Диагностика и лечение кисты поджелудочной железы

Показания к хирургическому вмешательству Виды операций на поджелудочной железе Предоперационный и послеоперационный периоды Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы Видео: лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы Видео: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция

Разновидности панкреатических кист

Существует несколько классификаций кист поджелудочной железы, отличающихся признаком, положенным в основу разделения.

Врожденные и приобретенные кистозные образования

Прежде всего, различают врожденные и приобретенные панкреатические полостные образования. Первые являются результатом внутриутробных пороков развития ткани железы и ее протоковой системы, вторые – следствие различных перенесенных заболеваний и патологических воздействий на орган.

Приобретенные кисты имеют разный механизм формирования.

Вид приобретенной кисты

Механизм образования

Ретенционная

Сужение просвета или стойкая закупорка выводных панкреатических протоков опухолями, камнями, рубцовой тканью после травм, воспалительных процессов. Накопление секрета в протоке, его растягивание, создание постепенно увеличивающейся полости.

Дегенерационная

Некроз, или омертвение паренхимы железы в результате травматического повреждения, кровоизлияния, опухолевого поражения, гнойного расплавления; появление полости, содержащей омертвевшие ткани и кровь, которая постепенно заполняется панкреатическим секретом.

Пролиферационная

Деление и рост клеток эпителиальной выстилки капсулы при доброкачественных цистаденомах, неконтролируемый патологический процесс клеточного деления при злокачественных цистаденокарциномах.

Паразитарная

Пузырчатая личиночная стадия ленточных червей, встречающаяся при заражении эхинококкозом и цистицеркозом: формирование вокруг паразита капсулы из соединительной ткани, окруженной валом из воспаленной ткани железы, очаги размягчения и кровоизлияния в оболочке и в полости.

Истинные и ложные полостные образования

Кистозные образования, в зависимости от особенностей формирования кистозной полости и строения стенки, подразделяют на истинные и ложные, или псевдокисты. Отличительной особенностью первых является наличие на внутренней поверхности капсулы выстилки из эпителиальных клеток. К таким относятся:

  • врожденные;
  • приобретенные ретенционные;
  • цистаденомы;
  • цистаденокарциномы.

Истинные полостные образования составляют всего пятую часть от всех кистозных новообразований железы. Они достаточно редко достигают значительных размеров и порой обнаруживаются случайно во время операций, проводимых по другому поводу.

Стенки псевдокисты не имеют эпителиального покрова, их формирование представляет последовательность следующих процессов:

  • омертвение ткани железы с раскрытием ацинусов в замкнутое пространство, преимущественно в околопанкреатическую клетчатку, сальниковую сумку;
  • развитие разграничительной линии вокруг некроза с последующим замещением ее фиброзной тканью;
  • образование замкнутой полости, в которую выделяется панкреатический секрет.

Псевдокисты составляют до 80% всех кистозных панкреатических образований и чаще всего являются следствием острого панкреатита. Гораздо реже причиной их развития служит травматическое повреждение паренхимы.

Стадии заболевания и симптомы

Принято выделять несколько типов псевдокист, они располагаются на головке, теле поджелудочной железы, в отдельных случаях ее диагностируют в хвосте органа. Помимо этого, новообразования подразделяют по этиологии: послеоперационные, панкреатические, посттравматические.

Лечение зависит от локализации ложной кисты и запущенности патологического процесса. Первая стадия длится около полутора месяцев, за этот период формируется полость поражения. Следующая стадия занимает до трех месяцев, полость станет рыхлой. Третья стадия тянется примерно полгода, сейчас начинает появляться плотная капсула.

В начале болезни образование заживает хорошо, динамика положительная, только некоторые пациенты ощущают проблемы, обычно они связаны с каким-либо сопутствующим заболеванием.

Гастроэнтерологи еще могут делить кисту по другой классификации, согласно которой существуют формы болезни:

  1. острая (длится менее трех месяцев);
  2. подострая (не более полугода);
  3. хроническая (возраст более шести месяцев).

Проще всего терапии поддается псевдокиста поджелудочной железы вострой форме воспалительного процесса, хроническую кисту удается устранить исключительно хирургическим методом. Нужно знать, что киста не возникает в единичном экземпляре, у больного развивается сразу несколько наростов.

Псевдокиста головки поджелудочной железы изначально не дает симптомов, пациент даже не может предположить наличие заболевания. Медики рекомендуют прислушиваться к своему здоровью, обращать внимание на нетипичные признаки. В первую очередь это боли в брюшной полости, сначала они острые, по мере усугубления ситуации боль становится тупой или полностью приходит, остаются только незначительные неприятные ощущения.

Если новообразование разрывается, развиваются специфические и сердечные симптомы. Со стороны сердечно-сосудистой системы это может быть:

  • шоковое состояние;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Специфической симптоматикой является напряженный живот, признаки перитонита, острый болевой синдром. Когда происходит инфицирование, повышается температура тела, она колеблется в промежутке от 37.9 до 39 градусов, пациента знобит, развивается нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых больных возникает тошнота и рвота, но для патологии такие симптомы не являются характерными. Названные признаки могут свидетельствовать о начале , кто пережил ложную кисту, отмечают боли под правым ребром, если опухла головка, или в левом подреберье, когда проблема коснулась хвоста или тела поджелудочной железы.

Дискомфорт носит волнообразный характер, нередко боль мучительная и приступообразная.

Нужна ли операция при псевдокисте

Псевдокиста является последствием острого воспалительного процесса в поджелудочной области. С физиологической точки зрения псевдокистой называют полость, которая не получила сформировавшуюся оболочку, а внутри ее имеется панкреатический сок.

Некоторые ошибочно полагают, будто такой диагноз – это рак, но на деле избавиться от него на порядок проще, нежели при диагностировании онкологии. Касается это даже ситуаций, когда обнаружены внушительные скопления вплоть до 5 сантиметров по диаметру.

Если не помочь больному на данном этапе, то он в скором времени столкнется с многочисленными осложнениями, которые выражаются в:

  • сдавливании окружающих тканей или протоков;
  • хронических болевых ощущениях;
  • нагноении вплоть до образования абсцесса;
  • эрозии сосудов с кровотечением из-за воздействия агрессивных пищеварительных ферментов;
  • прорыве накоплений в брюшную полость.

Подтверждают подобные печальные сценарии многочисленные отзывы тех, кто уже успел пройти через столь сложное испытание. Им для облегчения состояния назначали:

  • чрезкожное наружное дренирование;
  • иссечение псевдокисты;
  • внутреннее дренирование, что базируется на создании анастомоза кисты с желудком, либо петлей кисты.

Один из вариантов представленных выше выбирается исключительно на основе результатов анализов.

Ложная киста поджелудочной железы (K

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Псевдокиста  – локализованное скопление жидкости, состоящее из некротизированных тканей, крови, ферментов поджелудочной железы.

Псевдокисты часто  связаны  с протоком поджелудочной железы; лежат вне сосудов; не содержат эпителиальной выстилки (в отличие от истинных кист) и окружены фиброзной и грануляционной тканью.

Чаще всего псевдокисты расположены в теле или головке поджелудочной железы.

Описание:

Образуется спустя 1-4 недель после начала острого панкреатита.

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Медикаментозное 1. Назначение окреотида при образовании свища (вопрос остается дискутабельным). 2. Восполнение объема циркулирующей крови и внутрисосудистой жидкости при кровотечениях.

Ложная киста поджелудочной железы (K

Хирургическое

1. Чрескожное дренирование через катетер. 

Показания: – пациенты низкой группы риска (шкалы APACHE, GLSGO); – незрелость псевдокисты; – инфицирование псевдокисты; – предшествующая четкая визуализация анатомических особенностей протоков с применением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или магнитно-резонансной  холангиопанкреатографии (МРХПГ).

Противопоказания: стриктура панкреатического протока вблизи ампулы поджелудочной железы.

2. Эндоскопическое дренирование.

Показания: – псевдокисты небольшого размера; – локализация псевдокисты в головке поджелудочной железы.  

3. Хирургичекое дренирование.

Показания: – неэффективность чрескожного и эндоскопического дренирования; – множественные псевдокисты; – гигантские псевдокисты; – другие осложнения острого панкреатита; – подозрение на опухоль.

4. Стентирование общего протока поджелудочной железы

Показания: при панкреатическом асците.

Дренирование жидкостных образований, не оформившихся в кисту, обязательно не всегда. Подобные жидкостные скопления образуются более чем в половине случаев острого панкреатита с тяжестью выше средней. В большинстве случаев (65%) выпот рассасывается в течение 6 недель. Выпот, как правило, не связан с протоками поджелудочной железы, поэтому концентрация ферментов в нем относительно низкая.

Если образование (неоформленная псевдокиста) сохраняется более 6 недель и вызывает клинические проявления (боль, желтуху, температуру и прочие) следует подумать об осложнениях (обструкция, инфицирование) и выбирать тактику как при сформировавшейся псевдокисте.

Необходима в случаях развития осложнений и проведения вмешательств.

  1. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
  2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Кафедра ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ
  3. МакНелли Питер Р.

    Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

  4. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis.

    Bibliographic Source(s), Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2010

    1. Macari M, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

    Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  

  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Проведение операций

Порядок и направленность операций полностью зависит от формы поражения поджелудочной железы.

Острый панкреатит

В случаях острых проявлений панкреатита нет однозначного мнения о целесообразности проведения процедуры хирургического вмешательства.

Врачи сходятся только в одном, что операция необходима тогда, когда пациенту грозит смерть. А это может происходить из-за неэффективности консервативных методов лечения и прогрессирующих осложнений, вроде гнойного плавления тканей.

Свои действия медики начинают с лапаротомии, то есть с получения доступа к органам брюшной полости. После этого проводится удаление омертвевших тканей и ставится дренаж. Иногда место разреза остаётся открытым, так как в 40% случаев некротические образования возвращаются, и они снова подлежат удалению.

Появился и более современный подход: послеоперационное поле снабжается трубками, по которым циркулирует смесь антибиотиков и антисептиков, омывающая наиболее проблемные участки.

Некротические абсцессы подвергаются вскрытию и дренированию. Для этого существует несколько основных методов:

  • При открытом вмешательстве врачи получают прямой доступ к брюшной полости пациента, после чего проводят над ней различные манипуляции до полного очищения.
  • Используется лапароскоп для наиболее точного вскрытия абсцесса с целью последующего дренажа.
  • До абсцесса можно добраться и через заднюю часть желудка. Результатом становится образование свища, через который вытекает содержимое новообразования. Киста и отверстие в желудке зарастают соединительной тканью.
Проведение операций

Псевдокиста

После острых воспалений железы образуются полости без внешней оболочки, наполненные панкреатической жидкостью.

Такие псевдокисты способны достигать до 5 см в диаметре, а это очень опасно:

  • могут сдавливаться протоки и соседние ткани;
  • формируется болевой синдром;
  • появляются новые абсцессы и нагноения;
  • в кисте содержатся агрессивные элементы, из-за которых кровеносные сосуды подвергаются эрозии;
  • псевдокиста периодически прорывается в брюшную полость.

Основной порядок действий хирургов включает в себя наружный дренаж кисты, её иссечение и внутреннее дренирование.

Здесь операция проводится, как средство для облегчения симптоматики. Пациенту периодически очищают протоки и удаляют кисты. Возможна резекция, если воспаление поджелудочной привело к механической желтухе.

Если в протоках железы образовались камни, из-за которых пациент испытывает сильную боль, то врачи назначают ему операцию вирсунготомии или ставят дренаж выше места, где проток был заблокирован.

Диета при патологии

При наличии кистозного образования в ПЖ частью лечения является правильное питание. Назначается диетический стол № 5 по Певзнеру. Он исключает употребление жирного, острого, жареного, копченого. Еда должна быть теплой, измельченной, питаться нужно маленькими порциями 4-6 раз в день. Это снизит функциональную нагрузку на ПЖ и позволит избежать повреждения ткани с образованием кисты или дальнейшего ее роста. Длительность диеты, список запрещенных продуктов, конкретное меню назначит врач, учитывая в клиническую в питании соблюдаются в течение нескольких месяцев, иногда их приходится соблюдать всю жизнь.

Лечение псевдокист поджелудочной железы

При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин. Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение. Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:

  1. Наблюдение без острого вмешательства.
  2. Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
  3. При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
  4. Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.
Лечение псевдокист поджелудочной железы

Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты. Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу. В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник).Варианты внутреннего дренирования:

  1. Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией. Доступ при данной операции — лапаротомия. Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок. Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок.
  2. Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
  3. Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы. Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без.
  4. Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.

Лечение псевдокисты поджелудочной железы

Любой орган может подвергаться развитию новообразований, поджелудочная железа не станет исключением из правила. Иногда в ее головке, теле или хвосте появляется псевдокиста, патология не дает специфической симптоматики и поэтому ее длительное время не удается диагностировать.

Врачи уверяют, что заболевание практически всегда возникает на фоне острого и хронического панкреатита, повышенная вероятность патологии у людей, кто пережил травму железы, ее стенок. Внешне новообразование напоминает гематому, в середине у него находится большое скопление ферментов.

Когда ложная киста поджелудочной железы возникла из-за травмы, показано проведение оперативного вмешательства, удаление кисты. Как показывают отзывы, после операции наблюдается положительная динамика, существенное улучшение самочувствия.

Спровоцировать псевдокисту может частое внутривенное введение ингибиторов АПФ, к большому сожалению, подобное лечение необходимая мера при хроническом течении панкреатита. Поэтому перед применением препаратов этой группы важно провести диагностику на рост ложной кисты.

Намного реже образование появляется после перенесенного атеросклероза поджелудочной железы. Отдельный вопрос – это ятрогенные ложные кисты, они становятся следствием хирургического лечения. Нельзя сказать, что новообразование – это последствие врачебной ошибки, оно становится своеобразной реакцией организма на травмирующий фактор.

Стадии заболевания и симптомы

Принято выделять несколько типов псевдокист, они располагаются на головке, теле поджелудочной железы, в отдельных случаях ее диагностируют в хвосте органа. Помимо этого, новообразования подразделяют по этиологии: послеоперационные, панкреатические, посттравматические.

Лечение зависит от локализации ложной кисты и запущенности патологического процесса. Первая стадия длится около полутора месяцев, за этот период формируется полость поражения. Следующая стадия занимает до трех месяцев, полость станет рыхлой. Третья стадия тянется примерно полгода, сейчас начинает появляться плотная капсула.

В начале болезни образование заживает хорошо, динамика положительная, только некоторые пациенты ощущают проблемы, обычно они связаны с каким-либо сопутствующим заболеванием.

Гастроэнтерологи еще могут делить кисту по другой классификации, согласно которой существуют формы болезни:

  1. острая (длится менее трех месяцев);
  2. подострая (не более полугода);
  3. хроническая (возраст более шести месяцев).

Проще всего терапии поддается псевдокиста поджелудочной железы вострой форме воспалительного процесса, хроническую кисту удается устранить исключительно хирургическим методом. Нужно знать, что киста не возникает в единичном экземпляре, у больного развивается сразу несколько наростов.

Псевдокиста головки поджелудочной железы изначально не дает симптомов, пациент даже не может предположить наличие заболевания. Медики рекомендуют прислушиваться к своему здоровью, обращать внимание на нетипичные признаки. В первую очередь это боли в брюшной полости, сначала они острые, по мере усугубления ситуации боль становится тупой или полностью приходит, остаются только незначительные неприятные ощущения.

Если новообразование разрывается, развиваются специфические и сердечные симптомы. Со стороны сердечно-сосудистой системы это может быть:

  • шоковое состояние;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Специфической симптоматикой является напряженный живот, признаки перитонита, острый болевой синдром. Когда происходит инфицирование, повышается температура тела, она колеблется в промежутке от 37.9 до 39 градусов, пациента знобит, развивается нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых больных возникает тошнота и рвота, но для патологии такие симптомы не являются характерными. Названные признаки могут свидетельствовать о начале , кто пережил ложную кисту, отмечают боли под правым ребром, если опухла головка, или в левом подреберье, когда проблема коснулась хвоста или тела поджелудочной железы.

Дискомфорт носит волнообразный характер, нередко боль мучительная и приступообразная.

Источники: -zheleza/ -podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-i-posledstviya-xirurgicheskoe-lechenie/ -podzheludochnoj-zhelezy _gastroenterologia/pancreatic-pseudocyst %D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-k86-3/4876 -saharnom-diabete-2-tipa

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Подготовка к операции заключается в детальном сборе анамнеза и осмотре врачом, прохождении комплексной диагностики и сдаче всех необходимых лабораторных анализов.

Процедура абдоминизации поджелудочной железы

Техника данного вмешательсва предусматривает следующие этапы:

  • введение оперируемому общего наркоза;
  • проводится верхне-срединная лапаротомия;
  • рассечение желудочно-ободочной связки и осмотр поджелудочной железы, а также парапанкреатической клетчатки;
  • рассечение брюшины вдоль нижней части органа;
  • производят мобилизацию поджелудочной железы, которая остается фиксированной только в области головки и хвоста;
  • проведение свободного конца сальника под железу через разрез вдоль нижнего края, выведение его у верхнего края и укладывание на переднюю поверхность железы;
  • установка дренажной трубки и выведение ее сквозь разрез в пояснице слева;
  • послойное зашивание брюшной стенки.

Цель операции – устранить болевые ощущения, сохранить естественное функционирование железы, освободить организм человека от токсинов и ядов, предотвратить такие осложнения, как свищи, псевдокисты, гнойно-воспалительные процессы и т.д.

Реабилитационный период

Перед ушиванием стенок на поджелудочную железу кладут специальный баллон из латекса, что соединяется трубкой, выводящейся слева под ребром наружу через небольшой разрез. На протяжении первых 2-5 дней после процедуры через эту трубку 3 раза в день производят охлаждение мобилизованного органа. Когда состояние пациента улучшается, баллон извлекается.

По мнению гастроэнтерологов, эта процедура дают возможность стабилизировать процессы в железе и способствует угнетению ее ферментативного функционирования.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Медикаментозное лечение применимо только в том случае, если псевдокиста образовалась относительно недавно. Также консервативное лечение показано при отсутствии болевого синдрома и образования размером менее 6 сантиметров.

Также некоторые медики предпочитают при начальной постановке диагноза выждать определенное время и не назначать даже таблетки. Дело в том, что псевдокиста поджелудочной железы может рассасываться и самостоятельно. Обычно наблюдение ведется несколько месяцев, а при сохранении картины уже назначается лечение.

Медикаметнозная программа обычно состоит из:

  • ИПП;
  • блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • холинолитиков.

Также медикаментозное лечение отлично дополняется установкой катетера. Он находится прямо в образовавшейся капсуле. Через катетер медсестра вводит определенные препараты для обеззараживания.

Многие пациенты, которые уже сталкивались с панкреатитом, могут заметить, что лечение псевдокисты медикаментами и лечение панкреатита очень схожи. Действительно, препаратами в основном снимают лишь острый воспалительный процесс, после чего образование затягивается самостоятельно.

Тактика ведения каждого отдельного случая зависит от размеров патологического образования (а значит – опасности его разрыва), возраста пациента, возможностей его организма (определяемых наличием-отсутствием сопутствующих болезней, вредных привычек, состоянием психики и прочими факторами).

В продолжение примерно 1,5 месяцев изучаются особенности строения и кровоснабжения железы (с целью вызвать опорожнение полости естественным путём – через восстановление проходимости «замурованного» протока).

При отсутствии самостоятельного восстановления дренажной функции органа достигают опорожнения полости псевдокисты одним из оперативных методов:

  • эндоскопическим;
  • применением полномасштабного вмешательства (под КТ либо УЗИ-контролем).
Медикаментозное и хирургическое лечение

В зависимости от того, «куда смотрит» патологическое образование, применяют методики:

  • радикального иссечения кисты;
  • дренирования с отводом содержимого наружу (около 20% случаев);
  • создания внутреннего дренажа (преобладающий вариант разрешения конфликта).

При использовании метода марсупиализации эвакуируют содержимое вскрытой полости, затем производят подшивание её краёв как к париетальной (пристеночной) брюшине, так и к коже – дренаж осуществляется наружу путём использования выпускников и стерилизованных салфеток.

Вариациями внутреннего дренирования являются создание сообщения-соустья (стомы) патологической полости с просветом рядом расположенного полого органа:

  • желудка (цистогастростомы);
  • двенадцатиперстной кишки (цистодуоденостомы);
  • тощей кишки (цистоеюностомы).

При малых размерах псевдокист, не дающих возможности производства тонких манипуляций с ними, осуществляется их радикальное иссечение (резекция) вместе с частью вмещающей железы.

В ходе оперативного лечения применяются такие меры, как:

  • поддержание адекватного состояния кровотока пациента вливанием физиологического раствора (при необходимости – компонентов крови);
  • отсасывание рвотных масс через назогастральный зонд и введение противорвотных препаратов (Прохлорперазина);
  • купирование болевого синдрома применением Меперидина;
  • кислородотерапия.

Гипокалиемия купируется внутривенным введением Калия хлорида в растворе, гипокальциемия – раствором Кальция глюконата, дефицит магния – введением раствора Магния сульфата.