Анатомия и физиология тонкой кишки. дивертикулит меккеля

Кишечная непроходимость – это полная или частичная невозможность продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Появляется она при нарушении перистальтики стенок кишечника. Недуг нередко обнаруживается у детей, вызывая сильную боль в животе, и часто требует хирургического вмешательства. Отсутствие немедленной помощи приводит к летальному исходу. Почему возникает непроходимость кишечника у ребенка и как ее не пропустить? Эти и другие вопросы будут рассмотрены в данной статье.

Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей

Начальный отдел тонкой кишки,как и еетерминальныйотдел, удетей располагаются значительно выше,чем у взрос- лых:начальный лежит на уровнеXIIгрудногопозвонка,а тер-минальный– IVпоясничного. Свозрастом постепенно происхо-дит опусканиеэтих отделов,и к12-14годамдвенадцатиперст-

но-тощий изгибрасполагается на уровнеIIпоясничногопозвон-ка, аилеоцекальный угол– в правойподвздошной области.

Петли тонкой кишки у детей первого годажизни в верхнем отделе прикрыты печенью,а навсем остальномпротяжении не-посредственно прилежат к переднейбрюшной стенке.

Сразви- тиембольшого сальника постепенно уменьшаетсяобласть со-прикосновения тонкой кишки с переднейбрюшной стенкой. К6-7 годам сальникполностью прикрывает спереди кишечныепетли.

Относительнаядлина тонкой кишки удетейдо3 летбольше, чему взрослых.

Пороки развития тощей и подвздошной кишок

    • ДивертикулМеккеля.
    • Атрезии – могут быть одиночными или множественными, сочетаться с различными аномалиями развития брыжейки (дефекты брыжейки) и сосудов, иметь различную локали- зацию.
    • Стенозы – связаны с образованием мембран из слизистой оболочки, а иногда и из других слоев кишечной стенки с большим или меньшим количеством отверстий.
    • Удвоение тонкой кишки – в виде толстостенных кистозных образований или удлиненных добавочных сегментов киш- ки в форме рога или двустволки (располагаются на брыже- ечном крае или боковой стенке).
    • Врожденный заворот – обусловлен незавершенным пово- ротом средней кишки.

Особенности толстой кишки у новорожденных и детей

Слепая кишка у новорожденных находитсяна уровне греб- няподвздошной кости и только к14годам достигает подвздош-ной ямки. Внекоторых случаях процесс задерживается,и тогда у детей старшего возрастаможно встретить высокоеположениеслепой кишки ичервеобразногоотростка.

Причрезмерно длин- нойбрыжейке слепая кишка становитсяподвижной и может располагаться вразличных отделах брюшной кишкау детей первых месяцев жизни имеетворонкообразную или коническую формуи приобретает обычный вид только к7годам.

Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей

Мышечныйсфинктер илеоцекального отдела к моментурождения не развит и содержимое кишокбеспрепятственно мо-жет проходить в обоихнаправлениях.

Основание червеобразного отростка удетей воронкообраз-но расширено, аграница между ним ислепойкишкой ,ведущее в червеобразный отросток,зияет, итолько к концу первого года жизниформируется егосфинктер.

Поперечно-ободочнаякишка у новорожденных имеет до-полнительныеизгибы,ее брыжейка подвижна,длина1,5-2см. Затембрыжейка постепенно утолщается,удлиняется, ик1,5 го-дам достигает5-8см.

Пороки развития толстой кишки

    • Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) – резкое расширение всей толстой кишки или отдельных ее участков. Мышечные во- локна, а также слизистый слой расширенной части кишки при этом резко утолщены. В настоящее время считается, что основной причиной мегаколон является недоразвитие узлов Ауэрбаховского сплетения. В результате этого пре- обладает тонус симпатического нервного сплетения, что приводит к состоянию постоянного спазма этого участка кишки. Эти изменения наиболее выражены в дистальном отделе сигмовидной и прямой кишок. Расширение прокси- мального отдела кишки является вторичным вследствие постоянного преодоления сопротивления. Различают четы- ре вида мегаколон: гигантизм, мегадолихоколон, механи- ческий мегаколон, собственно болезнь Фавали- Гиршпрунга с наличием спастической зоны и расширением диаметра проксимального отдела.
Читайте также:  Воспаление средостения легких что это такое

Операции при болезни Гиршпрунгапроизводят в 2-3года брюшно-промежностнымспособом.

Вмешательствовключает резекцию всей аганглионарнойзоны и прилежа- щегоучастка расширенной кишки на протяжении6-12см с формированием соустья междупроксимальным отделом резецированнойкишки и конечнымотделом прямой.

Тол-стая кишка низводится на промежностьчерез дистальныйотдел прямой или черезтоннель,образованный в ретро-ректальнойклетчатке.

    • Атрезии толстой кишки – проявляются в двух формах: перепончатой (имеется различной толщины мембрана, пе- рекрывающая весь просвет кишки) и мешотчатой (один из сегментов заканчивается слепым карманом, а остальная часть сохраняет нормальную форму).
  • Стенозы толстой кишки – сужение просвета кишки, в ре- зультате наличия тонкой перепонки либо локального утолщения кишечной стенки.

  • Удвоение толстой кишки – кистозные, дивертикулярные и трубчатые (тубулярные) формы.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Причиной появления непроходимости у новорожденных становятся патологии развития кишечника, сужение просвета или удлинение некоторых участков, а также индивидуальные особенности строения и расположения кишечных петель.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Симптомы нарушения:

  • сильное вздутие живота без отхождения газов;
  • задержка мекониального стула, его полное отсутствие или скудное количество;
  • рвота, часто с примесью желчи;
  • сильное многоводие во внутриутробном периоде.
Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Причинами нарушений могут стать и наличие диабета у матери, а также атрезия тонкого кишечника и болезнь Гиршпрунга.

Если в тонком кишечнике или двенадцатиперстной кишке новорожденного сильно сужен или отсутствует просвет, можно наблюдать выделение из прямой кишки слизистых комков. В них нет примеси кожных клеток поверхностных слоев, которые всегда имеются в околоплодной жидкости и заглатываются развивающимся внутри малышом. Такие клетки всегда присутствуют в меконии младенца при нормальной работе кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Что такое аппендикс?

Червеобразный отросток придатка слепой кишки в кишечнике — аппендикс. Отросток слепой кишки продолговатой формы и располагается на заднебоковой стене слепой кишки. Размеры аппендикса у человека составляют около 7—10 см в длину и 1 см в диаметре. Он отходит от кишечника до малого таза. Находится аппендицит с правой стороны в боку, но варианты расположения согласно остальным органам в организме индивидуальны. Воспаление червеобразного отростка называют аппендицитом. За период эволюции человека анатомия аппендикса менялась. Ранее он был функциональным органом пищеварительной системы.

Возможно атипичное расположение червеобразного отростка. В таком случае симптоматика от воспаления может отличаться от основных показателей. Зона, граничащая с кишкой, состоит складок (клетки слизистой оболочки). Многие годы медицина считала аппендикс ненужным и бесполезным органом. Его значение и роль не было установлено, поэтому его удаляли. Внутри аппендикса находится множество островков лимфоидной ткани, что является составляющим элементом иммунной системы организма.

Где находится и варианты расположения в организме?

Наиболее распространенным считается тазовое расположение аппендикса

Червеобразный отросток имеет тазовое расположение. Место локализации — подвздошная область ямки с правой стороны. Бывает, что он расположен в другом месте: выше или ниже указанной области. В забрюшнной полости размещается редко. Зависимо от индивидуальных особенностей строения организма размещение аппендикса у пациента различное. Топография червеобразного отростка приведена в таблице ниже.

Положение Описание и локализация
Тазовое (нисходящее) Отросток тесно прилегает к брюшине, находясь внутри и направляясь в область малого таза
Медиальное Находится в параллели с подвздошной кишкой, приближен к срединной линии брюха
Латеральное Располагается в правом боковом околоободочном канале
Переднее На передней части кишки
Восходящее (подпеченочное) Направляется вверх кончиком верхушки
Ретроцекальное Расположен сзади слепой кишки

Тазовое положение ― самое распространенное, встречается практически у каждого второго человека. При патологии аппендикса в таком положении у женщин симптомы заболевания путают с гинекологическими проблемами. Находясь в забрюшинной полости, отросток тяжело подается осмотру.

Выполняемые функции

Отросток прямой кишки — полезный орган брюшной полости. Основная функция — помощь иммунной системе в защите от негативных микроорганизмов. Функции его работы связанные с пищеварительной системой и влияют на умственные способности у детей. Если в желудочно-кишечном тракте по каким-то причинам вымываются полезные бактерии — функцию восстановления микрофлоры выполняет аппендикс совместно со слепой кишкой. Вследствие этого предотвращается дисбактериоз. Медицина расходится в понятии, какой вес занимает отросток кишки и зачем он нужен, но точно установлено, что при удалении отростка у ребенка уменьшается коэффициент запоминания информации, восприятия и появляются проблемы с пищеварительной системой. Это связано с отсутствием необходимых микроорганизмов, продуцируемых червеобразным отростком.

Пупок: анатомия, физиология, причины образования свищей

Пуп или пупок — рубец, остающийся на передней брюшной стенке после того, как отпадут остатки пуповины, ранее связывающей младенца через плаценту с организмом матери. В эмбриональном периоде через него проходят:

  • две пупочных артерии (aa. umbilicales)
  • пупочная вена (v. umbilica)
  • желточный проток (ductus vitellinus)
  • мочевой проток (urachus)

При первом вздохе младенца перестают функционировать сосуды, а желточный и мочевой протоки зарастают в норме на 3-5 месяце эмбриогенеза, причем первый превращается в меккелев дивертикул, а второй — в срединную связку, идущую по внутренней поверхности брюшной полости от мочевого пузыря кверху.

Что такое свищи пупка?

  • исходящие из желточного протока

При полном свище подвздошная кишка сообщается с внешней средой через пупок, симптомами являются выделение кишечного содержимого из пупка, расширенное пупочное кольцо. Состояние опасно ущемлением кишки в пупочном кольце и ее некрозом с развитием кишечной непроходимости. Неполный свищ (на 1-2 см от пупочной ямки вглубь) проявляется сукровичным или гнойным отделяемым — симптом «мокнущего пупка». Данные свищи проявляются в первые месяцы после рождения.

  • исходящие из урахуса

Полные свищи проявляются выделением мочи из пупка и рецидивирующими циститами, неполные представляют собой подобие свища желточного протока (незаращение дистальной части) или дивертикул в дне мочевого пузыря (незаращение околопузырной части). Неполные свищи могут быть и у взрослых.

  • исходящие из сосудов

Сосудистые свищи приводят к кровотечениям и пупочному сепсису, диагностируются в первые недели после рождения.

Хирургическое вмешательство, как один из видов лечения

Чаще всего единственный шанс спасти больного – это проведение операции, вид которой зависит от причины, спровоцировавшей недуг. Хирургическое лечение симптомов непроходимости кишечника у детей показано, если прошло более двенадцати часов от возникновения начальных признаков, имеется подтверждение врожденной аномалии, высокий риск рецидива или обнаружено инородное тело, или механический барьер. Выполняют следующие манипуляции:

  • Удаляют часть омертвевшей кишки, а оставшуюся часть сшивают.
  • При грыже – ее ушивают и вправляют кишку. Если ткани живые, то удаление не осуществляют.
  • Хирургическое вмешательство, как один из видов лечения
  • Расправляют петлю при завороте кишок.
  • Удаляют инородное тело.
  • После хирургического вмешательства маленькому пациенту показаны антибактериальные или антивоспалительные медикаменты, а также солевые растворы для стабилизации состояния.

    Дивертикул Меккеля

    Дивертикул – это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода). Дивертикул Меккеля  – это локальное выпячивание подвздошной кишки в виде мешка.

    Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости и является нижним отделом тонкой кишки. От следующей за ней слепой кишки (верхний отдел толстой кишки) подвздошная кишка отделена илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). В большинстве случаев выпячивание располагается в 50 см от этого клапана. Средняя длина отростка – 5 – 7 см.

    Дивертикул Меккеля называют истинным дивертикулом. Это значит, что:

    • выпячиваются все слои кишки – слизистая оболочка, подслизистый и мышечный слои;
    • имеется широкое основание и свободное сообщение с просветом кишки.

    Такие выпячивания обычно единичны и воспаляются редко.

    В большинстве случаев строение стенки дивертикула аналогично строению стенки подвздошной кишки. Однако исследования дивертикула Меккеля указывают, что в 10 – 20 % случаев в строении его ткани имеются включения слизистого слоя желудка или поджелудочной железы. 

    Дивертикул Меккеля – наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. Причины его образования – неполное исчезновение органа, который образуется на начальном этапе формирования плода.

    На первых неделях эмбрионального развития образуется желточный мешок. Это временный орган, который питает зародыш.

    Поступление питательных веществ из него к эмбриону происходит по пупочно-кишечному (желточному) протоку. Постепенно такое питание заменяется питанием из крови матери.

    На 6 – 8-й неделе беременности пупочно-кишечный проток запустевает и полностью рассасывается, претерпевая обратное развитие. 

    У некоторых людей этот проток не исчезает. Исследования показывают, что такое явление развивает различные аномалии: гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка, дивертикул подвздошной кишки.

    Меккеля дивертикул – это нарушение обратного развития желточного протока. Оно и образует выпячивание подвздошной кишки. В отдельных случаях неполное обратное развитие может превратиться в прочный рубцовый тяж. Он прикрепляется изнутри к пупочному кольцу, что может привести к острой кишечной непроходимости.

    В 1598 году первым записал свои наблюдения о необычном отростке кишки немецкий хирург В. Ф. Хильданус. Но детально изучил этот отросток немецкий анатом Иоганн Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в результате неправильного развития эмбриона.

    Дивертикул Меккеля встречается у 2 % населения. Из-за того, что такое выпячивание встречается редко, его тяжело обнаружить.

    Неосложненный (бессимптомный) дивертикул выявляется случайно при диагностике и лечении других заболеваний: при контрастном исследовании кишечника, во время другой хирургической операции.

    Осложненный дивертикул проявляется опасными симптомами и в большинстве случаев диагностируется только при хирургическом вмешательстве.