалительного процесса); уплотнением ядерной оболочки; изменением структуры ядер с огрублением хроматина (грубозернистый, глыбчатый), увеличением нуклеол как в размере, так и в количестве (1-2) в 50% клеток; в цитоплазме может обнаруживаться слизь;
Фоновый клеточный состав характеризуется: нейтрофильными гранулоцитами – 30-40% в разных стадиях зрелости и деструкции; гистиоцитами (макрофаги) до 20%; лимфоидными клетками до 10-15%.
Тяжелая степень диагностируется при выраженных воспалительных и опухолевых процессах и проявляется наряду с выше указанными признаками наличием: “голых” ядер – более 60% от всех клеток; молодыми делящимися “незрелыми” клетками до 30-50% от всех (ядра крупные, значительно увеличены, гипохромные, гиперхромные, форма овальная или округлая, нуклеолы увеличены); увеличением количества измененных нуклеол до 5 в 70% клеток. Может определяться метаплазия.
Фоновый клеточный состав будет характеризоваться той же картиной, что и при умеренной степени деструкции, но так же будут выявляться нейтрофильные гранулоциты – 20-25% в разных стадиях зрелости и деструкции; гистиоциты с вакуолизированной цитоплазмой.
При анализе 31 уроцитограммы выявлено следующее:
- у 11 (35,48%) человек уроцитограммы характеризовались нормальным составом флоры, неизмененными эпителиальными клетками мочевых путей.
- у 16 человек (51,6%), диагностированы дистрофические изменения клеток поверхностного и переходного эпителия мочевых путей. Из них 12 было девочек (75%) и 4 (25%) мальчиков. Легкая степень дистрофии клеток эпителия выявлена у 2 ( 6,45 %) детей, умеренной степени тяжести у 14 (45,16 %) детей. Тяжелые степени дистрофии не обнаружены. Умеренная дистрофия клеток у 4 детей (2 мальчика, 2 девочки) сопровождалась элементами клеточной метаплазии.
- кристаллы оксалатов кальция и мочевой кислоты у 3 (9,6%) детей, причем первые были обнаружены у 2-х мальчиков в возрасте 9 и 12 лет, вторые у девочки в возрасте 8 лет. Оксалаты кальция были разрозненной, преимущественно округлой или причудливо вытянутой, кустистой, игольчатой формы. Кристаллы мочевой кислоты располагались в виде мелкозернистых кучек.
- у 1 (3,2%) ребенка (девочка 13 лет) выявлена выраженная воспалительная реакция в виде скоплений большого количества нейтрофилов (до 16), “голых”
ядер эпителиальных клеток до 13 в п/зр.
При сопоставлении результатов традиционного клинического обследования МВС и цитоморфологии слизистых мочевых путей получено следующее:
1. умеренная степень тяжести дистрофических изменений эпителия слизистой оболочки мочевых путей выявлена у 14, из которых:
- у 2-х детей был диагностирован хронический пиелонефрит на фоне врожденных аномалий развития МВС (гидронефроз правой почки 2 степени, пиелоэктазия левой почки).
- у 3 детей - хронический первичный пиелонефрит ( без анатомических аномалий мочевой системы).
- у 1 ребенка обнаружена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
- у 1 ребенка клинически диагностирован хронический цистит.
- у 2 детей определялась изолированная гипероксалурия.
- у 5 детей изменения со стороны органов мочевой системы не были выявлены.
2. легкая степень дистрофических изменений выявлена у 2-х детей без диагностированных клинически изменений со стороны органов мочевой системы
Заключение:
- у большинства обследованных детей имели место те или иные патологические изменения в клетках мочевых путей.
- преобладали дистрофические (деструктивные) процессы над воспалительными и обменными (кристаллы).
- установленные морфологические изменения клеточного состава уроцитограмм отражают степень выраженности повреждения слизистой мочевых путей и косвенно позволяют судить о состоянии резистентности слизистых барьеров мочевого тракта.
- данная методика позволила определить наличие повреждения слизистой оболочки мочевых путей у детей же при отсутствии клинических симптомов заболевания органов мочевой системы.
- данный метод позволил оценить степень тяжести повреждения уротелия детей, проживающих в экологически неблагополучных регионах, без проведения инвазивных методов диагностики (биопсии).
- выявление легкой степени дистрофий клеток слизистой оболочки мочевых путей у детей является показанием к назначению профилактических мероприятий (антиоксидантная, мембранопротективная терапия). При обнаружении умеренной степени дистрофий рекомендуется постановка пациента на диспансерный учет с последующим целенаправленным мониторингом. Диагностика тяжелой степени дистрофий требует немедленного углубленного и целенаправленного обследования ребенка.
- при сравнительной оценке результатов клинического и цитоморфологического обследований установлено, что из 31 ребенка патология МВС клинически диагностирована у 11 детей (35,48%), цитоморфологические изменения выявлены у 16 (51.6%) обследованных, что в 1.5 раза больше. При этом у детей с умеренной степенью тяжести дистрофических изменений клеток мочевых путей (14) только у 9 имели место заболевания мочевой системы.
- цитологический метод исследования ценен возможностью выявления ранних признаков патологических изменений со стороны МВС в форме дистрофии клеток слизистой оболочки мочевых путей.

Последнее изменение этой страницы: 2018-09-09;


dommodels.ru 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная