Аритмогенный шок — симптомы, причины, лечение

Один катетер для непрерывного мониторинга множества гемодинамических параметров.

Страница статьи

Время прохождения пульсовой волны: очередная попытка неинвазивного измерения сердечного выброса Аксельрод Б.А., Толстова И.А., Пшеничный Т.А., Федулова С.В. DOI: Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Аннотация

Введение. В основе одного из альтернативных неинвазивных методов измерения сердечного выброса (esCCO™) лежит анализ времени прохождения пульсовой волны. Материал и методы. В рандомизированном исследовании участвовали 23 планово оперированных пациента кардиохирургического профиля. Во время операции измеряли сердечный индекс (СИ), полученный методикой esCCO и другими способами измерения сердечного выброса: в 1-й группе (n = 9) — транспульмональной термодилюцией (PiCCO-plus); во 2-й группе (n = 8) — препульмональной термодилюцией; в 3-й группе (n = 6) — транспищиводной эхокардиографией (интеграл линейной скорости). В 1-й и 2-й группах СИ регистрировали до и после индукции, после интубации трахеи, до и после ИК и в конце операции, в 3-й группе — только на 2, 4 и 5-м этапах. Результаты. В 1-й группе обнаружена прямая связь (r = 0,773, p < 0,0001), но в 39% случаев метод esCCO завышал показатели и в 4% - занижал. Во 2-й группе обнаружена прямая положительная связь (r = 0,586, p < 0,0001). В 3-й группе выявлена прямая связь (r = 0,68, p = 0,0018), однако 66,7% измерений выходили из коридора ±15% от референтной методики. Метод Блэнда-Альтманна показывал рассеивание результатов во всех группах. Выводы. 1. Результаты непрерывного определения расчетного сердечного выброса (esCCO) с помощью время прохождения пульсовой волны имеют прямую корреляционную связь (средней и высокой силы) с данными транс- и препульмональной термодилюции, а также транспищеводной ЭхоКГ. 2. В условиях общей анестезии у кардиохирургических больных результаты esCCO имеют значительные расхождения с референтными методиками. 3. Калибровка по инвазивному АД и внешнему сердечному выбросу не позволяет увеличить точность измерений. 4. Методика esCCO не может быть рекомендована для оценки сердечного выброса во время операций у кардиохирургических больных. 5. Мониторинг непрерывного расчетного сердечного выброса может быть использован для оценки общей эффективности периоперационной гемодинамики.

Ключ. слова время прохождения пульсовой волны, неинвазивное измерение сердечного выброса, общая анестезия, кардиохирургия Об авторах Аксельрод Б.А. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова 119991, Москва, Россия зав. отд. анестезиологии и реанимации II ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского [email protected] Толстова И.А. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского 119991, Москва, Россия Пшеничный Т.А. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского; ФГБОУ Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 119991, Москва, Россия Федулова С.В. ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского 119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2 Список литературы

Бунятян А.А., Трекова Н.А., Еременко А.А. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. 2-е изд. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2015. ISBN: 978-5-9986-0209-2.

Читайте также:  Остеосинтез при переломе кости: виды, показания, техника операции

Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии: Монография. 2-е изд. Архангельск: Северный государтсвенный медицинский университет; 2015. ISBN 978-5-91702-180-5.

Vincent J., PelosiP., Pearse R., et al. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Crit. Care. 2015; 19: 224.

Ochiai R., Takeda J., Hosaka H., Sugo Y., Tanaka R., Soma T. The relationship be-tween modified pulse wave transit time and cardiovascular changes in isoflurane anesthe-tized dogs. J. Clin. Monit. Comput. 1999; 15 (7-8): 493-501.

Sugo Y., Ukawa T., Takeda S., Ishihara H., Kazama T., Takeda J. A novel continuous cardiac output monitor based on pulse wave transit time. In: Conf Proc IEEE Eng Med Biol So. 2010: 2853-6.

Yamada T., Nagata H., Suzuki T., Morisaki H., Takeda J. Verification of the pulse wave transit time-based cardiac output in postaortic surgery patients. In: Annual Meeting of ASA; 2009.

Ball T.R., Tricinella A.P., Luna S., Gloyna D.F., Villamaria F.J., Culp W.C. Jr. Ac-curacy of noninvasive estimated continuous cardiac output (esCCO) compared to thermodilution cardiac output: a pilot study in cardiac patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013; 27 (6): 1128-32.

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License. ISSN: (Print)ISSN: (Online)

Катетеры Swan-Ganz стандартные и для кардиостимуляции

Катетеры легочной артерии Swan-Ganz термодилюционные

Показатели, получаемые с помощью катетера Swan-Ganz, являются основой для анализа гемодинамики. Термодилюционный катетер является отправной точкой для мониторинга основных показателей гемодинамики, включая насыщение кислородом смешанной венозной крови (SvO2), давление в правых отделах сердца (ЦВД, ДЛА, ДЗЛА) и измерение сердечного выброса путем болюсной термодилюции.

  • Позволяет брать пробы смешанной венозной крови через дистальный просвет для оценки транспорта и потребления кислорода (SvO2), коэффициента экстракции кислорода из артериальной крови, расчета внутрилегочного шунта
  • Широкий выбор катетеров с различной формой кончика, числом просветов для инфузии и жесткостью конструкции, а также катетеры, не содержащие латекса
  • При использовании в сочетании с закрытой системой доставки инъектата CO-Set+ позволяет производить инфузию жидкостей
  • Оптимальное решение для получения основных гемодинамических показателей

Катетеры Swan-Ganz мониторинговые направляемые током крови

При использовании с совместимой платформой мониторинга мониторинговые катетеры Swan-Ganz, направляемые током крови, дают следующие параметры: давление в правом предсердии (RAP), давление легочной артерии (PAP), давление заклинивания легочной артерии (PAOP).

Мониторинговые катетеры Swan-Ganz, направляемые током крови, измеряют давление в правых отделах сердца и позволяют брать пробы смешанной венозной крови, а также производить инфузию растворов.

Модель

Описание

Размер, F

Длина, см

110F5

Катетер Swan-Ganz мониторинговый двухпросветный

5

110

111F7P

Катетер Swan-Ganz мониторинговый двухпросветный

7

110

123F6P

Катетер Swan-Ganz мониторинговый двухпросветный

6

110

114F7P

Катетер Swan-Ganz мониторинговый трехпросветный

7

110

116F4

Катетер Swan-Ganz мониторинговый двухпросветный педиатрический

4

60

Читайте также: 

Катетеры Swan-Ganz биполярные для временной кардиостимуляции

Биполярные катетеры для кардиостимуляции предназначены для временной стимуляции эндокарда правого желудочка (с использованием внешнего кардиостимулятора).
  • Balloon tip facilitates insertion by flow-direction.
  • A pair of electrodes at the tip provide capabilities for bipolar pacing.
  • «J»- tip configuration is available for femoral insertion to predispose the catheter to a stable pacing position in the apex of the right ventricle.

Катетеры Swan-Ganz Paceport термодилюционныеКатетеры Swan-Ganz термодилюционные для временной кардиостимуляции

Вернуться наверх

Дополнительные материалы

Брошюра об усовершенствованных катетерах Swan-Ganz Advanced Technologies (рус.) (в новом окне)

Брошюра о катетере легочной артерии Swan-Ganz термодилюционном (рус.) (в новом окне)

Инструкция к катетеру термодилюционному Swan-Ganz (рус.)

См. также

Интродьюсеры IntroFlex для постановки катетеров Swan-Ganz
Интродьюсерные наборы AVA для постановки катетеров Swan-Ganz и венозного доступа

Аритмогенный шок: симптомы, причины и лечение

Любые перебои в работе сердца могут быть очень опасны для человека, поскольку это — один из основных органов, отвечающих за его жизнедеятельность.

Нарушения сердечного ритма могут быть в виде простой дыхательной аритмии, а многие из них угрожают тяжелыми последствиями, к которым относится аритмогенный шок.

Что такое аритмогенный шок?

Аритмогенный шок — это одна из форм кардиогенного шока, связанный с нарушениями сердечного ритма, вызванными различными причинами. И причин может быть множество — от неправильного образа жизни пациента до наследственных заболеваний.

  • Различают более распространенный тахисистолический аритмогенный шок и относительно редкий, крайне опасный для жизни больного брадисистолический шок.
  • Для снятия этой разновидности шока в первую очередь необходимо нормализовать частоту сокращений сердца.
  • [blockquote_gray»][/blockquote_gray]
Аритмогенный шок: симптомы, причины и лечение

Симптомы

Перед тем, как поставить какой-либо диагноз, специалист в первую очередь обращает внимание на симптомы. В тех случаях, когда необходима экстренная помощь, именно они служат основной опорой для дальнейшего диагностирования и лечения болезни.

Основные симптомы аритмогенного шока:

  • общее нарушение самочувствия, упадок сил и заторможенность;
  • потеря или помутнение сознания;
  • пульс становится сложнее прощупать, но сердцебиение при этом резко ускорено;
  • повышенная кислотность крови;
  • снижается выделение мочи;
  • температура тела падает;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок и покрываются липким потом.

Как и любой другой шок, это состояние влечет за собой целый ряд осложнений. В первую очередь это сердечная астма и отек легких — прямое следствие левожелудочковой недостаточности. Позже развивается ДВС-синдром, почечная и печеночная недостаточность.

Самостоятельно справиться с подобными нарушениями работы сердца практически невозможно, народная медицина в данном случае бессильна.

Причины

Чаще всего нарушения вызываются обширным инфарктом миокарда с болевым синдромом. Также его развитием чреваты легочная эмболия, тампонада сердца и панкреатит.

Однако не всегда причиной может служить болезнь, такой шок возникает при длительном приеме лекарственных препаратов, в особенности в повышенных дозировках, после инфекционных заболеваний и вследствие обструктивного шока. После стабилизации состояния больному требуется пройти электрокардиограмму сердца, рентген грудной клетки и анализы крови.

Аритмогенный шок: симптомы, причины и лечение

Известны случаи, когда кардиогенный шок развивался внезапно, без видимых причин. Поэтому при появлении характерных симптомов нельзя исключать вероятность его возникновения, даже если раньше не наблюдалось никаких проблем с сердцем.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях и традиционное

Лечение аритмогенного шока

Единственное, что получится сделать в качестве доврачебной помощи — обеспечить больному покой и уложить его, приподняв ноги примерно на 20 градусов выше уровня головы.

В том случае, если транспортировка больного невозможна, первая помощь оказывается на месте, после чего он должен быть как можно скорее доставлен в стационар. Если человек испытывает сильные боли, то ему сначала дается обезболивающее.

Проводят оксигеновую терапию для насыщения крови кислородом. Далее больным с аритмогенным шоком обычно показано введение внутривенно Изопротеренола и Мезатона, что чаще всего нормализует сердечный ритм.

Однако помогает это все только в том случае, если вовремя обратиться в больницу и начать лечение, в противном случае шоковое состояние может затянуться на долгое время и привести к смерти.

В некоторых случаях стабилизировать состояние получается только с помощью оперативного вмешательства, а именно — коронарного шунтирования. Также при тяжелых нарушениях сердечного ритма больному в состоянии шока требуется дефибрилляция и электрическая стимуляция.

[blockquote_gray»][/blockquote_gray]

Аритмогенный шок: симптомы, причины и лечение

Большую роль в прогнозах после выхода из шокового состояния играет кислотность крови: состояние больных, в чьих анализах содержание молочной кислоты выше, чем 9 ммоль/л, чаще всего бывает очень тяжелым и угрожающим жизни.

Если человек следит за своим физическим состоянием, вовремя проходит медицинские осмотры и обращается к специалисту, как только появились на то причины, риск развития аритмогенного шока снижается. Но следует помнить о возможности его развития даже у полностью здоровых людей.

Видео на тему

Особенности оценки показателя

Сердечный индекс позволяет правильно подобрать лечение на разных стадиях шока и получить более точную диагностическую информацию.

Важно иметь в виду, что этот показатель никогда не оценивается самостоятельно. Он входит в группу гемодинамических величин в качестве равнозначимой информации совместно с:

  • давлением в артериях, венах, камерах сердца;
  • насыщением крови кислородом;
  • ударными индексами работы каждого желудочка;
  • показателем периферического сопротивления;
  • коэффициентами доставки и утилизации кислорода.

Если показатель ниже, то все плохо?

Нет. Например, у людей с другими хроническими заболеваниями легких бывают низкие показатели насыщения крови кислородом (например, 88%) притом что организм человека адаптирован к такой ситуации. Хотя снижение привычных показателей определенно требует внимания.

Но низкие показатели могут быть вообще не связаны со здоровьем. Вот некоторые возможные причины:

Холодный палец. Не всегда с помощью пульсоксиметра можно определить пульсовую волну и насыщение кислородом в случае плохого кровоснабжения пальца, что, собственно, и случается на холоде.

Лак, особенно темный лак на ногте, или накладные ногти. Кроме очевидного — снять лак — можно немного подождать: иногда лак просто замедляет и чуть занижает показатели.

Батарейки. Садящиеся батарейки иногда занижают показатели сатурации.

Если вы чувствуете себя хорошо, то, скорее всего, у вас нет поводов обращаться за медицинской помощью, несмотря ни на какие показания прибора.