Деструкция легочной ткани при туберкулезе

ТУБЕРКУЛЕЗ — достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое возникает при заражении микобактериями туберкулеза (МБТ) человеческого и бычьего видов, открытыми Р. Кохом в 1882 г. Термин «туберкулез» (от лат. tuberculum — бугорок) ввел Лаэннек вместо ранее распространенного названия «фтиза» (от греческого phthisis — истощение). Отсюда врач, обслуживающий больных туберкулезом, получил название фтизиатр.

Милиарный туберкулез — это острый диссиминированный

Острый диссеминированный туберкулез легких возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Примером может быть поступление большой дозы МБТ в кровь при перфорации в сосуд казеозных масс из лимфатического узла. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает благоприятные условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно образуются множественные однотипные просовидные желтовато-серые очаги. При патологоанатомическом исследовании они выступают над поверхностью среза легкого в виде бугорков диаметром 1—2 мм. Очаги локализуются равномерно в обоих легких. В межальвеолярных перегородках наряду с милиарными (milium — просо) очагами возникают отек и клеточная инфильтрация, что значительно снижает эластичность легочной ткани и способствует развитию диффузной эмфиземы. Экссудативная или казеозно-некротическая реакция довольно быстро сменяется продуктивной, поэтому слияния очагов не происходит. Такую форму острого диссеминированного туберкулеза называют милиарной. Иногда наблюдается дальнейшая генерализация туберкулезного процесса: множественные казеозные очаги с большим количеством микобактерий обнаруживают и в других органах (туберкулезный сепсис).

Без этиотропного лечения милиарный туберкулез быстро прогрессирует и часто приобретает осложненное течение. Нередко присоединяется туберкулезный менингит или лобулярная казеозная пневмония с образованием крупных казеозных очагов, некробиозом стенок сосудов и пропитыванием кровью ткани легкого. При расплавлении некротических масс формируются множественные каверны с последующим бронхогенным распространением микобактерий. Нарастающая туберкулезная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти — обычно в первые 2 мес болезни.

При своевременной диагностике и полноценной терапии милиарные очаги могут почти полностью рассосаться. Одновременно исчезают признаки эмфиземы и восстанавливается эластичность легочной ткани.

Способ передачи и симптоматика

Бактерии, вызывающие заболевание, попадают в организм чаще всего аэрогенно, реже – через ЖКТ или при тактильном контакте. Задерживаются и размножаются они в альвеолах – нижней части дыхательного аппарата, по виду напоминающего пузырьки.

Способ передачи и симптоматика

Некоторые бактерии попадают в лимфу и кровь, а с током этих жидкостей – в органы, где много макрофагов – клеток, отвечающих за уничтожение чужеродных и токсичных частиц в организме человека.

Способ передачи и симптоматика

Особенности первичного туберкулеза, отличающие его от вторичного инфицирования микобактериями, следующие:

Способ передачи и симптоматика
  • бурное начало,
  • Способ передачи и симптоматика

    Первые симптомы, проявляющиеся у ребенка и подростка, имеют важнейшее значение при дальнейшей диагностике на всех этапах первичного туберкулеза. Следует обратить внимание на следующие изменения:

    Способ передачи и симптоматика
    1. Поведение. Пропадает типичная для ребенка жизнерадостность и подвижность. Он становится плаксивым и капризным.
    2. Нарушение сна, быстрая утомляемость в дошкольном возрасте. У школьников ухудшается память, снижается внимание, показатели в учебе становятся ниже.
    3. Снижение аппетита, а, следовательно, массы тела.
    4. Боли мышц и суставов, когда патологических изменений в этих тканях не обнаруживается.
    5. Изменения температуры. Температура тела часто колеблется в течение суток в пределах субфебрильной – на активной стадии заболевания. Но может не превышать норму, а по утрам – снижаться до минимальных отметок. При менингите туберкулезной природы или экссудативном плеврите стабильно наблюдается повышенная температура – 39-40 градусов.
    6. Способ передачи и симптоматика

Виды распада при инфильтративном туберкулезе

Выделяют несколько видов распада легочной ткани:

  • Кавернозный. На рентгенограмме можно увидеть много круглых полостей (каверн).
  • Круглый. Инфильтраты круглые в объеме около 6 см, может распространяться по направлению к корню легкого.
  • Любит. Задета одна или несколько долей органа, в них видны полости.
  • Лобулярный туберкулез. Обширные слитные очаги.
  • Облаковидный. Несколько локализованных полостей с нечеткими границами.
  • Периоциссурит. Расположен вверху органа, инфильтраты с четкими гранями сверху и размытыми снизу

Заразен или нет?

Инфильтративный туберкулез заразен на всех своих стадиях. Зараженный человек представляет опасность для окружающих. Возбудителем заболевания являются микобактерии, которые отличаются высокой заражающей способностью.

Пути заражения:

  • прямой контакт;
  • воздушно-капельный;
  • фекально-оральный;
  • через личные предметы больного человека;
  • трансплацентарный.

Инфекция может распространяться птицами или крупным рогатым скотом. Некоторые факторы влияют на активизацию бактерий в организме, среди них можно отметить:

Заразен или нет?
  • нервные срывы, сильные стрессы;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • слабый иммунитет;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • наркомания;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • хроническое заболевание дыхательных путей.

У здорового человека есть иммунная защита против болезни, поэтому при проникновении микобактерий в верхние дыхательные пути туберкулез может не развиться. Но при появлении благоприятных условий, болезнь даст о себе знать. Основной пусковой фактор – ослабление организма.

Важно! Открытая форма туберкулеза является наиболее заразной.

При первичном заражении вероятность проявления активности микобактерий невысока. Если в течение первых двух лет недуг не проявился, то с последующими годами риск развития заболевания снижается.

Другие виды туберкулеза

Не только органы дыхания могут затрагиваться при туберкулезе, как принято считать. Выделяют другие виды туберкулеза, которые наблюдаются в различных системах организма:

  • Туберкулез суставов и костей. Часто бывает у детей малого возраста. Поражение происходит среднего отдела позвоночника, что формирует кифоз. Симптомами болезни являются:
  1. Отек отдельных поврежденных участков позвоночника.
  2. Болевые ощущения.
  3. Ограниченная подвижность.

Прогрессирование болезни происходит за счет поражения нижних отделов позвоночника — поражение тазобедренных и коленных суставов («холодные абсцессы»). Туберкулезный артрит протекает с образованием экссудата. При отсутствии своевременного лечения осложнениями являются появление горба, ограниченность движений и инвалидность.

  • Туберкулезный менингит. Часто появляется у детей и ВИЧ-инфицированных. Наблюдается изменение поведения, а также такие симптомы:
  1. Субфебрильная лихорадка.
  2. Светобоязнь.
  3. Недомогание.
  4. Судороги.
  5. Головная боль.
  6. Сонливость.
  7. Развитие комы, если не проводится эффективное лечение.
  8. Менингеальные знаки.
  9. Поражение черепных нервов.
  10. Нарушение чувствительности.
  11. Нарушение психики и сознания.

При взятии поясничной пункции выявляется высокое количество белка при низком лимфоцитарном плеоцитозе. Это указывает на преобладание застойных процессов над воспалительными.

  • Туберкулез мочеполовой системы. Поражение происходит в почках. При мочеиспускании выделяется гной. Своевременное лечение гарантирует высокий процент выздоровления. Осложнения этого вида внелегочного туберкулеза – кавернозный туберкулез почки или сужение мочеточников. Запущенная форма болезни будет требовать удаления почек.
  • Туберкулез лимфоузлов. Увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы (туберкулезный бронхоаденит). При увеличении лимфоузлов происходит сдавливание трахеобронхиального дерева, при незначительных увеличениях наблюдается туберкулезная интоксикация. Симптомами являются:
  1. Осиплость голоса.
  2. Коклюшеподобный кашель.
  3. Острая или хроническая интоксикация.
  4. Ярко выраженная венозная сетка на груди.

Осложнениями туберкулеза лимфоузлов являются непроходимость бронхов, туберкулез бронхов, плеврит.

перейти наверх

Питание при туберкулёзе

Питание при туберкулезе имеет большое значение. Питательные вещества, витамины, аминокислоты, микро- и макроэлементы в сбалансированной и здоровой пище улучшают состояние иммунной системы и повышают сопротивляемость организма против микобактерий.

Здоровая, сбалансированная диета, содержащая все необходимые питательные вещества, микро- и макроэлементы и витамины, является необходимым условием для здоровья всех людей, включая больных туберкулезом. Так как существует четкая связь между плохим питанием и активностью туберкулеза, оценка нарушений питания и их коррекция является частью лечения.