Мужчина 47 лет, в анамнез — проходил лечение несколько месяцев назад по поводу абсцесса легкого. На данный момент обратился с жалобами на сухой кашель, одышку.
Причины заражения инфекцией
Аспергиллеза причины связаны с особенностями нашей повседневной жизни. Споры гриба Aspergillus постоянно находятся вокруг нас. Они есть на открытом воздухе, в частных домах, в городских квартирах. Они устойчивы к высыханию, способны вызывать тяжелые интоксикации организма и аллергические реакции.
Aspergillus попадают в организм человека воздушно-пылевым путем. Пациент, зараженный инфекцией, не является ее распространителем, не опасен для окружающих.
Аспергиллез чаще всего поражает людей, в организме которых есть «слабое место», куда проникает инфекция.
В группе риска пациенты, которые:

- страдают хроническими заболеваниями бронхов и легких;
- болеют астмой;
- страдают иммунодефицитом;
- имеют ослабленный иммунитет (потому что перенесли курс химиотерапии, трансплантацию внутренних органов, принимают высокие дозировки кортикостероидов и т.д.).
Выделяют также профессиональные группы риска:
- Сельскохозяйственные работники;
- Сотрудники предприятий пищевой промышленности;
- Персонал ткацких и прядильных предприятий;
- Те, кто непосредственно контактирует с животными и землей.
Иммунитет, который формируется у пациента после перенесенной инфекции, не является стойким, поэтому остается вероятность заразиться повторно.
Лечение аспергиллеза
Вне зависимости от типа инфекции, лечение аспергиллеза является весьма трудоемкой задачей. Химиотерапия и антибактериальные средства не приводят к ожидаемому эффекту, как, впрочем, и все остальные известные врачам методики борьбы с инфекционными заболеваниями. По этой причине в последние годы при постановке диагноза аспергиллез, лечение строится на использовании хирургических методов. Больным проводится лобэктомия с резекцией пораженных органов. Если операция проводилось компетентным специалистом с соблюдением всех установленных процедур – вмешательство переносится без осложнений и дает хорошие прогнозы на будущее. При запущенных формах аспергиллеза легких хирургическое лечение используется совместно с консервативными методами. Больным аспергиллезом назначают амфотерицин В, оксациллин, нистатин, эритромицин, антибиотики тетрациклиновой группы. Одновременно с этим человек принимает витамины. Также больным аспергиллезом рекомендовано общеукрепляющее лечение.
При использовании антимикотических препаратов количество антител в крови резко возрастает, но к концу лечения оно приходит в норму. Если аспергиллез легких приводит к поражениям кожи и слизистых оболочек, больным рекомендованы противомикозные и противовоспалительные средства.

Что касается прогнозов лечения. Аспергиллез легких приводит к летальному исходу в 20-35% случаев (у ВИЧ инфицированных смертность пациентов достигает 50%). При инфицировании слизистых оболочек и ЛОР-органов прогноз, как правило, благоприятный. При септической форме аспергиллеза – неблагоприятный. Очень важно вовремя выявить симптомы заболевания и поставить правильный диагноз, поэтому, чем раньше больной обратится к врачу с жалобами на ухудшение состояния, тем выше шанс того, что лечение сохранит человеку жизнь.
Заражение аспергиллезом в детском возрасте
В детском возрасте обычно диагностируется аллергическая форма аспергиллеза. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте от 3 лет. Нередко болезнь сочетается с аденоидами и бронхиальной астмой. Чуть позже к симптомам присоединяется интоксикация организма. Происходит закупорка бронхов слизью, возникают сложности с дыханием. В остальном болезнь в детском возрасте протекает гораздо тяжелее, чем у взрослого населения. Аспергиллез легких, симптомы которого описаны выше, является опасным заболеванием.
- Аспергиллез легких — лечение, симптомы …
- radiographia.ru
- Аспергиллёз — Медицинская энциклопедия
- Микозы легких — презентация онлайн
Лабораторная диагностика
Диагностика аспергиллеза нуждается в строгих доказательствах этиологической роли аспергиллов, учитывая их широкое распространение в ближайшем окружении больных, наличие их на коже и слизистых покровах, а также возможность аспергиллов развиваться на фоне других инфекционных и неинфекционных заболеваний кожи и слизистых. Необходим целый комплекс доказательств роли и значения аспергиллов в развитии патологического процесса. Одного получения культур из очагов поражения недостаточно. Закономерные находки грибов в очагах поражения с характерным спороношением в тканях и органах являются весьма убедительными. Важны также и специфические иммунобиологические доказательства значения аспергилла в процессе болезни, выявляемые серологическими реакциями, особенно связывания комплемента, с сывороткой самих больных и культурой полученного от них аспергилла.
Положительные результаты аллергических кожных проб заслуживают внимания лишь в комплексе с другими позитивными данными, одни они могут быть результатом сенсибилизации больного в связи с вдыханием спор гриба из воздуха, пыли, в связи с длительным носительством его в микробных ассоциациях кожи.
Лабораторная диагностика аспергиллеза складывается из микроскопического, культурального, серологического исследования и аллергических, кожных проб на взвеси или специальные извлечения из культур соответствующего аспергилла.
Материалом для исследования служит гной, мокрота, отделеямое из-под краев язвенных поражений на коже и слизистых, спинномозговая жидкость, пунктат селезенки, биопсированные или аутопсированные кусочки ткани из очагов поражения, а также кожные и ногтевые чешуйки.
Материал исследуется в неокрашенном состоянии в капельке 10%-ной едкой щелочи или в растворе спирта, глицерина и воды или же просто в стерильном физиологическом растворе.
Данные гистологического исследования препаратов из очагов поражения (биопсии) могут подтвердить диагноз аспергиллеза.
При поверхностных поражениях кожи отмечаются явления гиперкератоза; гриб встречается среди клеток слущивающегося эпителия; воспалительные явления выражены слабо. При глубоких процессах выявляются гранулемы, микроабсцессы, а иногда и каверны. Узелки состоят из лимфоидных гигантских клеток, встречаются полиморфноядерные клетки и макрофаги.
Диагностика
Аспергиллез у детей и взрослых требует тщательной и комплексной диагностики, которая, прежде всего, необходима для выявления разновидности и степени тяжести протекания такой болезни.
Первым этапом установления правильного диагноза занимается тот клиницист, к которому обратился человек, основываясь на преобладающем симптоме. Врачу необходимо:
- провести детальный опрос пациента – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики. Это даст возможность определить клиницисту тяжесть течения болезни;
- ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это может указать на некоторые этиологические факторы;
- выполнить тщательный физикальный осмотр, который в зависимости от ситуации может включать в себя офтальмологический осмотр глаз, пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова и ногтевых пластин, а также прослушивание лёгких при помощи фонендоскопа.
Лабораторные обследования также будут отличаться в зависимости от характера протекания инфекции. В большинстве случаев, они включают в себя:
- общий анализ крови – может указать на протекание аллергического или воспалительного процесса;
- анализ мокроты, выделяемой при кашле – для выявления частичек аспергилл;
- биохимию крови;
- соскоб с кожного покрова или ногтевых пластин;
- изучение отделяемого из носовых пазух или наружного слухового прохода;
- микроскопическое исследование каловых масс;
- отпечаток с поверхности роговицы;
- ПЦР.
Инструментальная диагностика аспергиллеза включает в себя осуществление:
- Осторожно: грибковая инфекция | Жизнь …
- Случай инвазивного аспергиллеза у …
- Микозы легких — презентация онлайн
- Аспергиллома — Википедия
- бронхоскопии;
- спирометрии;
- рентгенографии грудной клетки;
- биопсии;
- КТ.
Бронхоскопия
Подобные мероприятия помогут не только поставить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга. Бронхолегочный аспергиллез необходимо отличать от:
- саркоидоза;
- кандидоза;
- муковисцидоза;
- туберкулёза лёгких;
- злокачественных или доброкачественных новообразований в бронхах или лёгких.
Аспергиллез кожного покрова и ногтевых пластин дифференцируют с такими патологиями, как:
- туберкулёз и сифилис;
- актиномикоз и рубромикоз;
- эпидермофития.
Почему возникает заболевание?
Патология вызывается плесневыми грибками рода Аспергиллус. Они содержатся в воздухе, почве, жидкостях и многих других местах. Особенно хорошо поры грибка развиваются в условиях повышенной влажности. Однако даже длительная засуха не лишает их жизнеспособности. Они переживают неблагоприятный период, сохраняясь в слое пыли. Разносчиками грибка являются мухи, тараканы и другие насекомые.
Факторами риска являются:
- работа в неблагоприятных условиях. Заболеть аспергиллезом рискуют работники птицефабрик, перерабатывающих производств;
- сильное снижение иммунитета. Патология поражает пациентов с диагнозом СПИД, рак, сахарный диабет. Также в группу риска входят люди, имеющие заболевания бронхо-легочной системы;
- трансплантация органов. В редких случаях аспергиллезом могут заболевать люди, которым были пересажены инфицированные грибком органы;
- длительный прием некоторых препаратов. Длительное и тяжелое лечение снижает иммунитет. Организм становиться слабым и подверженным негативным воздействиям;
- хронические заболевания легких. Чаще всего болезнь поражает людей с ХОБЛ, муковисцидозом.

Споры грибка могут содержаться в системах вентиляции, подвалах, сантехнике и т.п. Однако при наличии сильного иммунитета болезнь развивается крайне редко.
Изображение: mohamed_hassan /
Симптомы
Патогномоничные признаки острого варианта течения болезни отсутствуют. Первыми симптомами лёгочного аспергиллёза являются повышение температуры тела и сухой непродуктивный кашель. Лихорадка сопровождается повторными ознобами, проливными ночными потами. Температура поднимается до фебрильных и гипертермических значений. Её кривая нередко носит неправильный характер с утренними подъёмами и вечерним снижением до субфебрильных или нормальных цифр. У пациентов, получающих кортикостероиды, температурная реакция выражена слабее. Лихорадочное состояние сохраняется в течение 7 и более дней, несмотря на проводимую антибактериальную терапию.
Кашель постепенно становится продуктивным. Отделяется серо-зелёная мокрота. При прорастании лёгочных сосудов гифами грибов в ней появляется примесь крови. Обычно наблюдается умеренное кровохарканье, редко – массивное лёгочное кровотечение. Диффузное поражение респираторной системы и аспергиллёзный трахеобронхит сопровождаются одышкой смешанного характера. Иногда пациентов беспокоят довольно интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании плевральные боли.
Другая форма инвазивного процесса – хронический некротический аспергиллёз лёгких – протекает вяло, иногда бессимптомно. В течение нескольких месяцев выявляется субфебрилитет или умеренная лихорадка. Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, заметное похудание. Больные жалуются на постоянный продуктивный кашель. В мокроте присутствуют серо-зелёные комочки, содержащие аспергиллы. Часто наблюдается кровохарканье.