Диагностика и лечение прободной язвы в желудке

Патологическая прободная язва рассматривается медициной как неизбежное осложнение язвенной болезни желудка. Подобное явление также наблюдается в двенадцатиперстной кишке. Сопутствующее название этого медицинского феномена – перфорация или тяжёлое нарушение целостности стенки определенного отдела ЖКТ с последующим поступлением секрета в брюшную полость. Прободение стенки происходит ввиду длительного отсутствия лечения основного заболевания.

Причины

Образование отверстия в стенки желудка связывается преимущественно с осложнением ранее имеющейся проблемы – язвы хронического либо острого типа. Перфорация возникает в случае полного разъединения слоёв тканей, из которых состоит стенка желудка. Иногда причиной развития этого патологического состояния являются действия самого пациента. Это игнорирование предписаний доктора и нарушение установленного режима питания.

Причинами запущенного состояния желудка и обострения имеющейся язвы выступают:

  1. Усиление агрессивного влияния на уже повреждённый участок стенки органа. Повышение кислотности прямо пропорционально влияет на скорость образования отверстия.
  2. Внезапный скачок внутрибрюшного давления, может произойти при сильном напряжении.
  3. Игнорирования диетических предписаний: употребление спиртного, запрещённых продуктов, солёных блюд.
  4. Состояние химического отравления.
  5. По причине негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Состояние сильной эмоциональной напряженности.
  7. Наследственность, случаи подобного заболевания в семейном анамнезе.
  8. Дополнительное инфицирование бактериальным микроорганизмом Хеликобактер пилори.
  9. Состояние переедания.
  10. Выполнение сложных физических упражнений с фазами сильного напряжения.

Воздействие вышеперечисленных негативных факторов выступает предпосылками начального повреждения стенок органов ЖКТ, что в последствии переходит в более тяжёлые формы.

Причины

Проблемы с осложнениями язвенной болезни констатируются в 10% случаев при любых заболеваниях ЖКТ. Наиболее распространённый возраст страдающих от этого недуга – 20-50 лет. Кроме того, мужчины подвержены этому осложнению в большей мере, поскольку наличие эстрогенов у женщин выступает мощным ограничителем уровня кислотности желудочного секрета.

При нарушении целостности стенки желудка либо нижерасположенного отдела ЖКТ происходит поступление секрета в брюшную полость. Через сквозное отверстие просачиваются частички употребленных продуктов, микроорганизмы, в больших количествах желудочный сок и немного желчи. Диаметр прорыва может достигать 5 мм., но не превышает его.

Последствия от воздействия кислотного сока – химические ожоги важных органов брюшины. Попадание даже незначительного количества сока на поверхность любого другого органа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые без труда вводят пациента в состояние болевого шока.

Заражение организма секретом желудка может вызвать серьезное распространение инфекционных микроорганизмов. Затягивание первой помощи может повлечь серьезные осложнения и даже смерть больного.

Клинические признаки, диагностика

При неполных разрывах и гематомах стенки желудка наблюдают различной интенсивности боли в эпигастральной области, возможна рвота с примесью крови. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Классические симптомы острого живота выявляют только после выведения больного из тяжёлого состояния. В тех случаях, когда нет полного разрыва стенки желудка, а есть лишь разрывы серозной оболочки, субсерозные гематомы, гематомы связочного аппарата, преобладает клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. При ушибах, надрывах стенки желудка, субсерозных гематомах различают три периода: шока, мнимого благополучия и вторичного некроза (перитонит). В первый период возможно развитие шока тяжёлой степени. После выведения пациента из шока наступает период относительно удовлетворительного состояния. Больного беспокоят лишь умеренные боли в эпигастральной области. Третий период может закончиться рубцовым стенозом или, как говорилось выше, вторичным некрозом стенки желудка и перфорацией.

Читайте также:  Ускорение кровотока в легочной артерии у детей

Полный разрыв стенки желудка проявляется «кинжальной» болью, характерной для перфорации полого органа брюшной полости. Разрыв задней стенки желудка сопровождается резкими, жгучими болями в брюшной полости с иррадиацией в спину.

При разрыве стенки желудка перитонит развивается довольно быстро. Диагностику перфорации стенки желудка облегчает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить свободный газ в брюшной области, исчезновение воздушного пузыря желудка или его деформацию. Однако рентгенологическое обследование не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В связи с тем что диагностировать повреждение желудка на основании только клинических данных нередко бывает довольно трудно, особенно при множественных и сочетанных повреждениях, целесообразно даже при минимальных подозрениях на «катастрофу» в животе использовать инструментальные методы исследования (лапароцентез, лапароскопия).

Виды операций

Ушивание язвы является одним из способом хирургического лечения данного заболевания. При экстренном операционном вмешательстве, врач должен учитывать множество факторов, для правильного выбора методики. При неадекватном лечении пациента высока вероятность повторного развития язвенной болезни, а также послеоперационных осложнений.

К этим факторам относятся:

  • возраст больного;
  • присутствие и скорость распространения абсцесса в брюшной полости;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • размер язвы, ее проникновение в другие области;
  • деформация стенок желудка.

Хирургия при экстренном лечении язвы желудка и ее осложнений направлена на спасение жизни больного. При выборе методики немаловажное значение имеет квалификация врача. Такая операция, как ушивание, считается более простой и нетравматичной, чем другие виды.

В зависимости от ряда факторов, могут выполняться следующие виды операций:

  • классическое ушивание язвы;
  • ушивание с применением селективной ваготомии;
  • иссечение дефекта;
  • иссечение язвы, сочетающееся с ваготомией.

Ушивание прободной язвы выполняют при наличии обширного гнойного процесса, вызванного попаданием в брюшину токсических веществ. При этом производится их откачивание из брюшной полости. Отверстие в стенках желудка зашивают двойным швом, который накладывают в поперечном направлении оси органа. После операции проводится длительное медикаментозное лечение.

Также данная операция предписывается молодым пациентам с язвенной перфорацией, без наличия старых рубцов. Как правило, у этой категории лиц, наблюдается минимум послеоперационных осложнений и высокая вероятность заживления.

Ушивание может производиться у пациентов преклонного возраста, если имеется высокий операционный риск. В данном случае, эта операция является щадящей альтернативой резекции желудка (иссечения), так как смертность после более сложных хирургических вмешательств довольно высока.

Читайте также:  Торакоскопия – инвазивный метод исследования легких

Процедура ваготомии заключается в рассечении блуждающего нерва, в результате чего, снижается выделение соляной кислоты в желудке. Процесс ушивания язвы, в сочетании с ваготомией, проводится при отсутствии тяжелого воспаления в брюшине. В основном ее назаначают пациентам молодого и среднего возраста.

Иссечение язвы представляет собой травмирующую операцию, так как при этом отсекается часть желудка или кишечника. Оно производится в тех случаях, когда зашивание не даст желаемого эффекта или не может быть применено.

К ним относятся:

  • язвенные образования больших размеров;
  • старые рубцы, деформация стенок пищеварительных органов;
  • наличие злокачественных опухолей.

Данная операция может производится при достаточной квалификации хирурга, так как она считается довольно сложной. При этом процессе наблюдается высокий процент излечения от сложных язвенных болезней. Однако, резекция очень травматична для больного.

Иссечение, сочетающееся с ваготомией, применяется при прободной язве двенадцатиперстной кишки, при наличии тех же факторов, как и у резекции желудка. При этом удаляется часть пилорического отдела желудка, который примыкает к луковице.

Послеоперационный период включает длительную лекарственную терапию, с применением диеты и комплекса дополнительных мер. Все виды операций могут иметь осложнения, в виде возникновения абсцессов, кровотечения и нарушения моторики органов.

Осложнения после операции

Ранние осложнения

  • Кровотечение.
  • Нагноение раны.
  • Перитонит.
  • Несостоятельность швов.
  • Тромбофлебит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Паралитическая кишечная непроходимость.

Поздние осложнения

  1. Рецидив язвы. Язва может возникнуть как в оставшейся части желудка, так и в области анастомоза (чаще).
  2. Демпинг-синдром. Это симптомокомплекс вегетативных реакций в ответ на быстрое поступление непереваренной пищи в тонкую кишку после резекции желудка. Проявляется резкой слабостью, сердцебиением, потливостью, головокружением после еды.
  3. Синдром приводящей петли. Проявляется распирающими болями в правом подреберье после еды, вздутием живота, тошнотой и рвотой с желчью.
  4. Железодефицитная и В-12-дефицитная анемия.
  5. Синдром кишечной диспепсии (вздутие, урчание в животе, частый жидкий стул или запоры).
  6. Развитие вторичного панкреатита.
  7. Спаечная болезнь.
  8. Послеоперационные грыжи.

Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
  • Соблюдение режима дробного диетического питания в течение 6-8 месяцев до адаптации организма к новым условиям пищеварения.
  • Прием ферментных препаратов курсами или «по требованию».
  • Прием биодобавок с железом и витаминами.
  • Ограничение поднятия тяжестей в течение 2-х месяцев для профилактики грыжи.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции – отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов – до года.

Читайте также:  Операция на поджелудочной при панкреатите

Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается. Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка.

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки — рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

  1. Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
  2. Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
  3. Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
  4. На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
  5. Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
  6. До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Процесс восстановления

В послеоперационный период назначается врачом противоязвенная терапия. Нужно соблюдать соответствующий диетический рацион:

  • избегать употребления алкоголя, сигарет и кофе;

Правильное питание после операции способствует быстрому восстановлению

Процесс восстановления
  • дробное питание в определенные часы по 7 раз в день;
  • пища должна быть не слишком холодной или горячей.

На восстановление желудка и его функций нужно время — 5 месяцев. Лучший рецепт реабилитации – строгое соблюдение диеты и правил, в противном случае это может привести к следующему прободению язвы.