Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Классификация местных анестетиков основана на длительности их действия и фармакологических свойствах.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

  • Полное обездвиживание глазного яблока.
  • Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
  • Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Показания и противопоказания к применению

Лечение зубов происходит не всегда с использованием наркоза, врачи стараются избегать лишней нагрузки на организм пациента. Если у ребёнка нет серьёзных проблем, лучше ограничиться традиционным подходом.

Общий наркоз представляет собой метод обезболивания, при котором происходит торможение процессов в коре головного мозга человека, из-за чего он погружается в бессознательное состояние. Современные средства для такой анестезии имеют минимальные побочные эффекты.

Показания к применению общего наркоза:

  • необходимость в травматическом, хирургическом стоматологическом вмешательстве либо другой сложной процедуры;
  • проведение лечения зубов у возрастной категории от 1 до 3 лет;
  • выраженный рвотный рефлекс;
  • невозможность использования местной анестезии по причине аллергической реакции;
  • в случае если ребёнок испытал негативный опыт в прошлом лечении зубов, и любое вмешательство приводит к сильному страху перед посещением стоматолога;
  • осмотр и лечение ребёнка с наследственными синдромами и неврологическими болезнями;
  • необходимость проведения одновременного лечения сразу нескольких зубов;
  • в случае если нет возможности справиться с постоянной паникой ребёнка уговорами;
  • необходимость удаления зуба.
Показания и противопоказания к применению

Но существуют также и противопоказания к применению наркоза у детей в стоматологии:

  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • пороки сердца и сердечная недостаточность;
  • проведение недавней вакцинации;
  • аллергические реакции на средства, который применяются для общей анестезии;
  • недостаточная масса тела;
  • наличие хронической болезни нижних дыхательных путей: астма, бронхит, пневмония.

При наличии противопоказаний специалистом может быть принято решение о проведении какой-либо зубной операции в стационаре под наблюдением других врачей.

Основные виды местной анестезии в стоматологии

1. Аппликационное обезболивание — неинвазивный безинъекционный метод, т.е. это — НЕ укол! На десну в области больного зуба наносится специальный анестезирующий гель или спрей.  Аппликационная анестезия очень актуальна у взрослых пациентов с выраженной дентофобией и в детской стоматологии, так как сделать укол ребенку сложно. Применяют такую анестезию перед основной, чтобы пациент не чувствовал сам укол, или при легких процедурах – профгигиене, пришлифовывании эмали, и т.п.

2. Инфильтрационная анестезия создает в области больного зуба «запас» анестетика, откуда он будет рассасываться и давать обезболивающий эффект.  Инфильтрационное обезболивание особенно эффективно на верхней челюсти, а на нижней — только в области передних зубов. 

3. Проводниковая анестезия. Суть проводниковой анестезии заключается в блокировании определенных нервов. Она более продолжительна, дает более сильный эффект и охватывает бОльшую площадь, чем другие виды анестезии. Проводниковая анестезия рекомендована тогда, когда требуется комплексное сложное хирургическое вмешательство, при работе с несколькими зубами, в области воспаления, при необходимости удаления пульпы, вскрытия абсцесса. 

4. Ультразвуковая анестезия. Ультразвук помогает точно определить место введения анестетика — до миллиметра выверить место, куда ввести иглу, чтобы ввести анестетик как можно ближе к нерву. Это обеспечит наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка. 

5. Интрасептальная (внутриперегородочная) и интралигаментарная (внутрисвязочная/ и внутрипериодонтальная) анестезия.  Эти методы требуют специальных навыков персонала и специального оборудования, поэтому используются достаточно редко. Анестетик вводится в костную перегородку между зубами или в периодонтальное пространство. Используются при неэффективности других методов обезболивания. 

Противопоказания

Бензодиазепины (БД)Применяется для премедикации у детей:Пропофол (диприван)По действию на опиатные рецепторы современные наркотические анальгетики подразделяются на 4 группы:МорфинТримеперидин (промедол)Фентанил

Миорелаксанты

Миорелаксанты (MP)миорелаксантов (MP)ацетилхолина (АХ)

Недеполяризующие миорелаксанты

Недеполяризующие MP имеют следующие особенности:

  • по сравнению с деполяризующими MP более медленное начало действия (даже у препаратов короткого действия) без явлений мышечных фибрилляций;
  • эффект деполяризующих миорелаксантов прекращается под влиянием антихолинэстеразных препаратов;
  • длительность элиминации у большинства недеполяризующих MP зависит от функции почек и печени, хотя кумуляция препарата возможна при повторном введении большинства MP даже у больных с нормальной функцией этих органов;
  • большинство недеполяризующих миорелаксантов обладает гистамин-эффектом;
  • удлинение блока при использовании ингаляционных анестетиков различается в зависимости от типа препарата: применение галотана вызывает удлинение блока на 20 %, изофлурана и энфлурана — на 30 %.

Тубокурарин хлорид (тубокурарин, тубарин)нейромышечным блокаторам (НМБ)Векурониум бромид (норкурон)Атракуриум бенсилат (тракриум)Мивакуриум хлорид (мивакрон)кровообращенияЦисатракуриум (нимбекс)

Опубликовал Константин Моканов

Общий наркоз

Самое страшное слово — общий наркоз. Его проводят при операции кесарева сечения только при состояниях, угрожающих жизни матери или ребенка.

Все препараты вводятся внутривенно. Происходит мгновенная потеря сознания. Женщина ничего не видит, не слышит, не чувствует. Для общей анестезии используются наркотические анальгетики. При внутривенном введении они очень быстро попадают к плоду, поэтому акушеры работают быстро.

После операции, если все в порядке, мама увидит малыша только у себя в палате, через 2 часа. Один из обсуждаемых вопросов среди пациентов — показания и противопоказания. С показаниями разобрались.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к анестезии для зубов являются:

  • Аллергические реакции на вещества, входящих в состав анестетиков;
  • Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
  • Сахарный диабет;
  • Патология органов эндокринной системы;
  • Некоторые виды тяжелых травм челюстно-лицевой области.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: отек губы или припухлость щеки, боли в десне или даже головная боль в течение нескольких часов.

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

  • Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
  • Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
  • Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
  • Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
  • Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
  • Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
  • Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.
Противопоказания и побочные эффекты

Советы пациентам

Читайте также:  Болит зуб при надкусывании после пломбировки каналов

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

  • от вашей чувствительности;
  • профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
  • от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если вы планируете визит к врачу, советуем соблюсти ряд моментов:

  • не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
  • если у вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
  • женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
  • тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!

Если Вы выбираете клинику, обратите внимание на:

  1. Юридическое название и регистрационные документы, такое же название должно быть в договоре на оказание услуг.
  2. Сохраняйте все чеки и квитанции об оплате, оплачивайте только через кассу (также следите за юридическим названием клиники в них).
  3. Зайдите на сайт клиники (там должны быть представлены свидетельства, лицензии и сертификаты специалистов), почитайте отзывы в интернете, поговорите со знакомыми.
  4. Посетите саму клинику, запишитесь на первичный прием.
  5. Если вы планируете лечить зубы «во сне», т.е. под наркозом обязательно уточните наличие анестезиолога в штате клиники!
  6. Обратите внимание, что врач должен надеть новые перчатки и при вас распечатать все одноразовые инструменты, которыми будет проводить лечение и осмотр!!! Кроме того, в клинике должны быть стерилизаторы воздуха.
  7. С осторожностью относитесь к зубным кабинетам, находящимся на первом этаже жилых домов, лучше отдать предпочтение крупным клиникам с хорошей оснащенностью, но помните, что дорого — не значит качественно.

Преимущества общей анестезии

Лечение «во сне» имеет немало преимуществ:

  • пациент спокоен, не испытывает напряжения, боли и нервных потрясений. За один прием больному можно провести много важных процедур — экономя средств и времени.
  • после процедуры отсутствуют парестезии и боль, что так неприятно при местной анестезии;
  • после удаления зубов воспалительные процессы бывают значительно реже;
  • во время пломбирования образование слюны под действием лекарственных средств уменьшается.

Общий наркоз незначительно повышает риск осложнений, лечить зубы лучше под местной анестезией. Но всегда ли это возможно?

Применение современных средств общего обезболивания грамотными специалистами обеспечивает полное отсутствие боли и наименьший риск для здоровья.

Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии

С появлением местных анестетиков и технологий нового поколения привычным Новокаином в сфере стоматологии почти не пользуются, особенно в Москве и других крупных городах. Несмотря на возможные осложнения и высокий процент аллергических реакций, основным местным анестетиком в региональных поликлиниках остается лидокаин.

При посещении клиники нужно предоставить лечащему врачу полный и достоверный анамнез, чтобы он мог исключить все риски и правильно подобрать препарат. Большинство стоматологических клиник используют для введения анестетиков карпульную технологию, заключающуюся в том, что действующее вещество содержится в специальной одноразовой карпуле, которая, не открываясь вручную, вставляется в шприц. Доза препарата в карпуле рассчитана на одно введение.

В основу современных средств для местного обезболивания легли препараты Артикаин и Мепивакаин. В форме карпульных капсул Артикаин производится под названиями Ультракаин, Септанест и Убистезин. Эффективность лекарств на его основе превосходит эффективность лидокаина в 2, а новокаина в 5–6 раз.

Читайте также:  Можно ли делать анестезию ребенку при лечении зубов?

Кроме самого Артикаина, в карпуле содержится адреналин (эпинефрин) и вспомогательное вещество, которое способствует сужению сосудов. Благодаря сужению сосудов период действия анестетика продлевается, а скорость его распространения в общий кровоток уменьшается.

Пациентам с эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям в стоматологии обычно назначаются анестетики без адреналина. Если же требуется мощное обезболивание, допустимо использование Ультракаина Д с минимальной концентрацией эпинефрина.

Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии

Анестезия без адреналина в стоматологии

Для лечения пациентов с противопоказаниями к адреналину в стоматологии применяется мепивакаин. Препарат с этим действующим веществом, выпускаемый под названием Скандонест, менее эффективен, чем Артикаин. Но в его состав не входит эпинефрин, поэтому Скандонест подходит для введения детям, женщинам в положении, людям с сердечными заболеваниями, индивидуальной непереносимостью адреналина.

При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.

От того, какую анестезию используют стоматологи, зависит не только степень безболезненности врачебного вмешательства, но и перечень последствий, с которыми придется столкнуться после операции. Современные средства минимизируют риски, связанные с некорректным введением препарата, неверным назначением дозировки и возникновением аллергических реакций на анестетик.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что местная анестезия существует уже много лет, средства и методики её проведения постоянно совершенствуются, абсолютно безопасной её назвать всё же нельзя.

В некоторых случаях после применения локальной анестезии могут развиться серьёзные побочные эффекты, явления и даже осложнения.

Например, некоторые препараты помимо приглушающего действия на нервную систему, могут негативно воздействовать на работу сердечнососудистой системы (и сердца в частности).

Этот эффект может послужить причиной того, что у человека начнутся нарушения равномерного сердечного ритма, появятся частые приступы судорог.

В некоторых случаях пациент может упасть в обморок или на почве не восприятия анальгетика может развиться аллергическая реакция.

Побочные эффекты

В некоторых случаях обезболивающие препараты могут оказать разрушительное действие на ЦНС (центральную нервную систему) у человека, повлиять на определенные мозговые центры.

Местная анестезия (в народе – местный наркоз) необходима для тех, кому предстоит хирургическое вмешательство на определённой зоне тела. Она поможет избавиться от неприятных болевых синдромов, а также свести к минимуму психологический дискомфорт во время операции.

В отличие от местной анестезии, общий наркоз воздействует не локально, а централизовано. Нервная система будет подавлена, а сознание человека на некоторое время отключится. В это время мышечная ткань его расслабится, что и необходимо врачам.

Существует несколько видов локального обезболивания, которое зависит от многих факторов, в том числе индивидуальных показателей человека.

Некоторые виды анальгетиков (Дикаин, Хлорэтил) чаще всего могут применяться в определённой специализации медицины, например, офтальмологии, дерматологии, стоматологии.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.