Острый панкреатит (МКБ-10: K85) — острое воспаление поджелудочной железы.
Клиника панкреатита
Хронический панкреатит проявляется как персистирующее воспаление, которое ведет к постоянному структурному изменению с фиброзом поджелудочной железы. Эти изменения снижают экзокринную и эндокринную функции. Выявить заболевание позволяет правильная диагностика панкреатита. Клиника проявляется следующим образом:
Боли в животе и при этом потеря веса пациента. Снижается аппетит, прием пищи ограничивается, как следствие, сильное истощение при недостаточном питании. Боли часто являются показанием к хирургическому вмешательству.
Они проявляются в эпигастральной области, в левом подреберье, возможно, иррадиируют в спину. Чаще всего это возникает после принятия жирной, острой еды через полтора, два часа, бывает, что и спустя 6-12 часов. Еще более продолжительный период перед болью наблюдается после принятия алкоголя, он достигает 48-72 часа.
В ближайшие минуты после приема пищи боль наблюдается очень редко. Иногда это не связано с приемами пищи. Приступы могут появляться в ночное время.
- Дифференциальная диагностика острого …
- Острый панкреатит — презентация онлайн
- Основные клинические и лабораторные …
- Острый панкреатит (протоколы, лечение …
К предполагаемым механизмам появления боли относят: воспаление поджелудочной, нейровоспаление, повышение внутрипанкреатического давления, возможны внепанкратические причины (стеноз желчного протока).
Иногда хронический панкреатит имеет безболезненное течение (20 % случаев).
Перед тем как проводить диагностику хронического панкреатита, доктор делает опрос пациента. На наличие заболевания могут указывать:
- периодические боли, появляющиеся в левом подреберье;
- периодически возникающая тошнота;
- понос с характерным запахом;
- резкое снижение массы тела;
- ухудшение после употребления жареной, жирной, острой пищи.
Дифференциальная диагностика панкреатита
Постановка диагноза
Симптомы панкреатита относятся к признакам «острого живота». Поэтому встает вопрос дифференцирования панкреатита с другими острыми патологиями, требующими немедленного хирургического вмешательства.
Следует исключить:
- перитонит (прободную язву);
- острый холецистит;
- кишечную непроходимость;
- тромбоз вен кишечника;
- инфаркт миокарда.
Диагностика острой формы панкреатита
Диагностику острой формы данной болезни надо сделать быстро и своевременно.

Давящая боль в животе
Первичная диагностика делается по таким симптомам:
- по сильной боли в животе опоясывающего характера;
- тошноте, а также рвоте, которая не облегчает состояние;
- общей слабости;
- быстрому снижению давления;
- спаду или подъему температуры тела;
- по холодному и липкому поту;
- поносу или запору;
- языку с белым налетом.
Известны и такие симптомы, по которым врачи определяют у взрослых приступ острого панкреатита
- Не прощупывается пульс аорты под грудиной.
- Наличие синюшных пятен на брюшной стенке.
- Появление синюшности в области пупка говорит о том, что подкожный жировой слой и круглые связки печени пропитались продуктами распада обмена веществ.
- Боли в животе над областью железы.
Если своевременно не заняться лечением острого панкреатита, то он может перейти в хроническую форму.
Диф. диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита
Дифференциальный диагноз ИМ с заболеваниям органов брюшной полости представляет трудности при атипичном абдоминальном варианте ИМ. Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости может сочетаться с рефлекторной стенокардией.
Для острого панкреатита, в отличие от ИМ, характерны:
— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи, часто в сочетании с алкоголем
— интенсивная боль в эпигастрии, левом верхнем квадранте живота опоясывающего характера, продолжающаяся несколько часов, сопровождающаяся тошнотой, длительной многократной рвотой, не приносящей облегчения
— значительное повышение температуры тела, часто с ознобами
— выраженная болезненность живота при его глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы
— отсутствие зубца Q на ЭКГ и типичного подъема интервала ST (могут выявляться лишь диффузные изменения ЭКГ в виде смещения интервала ST книзу от изолинии и отрицательного зубца Т)
— высокий уровень в крови α-амилазы и диастазы в моче
Для острого холецистита или обострения хронического холецистита, в отличие от ИМ, характерны:
— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи
— в анамнезе указания на приступы печеночной колики в прошлом или на наличие камней в желчном пузыре
— интенсивная боль в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в правую лопатку и правое плечо; положительные симптомы Кера (болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря), Мерфи (резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе), Грекова-Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа), Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
— выраженная локальная болезненность живота при его пальпации в проекции желчного пузыря
— отсутствие характерных для ИМ изменений на ЭКГ
— признаки воспаления желчного пузыря (особенно отек и утолщение его стенки) на УЗИ органов брюшной полости
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10252 — | 7941 — или читать все.
источник
Анализ кала
Если у вас появились симптомы воспаления поджелудочной железы, для уточнения диагноза нужно сдать кал на исследование. Чтобы получить достоверные результаты, сдайте анализы после диетического приема еды. Надо употребить 105 г белковой еды, 180 г углеводной, 135 г жиров. Анализ кала при панкреатите дает информацию о функциональных расстройствах поджелудочной железы.
- Острый панкреатит (ОП) — Заболевания …
- Дифференциальная диагностика …
- Дифференциальная диагностика острого …
- Ультразвуковая диагностика острого …
- Повышенное содержание жиров делает каловые массы блестящими, с мазеобразной консистенцией и высоким содержанием жирных кислот — свидетельство недостатка фермента липазы в кишечнике.
- Изменения в кале касаются и его цвета: при панкреатите он приобретает сероватый оттенок.
- Наличие не переваренных остатков говорит об общем недостатке ферментов в кишечнике.
- Снижение уровня эластазы-1 в кале показывают, насколько снижена секреторная функция поджелудочной железы. В тяжелых случаях уровень эластазы в кале опускается ниже 100 мкг/г.
Жалобы больного
При таком заболевании больной жалуется на интенсивную боль. Признак возникает примерно через 30 минут после приема жареной пищи или после употребления алкоголя.
Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье. При остром панкреатите локализуются в верхней половине живота и нередко носят опоясывающий характер
Боль может отдавать в область поясницы или в лопатку. Отметим, что болевые признаки носят длительный характер, поэтому простыми анальгетиками она не купируется.
Больной начинает жаловаться на отрыжку, рвоту, частый жидкий стул. Так как при панкреатите нарушается вся пищеварительная система, поэтому у больного вышеописанные признаки возникают на фоне атонии 12-персной кишки.

За счет обратного забрасывания панкреатического сока, у больного отмечается неприятный горький вкус в ротовой полости.
Дополнительные жалобы:
- Появляется слабость.
- Отмечается потеря массы тела.
- Авитаминоз.
Такие признаки у больного возникают на фоне ферментной недостаточности. Поэтому в момент диагностического обследования, проводят тщательный анализ ферментов поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем скорректировать этот процесс.
Терапия
Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации — снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной — ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.
При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:

- обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
- создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
- внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции — Гемодез;
- назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов — Контрикал, Гордокс;
- внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
- назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого — Омез, Пантопразол;
- антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
- дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.
Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения. Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов. Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.