Диагностическая лапароскопия при раке желудка

Одним из частых видов метастаза является канцероматоз брюшины. Он проявляется большим скоплением жидкости в брюшной полости или по-другому «асцит». При этом больной чувствует боль в животе, в голове, происходит общая интоксикация в организме, и резкая потеря веса. В основном на этой стадии врачи используют поддерживающую терапию для снижения болей и другой отрицательной симптоматики у больного.

Причины развития рака брюшной полости

Онкологическое заболевание в этой области формируется в двух основных формах. Соответственно, причина роста злокачественного новообразования зависит от гистологической формы опухоли.

  1. Эпителиальный рак – внешний слой брюшины состоит из эпителиальных клеток, структура которых совпадает с эпителием яичников. В большинстве случаев раковое поражение брюшной полости является следствием распространения онкологии женских половых органов.
  2. Мезотелиома брюшины – большинство специалистов высказываются, что причина данной патологии кроется в частом контакте больного с асбестом.

Что представляет собой лапароскопия?

Данный хирургический метод используют для оценивания состояния брюшных органов, выявления злокачественных патологий, лечения воспалительных процессов и варикозного расширения вен. Операцию проводят с использованием специального оптического оборудования.

Наиболее востребованными видами лапароскопии являются:

  • удаление части поджелудочной железы;
  • рассечение блуждающего нерва (вагуса);
  • удаление надпочечниковых желез;
  • резекция кишечника;
  • рассечение спаек;
  • удаление селезенки;
  • рассечение мышечных покровов пищевода;
  • резекция и удаление желудка.

После того как мануально-ассистированные операции были внедрены в хирургическую отрасль, возможности медицинских специалистов значительно расширились. Пациенты подтверждают, что благодаря лапароскопическому методу существенно снизилось время реабилитационного периода после операции!

Диагностирование рака брюшной полости

Для постановки точного диагноза проводится:

  1. Ультразвуковое исследование брюшной полости — это отобразит локализацию и размер опухоли.
  2. Проводится биохимический анализ крови с целью выявления онкомаркеров. Данное исследование не только обнаруживает новообразование, но может указать размеры опухоли и место ее локализации.
  3. С помощью компьютерной томографии проводится рентгенологическое сканирование опухоли, просматривается структура пораженной ткани.
  4. При увеличенном объеме живота с помощью цитологического анализа изучается брюшная жидкость.
  5. Лапароскопию проводят для забора биологических материалов с целью гистологического обследования. Манипуляция определяет окончательный диагноз.
  6. Женщины с диагнозом рак яичников проходят трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее детальное изучение половых органов.

После проведенных исследований врач может сообщить больному, какие лечебные мероприятия будут проведены и сколько живут с подобным диагнозом (прогноз).

Причины

Основной причиной развития канцероматоза брюшной полости является первичное раковое образование. Мутированные клетки проникают в органы брюшины, когда заболевание находится на 3 или 4 клинической стадии.

Мутированные клетки, после того как отделились от основного образования, попадают в кровь и лимфу, распространяются по организму.

Таким образом возникает вторичное поражение, а с течением времени их количество увеличивается. По мере того как патологический процесс распространяется по тканям, они сливаются между собой. Начинает формироваться опухоль вторичного типа.

Также причинами возникновение канцероматоза считают прорастания основного образования в стенки брюшины и неправильно проведенное оперативное вмешательство.

Отличительной чертой заболевания является поражение сразу больших участков тканей, что усложняет лечение и ухудшает прогноз.

Симптоматика онкологии брюшной полости

Онкологические патологии вызывают повышенную опасность при их обнаружении в поздних стадиях. Часто причиной запоздалой диагностики становится бессимптомность начала процесса. Первые признаки проявляются, когда размеры опухоли становятся большими (5 сантиметров и больше).

Основные симптомы и клиническая картина при развитии рака брюшины таковы:

  1. Увеличение объёма живота, особенно при развитии асцита. За счёт этого происходит набор массы тела.
  2. Болевые ощущения с постоянно нарастающей интенсивностью (симптом связан с раздражением болевых рецепторов, расположенных в брюшине).
  3. Отёчность нижних конечностей, гениталий, живота.
  4. Кишечная непроходимость – смертельно опасный симптом при отсутствии своевременного медицинского вмешательства. Кишечник – внутренний орган, который выполняет многие функции пищеварения. При разрастании опухоли происходит закупорка.
  5. При саркоме забрюшинного пространства происходит стремительная потеря массы тела (в среднем за два-три месяца пациент теряет в весе до 10 килограммов).
  6. Синдром хронической усталости в связи с нарушением нормального функционирования печени. Патологии органа вызывают нарушения в работе центрального нервного аппарата, вследствие чего происходит заторможенность. Человек не чувствует себя отдохнувшим, даже после длительного по времени отдыха. Присутствуют дискоординация и психосоматические нарушения.
  7. Изменение температуры тела с возможностью возникновения состояния субфебрильной лихорадки.
  8. Тошнота.
  9. Рвота.
  10. Снижение аппетита.
Симптоматика онкологии брюшной полости

При возникновении метастазирования и сопутствующих патологий вероятно появление дополнительной симптоматики, характерной для симптоматики конкретной патологии. К таковым могут быть отнесены:

  • вздутие правого подреберья;
  • желтуха (изменение цвета кожных покровов);
  • цвет мочи – насыщенно желтый;
  • цвет каловых масс – обесцвеченный;
  • зуд кожных покровов;
  • диарея с кровяными прожилками;
  • метеоризм.

Рак желудка

У каждого злокачественного заболевания есть «излюбленные» локализации метастазов. Рак желудка преимущественно распространяется в брюшной полости — имплантационно и по лимфатической системе, опухолевые отсевы в легкие и кости для него совсем не типичны.

  • Появление желтушного окрашивание кожи на фоне умеренного повышения температуры тела, постоянной тошноты и нарастающей слабости — признак метастатического поражения печени.
  • Увеличение живота в размере на фоне похудания свидетельствует об образовании свободной жидкости в брюшной полости — асцита.
  • Рвота коричневыми массами и черный жидковатый стул — проявления кровотечения из разрушенного опухолевыми массами крупного желудочного сосуда.
  • Увеличение яичников и опухолевые конгломераты лимфатических узлов надключичной области — типичные симптомы заболевания.
Читайте также:  12 перстная кишка где находится и что в ней происходит

Диагностика рака желудка мало изменилась в ХХI веке, она также базируется на эндоскопическом исследовании, только более совершенном. От квалификации специалиста эндоскопии зависит очень многое, потому что вся история заболевания очень короткая.

Первый этап диагностики рака желудка

Диагностика начинается не онкологом, рак желудка первично выявляется терапевтом или хирургом, к которым пациент обратился с жалобами на желудочный дискомфорт.

Возможен и такой вариант, когда патологические изменения обнаруживают совершенно случайно при обследовании по поводу другого заболевания, и эти изменения — метастазы, потому что желудочную патологию выявить можно только при прицельном обследовании, при УЗИ брюшной полости ни желудка, ни кишечника не видно.

К онкологу пациент приходит с подозрением на злокачественную опухоль, с выполненным в поликлинике эндоскопическим исследованием и «стеклами» гистологических препаратов, которые были получены при биопсии кусочка опухоли. На этом этапе диагностики не оценивается распространённость злокачественного процесса и, соответственно, выбрать оптимальное лечение рака желудка еще невозможно.

Второй этап диагностики

Обследование необходимо для разработки тактики лечения рака желудка. Необходимо узнать размеры опухоли в органе, определить, насколько ей удалось распространиться по организму. Поэтому эндоскопическое исследование будет сделано повторно, другими способами узнать истинное положение дел не представляется возможным.

Сегодня более современная совмещенная с УЗИ эзофагогастродуоденоскопия — эндосонография позволяет увидеть, как внутри желудочной стенки располагается опухоль, где проходят границы рака, проникает ли опухолевый конгломерат в соседние органы.

Во время исследования не только оценивается возможность удаления желудка, но и прогнозируются угрожающие жизни осложнения: кровотечение и прорыв стенки — перфорация.

Диагностическая лапароскопия

Эндоскопическое обследование брюшной полости — лапароскопия нужна не всем пациентам. Безусловно необходима при крупной опухоли или прорастающем стенку желудка раковом узле.

При высокой степени злокачественности лапароскопия позволит выявить канцероматоз брюшины — метастатические узелки по выстилающей внутренние органы слизистой оболочке.

Никакими другими способами, кроме непосредственного осмотра глазами с помощью оптики, не удается выявить обсеменение брюшины.

Обнаружение метастазов на брюшине радикально меняет тактику лечения. При таких метастазах выполняется только паллиативная операция, избавляющая от тягостных симптомов, радикальное вмешательство уже невозможно.

Если отказаться от лапароскопического обследования, то на первом этапе полостной операции хирург проведет ревизию, скрытые метастазы будут обнаружены и первоначальные хирургические планы изменятся. При раке желудка лапароскопия позволяет избежать напрасного вмешательства, поэтому включена в стандарт обязательной предоперационной диагностики.

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Выявление метастазов рака

  • Рентгенологическое полипозиционное исследование желудка с нескольких ракурсов выявит метастазы рака вверх на пищевод и вниз на двенадцатиперстную кишку, что не всегда можно проследить даже на КТ.
  • В брюшной полости при УЗИ выясняют вовлеченность в процесс печени и брюшины, определяют размеры видимых лимфатических узлов.
  • Стандарт диагностики — КТ брюшной полости, позволяющая найти очень мелкие метастазы и в укромных уголках, куда ультразвук не проходит.
  • Рак желудка, кроме печени и брюшины, имеет типичные зоны метастазирования в лимфоузлы надключичных областей, яичники, пупок. Поэтому выполняется УЗИ шейно-надключичных зон и малого таза с осмотром гинекологом.
  • Для выявления метастазов в грудную клетку проводится КТ.

Лечение мезаденита

Порой бывает так, что мезаденит проходит сам по себе и не требует особого лечения. В зависимости от результатов анализов, врач назначает подходящее лечение. Если ситуация запущена, и имеется нагноение лимфоидных фолликул, тогда необходимо хирургическое вмешательство. После операции прописываются антибиотики и физиотерапевтические процедуры.

Консервативная терапия

Если гнойников не возникает, но все же недуг сам не проходит, то применяют консервативную терапию, которая проводится в стационаре. Такая терапия подразумевает снизить или вовсе ограничить двигательную активность, обеспечить больному покой. Принимать воду в большом количестве, а еду, наоборот, давать небольшими порциями. Врач прописывает антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действий. Какие именно препараты и их дозировку назначает исключительно лечащий врач. Если больного беспокоят сильные боли, то назначаются спазмолитики.

Народные средства

В народной медицине имеются средства и для борьбы с мезаденитом. При возникновении и воспалении лимфоидных фолликул пользуются домашними средствами. Так, отвар из корня ежевики способен снять воспаление лимфоузлов. Также можно использовать настой календулы и аптечной ромашки. При мезадените употребляют отвар из семян тмина. Всю эту терапию используют при легкой форме недуга. Если же болезнь имеет острую форму, то самолечение опасно. Решив лечиться травами, проконсультируйтесь с врачом.

Прогноз

Обычно вовлечение брюшиной оболочки характеризует раковую опухоль 3-4 степени. Прогнозы для пациентов с диагностированным канцероматозом брюшины не самые благоприятные. Точно сказать, сколько жить больным с этим диагнозом, нельзя, так как многое зависит от размеров пораженной области и распространенности метастазов. В случае, когда поражена небольшая область брюшины, можно провести ее удаление, что позволит увеличить продолжительность жизни больного на несколько лет.

Если канцероматоз поражает обширную часть брюшины, срок жизни составляет всего несколько месяцев. Таким больным назначают паллиативную терапию, которая предусматривает поддержание жизнедеятельности пациента в течение этого периода.