7 способов лечения осложнений кавернозного туберкулёза

Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, способное поражать любой орган или систему. Даже с учетом высокого уровня развития медицины туберкулез и по сей день является инфекцией с высоким риском для жизни. Если болезнь диагностирована вовремя, то последствия и возможные осложнения будут минимизированы. Лечение туберкулеза амбулаторно, так же как и в условиях стационара требует комплексного подхода и строго контроля приема необходимых медикаментов.

Периоды развития заболевания

Кавернозный туберкулез делится на два типа по характеру развития процесса заболевания:

  • Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента практически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
  • Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается характерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек является источником заражения.

Где и как лечиться

В настоящий момент врачи-фтизиатры применяют для лечения туберкулеза стандартизированные схемы медикаментозной терапии. Противотуберкулезная терапия включает в себя две последовательные стадий:

  • интенсивная с обязательным нахождением в специализированном стационаре;
  • поддерживающая, которая проводится в амбулаторных условиях (дневной стационар).

На период первого этапа человек обязан направиться в противотуберкулезный диспансер и находиться под ежедневным контролем со стороны врачей.

Продолжительность лечения туберкулеза в стационаре индивидуальна, сколько дней потребуется для перехода открытой формы заболевания в закрытую заранее нельзя предсказать.

По окончании курса лекарственной терапии лечащий врач имеет право перевести больного на амбулаторный режим. Этап амбулаторного лечения туберкулеза легких пациент проводит в домашних условиях.

Сегодня существует возможность получения лечения туберкулеза за границей, например, в Европе или Корее. При выборе данного вида терапии необходимо в первую очередь определиться с частной клиникой и доступным ценовым диапазоном, так как продолжительность нахождения в стационаре исчисляется неделями. Затем связаться с представителем, который даст подробную информацию о необходимых документах. После получения подтверждения можно покупать билеты и готовиться к поездке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Возникает чаще всего вследствие острого или подострого диссеминированного туберкулеза легких. Характерным признаком является наличие очагов различной интенсивности и размеров среди фиброзно измененной легочной ткани. Если очаги локализуются в верхних отделах легких, то это ограниченная форма, а если поражаются все отделы легких, то это распространенная форма.

Симптомы

Хронический диссеминированный туберкулез легких имеет волнообразное течение, при котором симптомы в период ремиссии частично угасают, а при обострении процесса — усиливаются. Эта форма туберкулеза сопровождается мало выраженными признаками интоксикации. Часто больные чувствуют себя удовлетворительно. При тщательном расспросе жалуются на общую слабость, одышку при физической нагрузке.

Читайте также:  Ламинэктомия: показания, методика выполнения, период реабилитации

Выделение МБТ возникает при распаде легочной ткани и образовании каверны. Когда происходит прогрессирование процесса с образованием деструктивных изменений в легких, нарастают симптомы интоксикации, может возникать кровохарканье. Одновременно появляются признаки хронического легочного сердца — одышка, диффузный цианоз.

Вследствие развития фиброза у больных хроническим диссеминированным туберкулезом легких в верхних отделах нередко образуются бронхоэктазы, поэтому перкуторно определяется укорочение легочного звука. В нижних отделах развивается эмфизема, поэтому здесь определяется тимпанит. В легких, чаще в паравертебральной области, выслушиваются сухие, реже — влажные хрипы.

Изменения в анализе крови характеризуются:

  • незначительным лейкоцитозом,
  • сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
  • моноцитозом,
  • повышением СОЭ.

При стабилизации процесса анализ крови может быть не измененным.

Рентгенологическими признаками хронического диссеминированного туберкулеза легких являются:

— Асимметрично размещенные полиморфные очаги (разных размеров и плотности) — симптом «звездного неба». Большие плотные очаги отмечаются в верхних долях легких;

— Наличие «штампованных каверн»;

— Фиброзные изменения в легких (симптом «плакучей ивы»);

— Бронхоэктазы, эмфизема, эмфизематозные были.

Последствия. Благоприятные — уплотнения и петрификация очагов. Относительно благоприятные — развитие фиброзных изменений, эмфиземы, бронхоэктазов. Неблагоприятные — переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких или казеозную пневмонию.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза проводится с:

  • двусторонней очаговой пневмонией,
  • бронхиолитом,
  • карциноматозом легких,
  • пневмокониозами (силикозом и т.п.),
  • саркоидозом,
  • застойными явлениями в легких,
  • коллагенозаным муковисцидозом.

Лечение

После того как установлен диагноз туберкулеза, нужно приступать к активному лечению заболевания. Этот процесс достаточно длительный и может занимать от полугода до 1,5–3 лет. Главное – комплексно воздействовать на патологический очаг, принимая во внимание не только локальные изменения, но и общие нарушения в организме пациента.

Общие рекомендации

Важным компонентом лечения является нормализация образа жизни человека. Это включает полноценное питание, адекватные физические нагрузки, а также устранение других факторов риска, ответственных за развитие болезни. Рассматривая диетические рекомендации, следует остановиться на следующих:

  • Употребление белковой пищи животного происхождения (мясо, молоко, рыба, яйца).
  • Присутствие в рационе достаточного количества свежих фруктов, овощей, зелени.
  • Необходимость регулярного питания.
  • Отказ от употребления алкоголя и курения.
Лечение

Пациентам следует чаще пребывать на свежем воздухе с умеренной инсоляцией, по возможности проводить время на пеших прогулках. Благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат имеет плавание. Но в период обострения показан только постельный режим.

Общие мероприятия имеют неспецифическое положительное влияние на организм пациента, стимулируя собственные компенсаторные реакции.

Медикаментозная терапия

Основой лечения туберкулеза, в том числе и костно-суставного, является медикаментозная терапия. Она направлена на уничтожение, угнетение роста и развития палочки Коха, что приведет к ликвидации симптомов и постепенному восстановлению утраченных функций. В план терапевтических мероприятий обязательно включают и лекарства, действие которых направлено на укрепление защитных свойств организма. Таким образом, применяют следующие медикаменты:

  1. Противотуберкулезные (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, левофлоксацин).
  2. Иммуномодуляторы (Лейкинтерферон, Полиоксидоний, Глутоксим).
  3. Дезинтоксикационные (Гемодез, Реосорбилакт).
  4. Витамины (аскорбиновая кислота, пиридоксин).
Читайте также:  Некроз тканей кишечника: фото, симптомы, причины и прогноз

Для терапии используется не менее двух противотуберкулезных препаратов, но чаще всего применяют 4–5 лекарств. Схема лечения зависит от формы туберкулеза, устойчивости микобактерий, сопутствующих осложнений. Для улучшения приверженности пациентов к терапии созданы комбинированные медикаменты, например, Майрин-П.

Любые лекарства назначаются врачом. Противотуберкулезные средства недоступны для самостоятельно приема.

Физиотерапия

Лечение

Некоторую пользу можно извлечь из физических методов лечения. Они назначаются в фазу затухающего обострения, когда нет выраженного гнойного процесса. Процедуры помогают уменьшить воспалительную реакцию тканей, мышечный спазм, улучшить кровоток и обменные процессы в пораженной зоне. Для этого используют следующие методики:

  • Фонофорез.
  • Волновое лечение.
  • Лазеротерапию.
  • Магнитотерапию.
  • Водо- и грязелечение.

Какие из них показаны конкретному пациенту, скажет физиотерапевт после учета всех особенностей болезни. При сопутствующей патологии для некоторых процедур есть определенные ограничения.

Лечебная гимнастика

После устранения острых признаков болезни туберкулез костей и суставов требует активизации двигательного режима. Это заключается не только в обычных прогулках, но и в выполнении специальных упражнений лечебной физкультуры. Не стоит недооценивать важность подобной терапии, поскольку именно она позволяет восстановить функцию опорно-двигательного аппарата. Благодаря гимнастике устраняются контрактуры, уменьшаются анкилозы и улучшается объем движений в пораженных суставах.

Занятия нужно выполнять регулярно и не забывать постепенно расширять их комплекс, переходя от легких упражнений к более сложным.

Операция

Туберкулезное поражение костей и суставов часто требует хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне медикаментозной коррекции. Объем и вид операции определяется характером патологического процесса и его распространенностью. Но всегда необходимо провести удаление некротизированных тканей, свищей, промывание абсцессов антисептиками. Также устраняются грубые анатомические дефекты, мешающие нормальному функционированию костно-суставной системы. После операции необходима поэтапная реабилитация, включающая физиопроцедуры, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение

Если подозревается туберкулез опорно-двигательного аппарата, то необходимо как можно раньше обследоваться у специалиста, чтобы сразу же начать лечение. В большинстве случаев заболевание требует длительной терапии, но только она позволит избежать неблагоприятных осложнений и инвалидизации.

Может пригодиться:

  1. Ревматизм суставов и сердца: симптомы и лечение
  2. Почему болит спина в области лопаток?
  3. Защемление седалищного нерва у беременных
  4. Что такое артропатия суставов?
  5. Причины опоясывающей боли в спине

Лобектомия

Удаление доли легкого — лобектомия — показана больным фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых процесс локализован в пределах доли легкого. При этом небольшие очаги могут быть и в других долях легкого. Верхняя лобэктомия показана в случаях поражения верхушечно-заднего и переднего сегментов левого легкого. Оставлять язычковые сегменты нецелесообразно, поскольку они редко поражаются.

Читайте также:  Синдром Меллори-Вейсса: причины, симптомы и лечение

Нижняя лобэктомия как справа, так и слева показана в случаях большой каверны в шестом сегменте и очаговом обсеменении базальных сегментов или когда каверна непосредственно переходит на эти сегменты. Нижняя лобэктомия котла при поражении трех или четырех базальных сегментов. Заполнение плевральной полости, которая остается после лобэктомии, происходит счет расправления доли легкого, оставшейся и поднятия диафрагмы. Этот процесс в первые и послеоперационного периода, а иногда растягивается на 2-3 недели и более.

Показания:

• туберкулема или казеома легких с признаками прогрессирования (распад туберкулемы или казеозного очага);

• ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких, если патологические очаги локализованы в одном или двух сегментах;

• очаговый и ограниченный диссеминированный туберкулез легких, когда крупные очаги вызывают периодическое обострение процесса

Комбинированная резекция относится операции удаления сегментов из разных долей легких, а также несмежных сегментов. Комбинированная резекция сложнее и обычно длительная, чем сегментарная. При ее выполнении более травмируется легочная ткань, остается много шовного материала. Все это осложняет течение послеоперационного периода.

После резекции легких больные находятся в стационаре в течение 1,5-2 месяцев, после чего им рекомендуется оздоровления в санатории. Антибактериальная терапия длится 4 месяца, затем в течение 2 лет проводят профилактические курсы антибактериальной терапии продолжительностью 2-3 месяца. Работоспособность больных после лоб- и сегментэктомии восстанавливается через 6 месяцев.

Лечение туберкулеза легких у взрослых

Для достижения максимальной эффективности терапия должна быть своевременной, комбинированной, строго контролируемой и регулярной (пропуск приема лекарств недопустим), длительной и достаточно интенсивной, поэтапной, а также назначаемой с учетом чувствительности микобактерий к применяемым антибактериальным препаратам.

ПТП (противотуберкулезные препараты) принято разделять на три группы:

  • лекарства класса А (наиболее эффективные средства) – препараты изониазида (таблетки от туберкулеза изониазид относятся к наиболее эффективным и часто назначаемым средствам) и рифампицина;
  • лекарства класса В (средне эффективные лекарства) – препараты стрептомицина, этамбутола, пиразинамида, этионамида, канамицина, циклосерина, виомицина;
  • лекарства класса С (низкоэффективные средства).

К основным лекарственным средствам, используемым в классических схемах, относятся препараты изониазида (H), рифампицина (R), этамбутола (E), стрептомицина (S), пиразинамида (Z).

К резервным ср-м второго ряда относятся препараты тиоацетозона (Т), протионамида (Pt), этионамида (Et), канамицина (K), амикацина (A), капреомицина (Cap), циклосерина (Cs), рифабутина (Rb), ПАСКа (PAS), фторхинолонов (Fq), амикацина (Am) и т.д.

Классической схемой при туберкулезе считается назначение изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутамола и стрептомицина (H,R,Z,E,S). При этом стрептомицин применяется курсом не более двух месяцев. Также могут назначать комбинации RHZE или RHZ. Для поддерживающих курсов назначают комбинацию рифампицина и изониазида.

Для удобства часто применяют комбинированные средства:

  • Рифатер (изониазид, рифампицин и пиразинамид);
  • рифампицин, изониазид и этамбутамол и другие средства.