Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Инструментальные методы

ирригоскопияРис. 54-3. Дивертикулёз левых отделов ободочной кишки (ирригограмма).

• Первый тип — просвет кишки 3,5-4 см, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена.
• Второй тип — просвет 2,5-3,5 см, гаустральный рисунок деформирован, высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена.
• Третий тип — просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация хаотичная, «пилообразный» контур, эластичность снижена, кишка фиксирована.

УЗИ брюшной полости.лапароскопии

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Наши специалисты имеют огромный опыт лечения пациентов с таким диагнозом, а в медицинском центре созданы все условия для диагностики заболевания. Общепринятые схемы лечения включают в себя соблюдение диеты и лекарственную терапию, направленную на снижение активности воспалительного процесса. В особо запущенных случаях сложно будет добиться положительного эффекта от лечения без хирургического вмешательства.

Очень важно вовремя обратиться к специалисту, ведь без лечения дивертикулярная болезнь толстой кишки может привести к следующим осложнениям:

• перфорация стенок кишечника;
• хронические воспалительные процессы внутри него;
• непроходимость кишечника.

В нашем медицинском центре предусмотрены скидки на диагностику и лечение для различных категорий граждан, а также лечение в кредит.

Дивертикулез кишечника

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать.

К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе.

Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст;
• частые запоры;
• нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
• нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

• бессимптомная;
• дивертикулез с клиническими проявлениями;
• осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе.

В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки.

В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

• периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
• повышенное газообразование;
• чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
• боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

• чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, рвота;
• резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
• повышение температуры тела;
• наличие слизи в каловых массах;
• тахикардия;
• местные перитонеальные явления;
• увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

• сильное кровотечение
• прогрессирующая кишечная непроходимость
• перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
• вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Клиника заболевания

Большинство симптомов дивертикулеза связаны с нарушением пищеварения, застоем каловых масс в кишечнике, повышением внутрикишечного давления. Такие факторы часто ведут к нарушению микрофлоры, образованию каловых камней, поражению и истончению стенок кишечника.

Симптомы дивертикулита:

• боли в животе разного характера;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита, снижение веса;
• запоры или, наоборот, диарея, часто сменяющие друг друга;
• кал в форме шариков, сопровождается слизью;
• метеоризм, вздутие живота;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• зловонная отрыжка.

При пальпации живота у пациента отмечается боль, распространяющаяся на всю стенку живота. Часто проявления патологии путают с таким признаком, как «острый живот» при аппендиците.

Застой каловых масс в дивертикулах приводит к развитию воспалительного процесса в стенках кишечника. Воспаление имеет острый или хронический характер. При этом наблюдаются:

• кровотечения;
• образование спаек, свищей;
• повышение температуры;
• перитонит.

Грозное осложнение дивертикулита – выход кишечного содержимого в брюшную полость при прободении стенки кишки. В особо тяжелых случаях развивается межкишечный абсцесс, флегмона, перитонит.

Правила рационального питания

Фактором развития дивертикулеза является рацион, именно поэтому и лечением является изменение его содержания.

Меню составлять лучше не самостоятельно, а с помощью диетологов.

Но есть правила, которые могут стать и лечебным комплексом мер по предупреждению неприятного недуга:

• прием пищи небольшими частями;
• измельчение продуктовых ингредиентов;
• основа – жидкая консистенция (пюре, каши);
• большое количество жидких напитков (наиболее полезное – отвар шиповника);
• исключить любые блюда с содержанием кофе;
• ежедневный прием фруктовых салатов и свежих плодов.

Меню контролируется каждый день. Диета составляется из следующих компонентов:

• кисломолочные напитки;
• овощные блюда;
• фруктовые;
• с содержанием клетчатки.

Нельзя вводить в рацион такие технологии приготовления блюд: на жирных маслах, копчености, жарка.

Запрещенные продукты:

• капуста и грибы;
• молоко;
• добавки и приправы;
• алкогольные составы;
• крепкие чайные напитки.

Диетологами разработаны советы по соблюдению правильного и полезного питания при дивертикулярной болезни:

1. Утренний прием стакана воды с жидким медом.
2. На завтрак выбирать кашу из злаковых культур на основе воды.
3. Есть только ржаные хлебобулочные изделия.
4. Макароны приобретать из цельной муки белого помола.
5. Фрукты есть в течение дня вместе с кожурой.
6. Готовить как можно больше салатов.
7. Заменить жареный картофель на печеный или вареный в мундире.
8. Вегетарианские супы.

В рационе при дивертикулезе советуют соблюдать отказ от конфет, тортов и другой сладкой выпечки. На десерт разрешено брать курагу, изюм и орехи.

Сразу резко переходить на диету нельзя. Организм может среагировать неожиданными заболеваниями.

Все следует изменять постепенно. Сначала отказаться от одних продуктов, дать привыкнуть кишечнику к их отсутствию, затем убирать другой. Постепенно кишечник придет в норму, и патология устранится.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дивертикулит сигмовидной кишки, симптомы и лечение которого могут быть совершенно разными, поэтому при первых признаках недуга нужно обращаться за медицинской помощью, может быть и симптомом других проблем с кишечником.

На первых стадиях болезнь может не проявлять себя, поэтому людям за 40 рекомендуют проводить колоноскопию 1 раз в 5 лет в целях профилактики. Именно эта категория людей находится в зоне риска.

Незамедлительное обращение необходимо при выделении крови вместе с калом. Это значит, что дивертикулы повреждены или гноятся.

Дивертикулит сигмовидной кишки. Первые симптомы можно распознать не сразу, но кровь с калом это первый сигнал, когда нужно обратиться к врачу и начать лечение. При обнаружении паразитов в кишечнике также необходимо провериться на наличие гнойных мешков, так как эти процессы связанны. Если было установлено, что дивертикулы единичны и их можно удалить посредством лапароскопии, то рекомендуется периодическая проверка на их возврат в будущем.