Геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние

Из этой статьи вы узнаете: что такое субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК), какие причины его развития и последствия. Симптомы и диагностика этого заболевания, методы лечения и реабилитации.

Причины

Выделяют два основных вида субарахноидального кровоизлияния:

  1. травматическое;
  2. спонтанное (нетравматическое).

Травматическое кровоизлияние

Развивается вследствие прямого повреждения сосудов, которые покрывают поверхность головного мозга – при переломе костей черепа, сдавлении или ушибе головного мозга. Вариантом травматического САК является кровоизлияние у новорожденных, развившееся в результате патологически текущих родов (то есть родовой травмы).

Факторами риска развития субарахноидального кровоизлияния у новорожденного являются:

  • большая головка ребенка;
  • узкий таз матери;
  • недоношенность;
  • переношенная беременность;
  • роды стремительные или длительные;
  • травматичные акушерские пособия;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • врожденной патологии вещества мозга или снабжающих его кровью сосудов.

Спонтанное кровоизлияние

Развивается чаще всего под действием такого предрасполагающего фактора, как резкий подъем артериального давления вследствие:

  • подъема тяжести;
  • сильного кашля;
  • натуживания при дефекации;
  • сильного эмоционального напряжения.

Возникает такое кровоизлияние обычно не в нормальных, а патологически измененных сосудах:

  1. Мешотчатой или расслаивающейся аневризме
  2. Врожденной патологии сосудов, когда артерия и вена оказываются переплетенными или соединенные патологическим ходом
  3. Васкулитах;
  4. Опухолях сосудов;
  5. Грибковых или токсических воспалениях стенок артерий;
  6. Болезнях крови
  7. Васкулопатиях, в том числе отложении в сосудах патологического белка-амилоида;
  8. Тромбозах вен мозга;
  9. Серповидно-клеточной анемии.

Спонтанное кровоизлияние может возникнуть также вследствие кровоизлияния в гипофиз, метастаза в головной мозг миксомы сердца, разрыва артерии, огибающей ствол мозга.

Наиболее часто САК происходит при разрыве аневризмы сосуда мозга (около 80% всех спонтанных кровоизлияний). Учитывая тот факт, что аневризма чаще всего формируется вследствие генетических причин, можно сказать, что к развитию кровоизлияния имеется генетическая предрасположенность.

Читайте также:  Варианты кровоснабжения поперечной ободочной кишки

Факторами риска развития САК являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • прием алкоголя;
  • курение;
  • применение противозачаточных таблеток;
  • прием в качестве заместительной терапии глюкокортикоидов или гормонов щитовидной железы .

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов).

Последствия и прогноз

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Прогностические заключения по интракраниальному ГИ широко варьируются. Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

  • Смертность: коэффициент летальности от 7% -50%, то есть в среднем составляет около 25%, в исследованиях за 1970-х — 2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в пределах нижней части этого диапазона.
  • Неврологический статус выживших: с “хорошим” результатом сообщается о выживших порядка 30%-50% пациентов.
  • Долговременные заболевания, возникающие после ГИ, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем недостаточно хорошо охарактеризованы.
Читайте также:  Чем отличаются виды боевых искусств друг от друга?

Факторы, связанные с большим риском плохого исхода, включают большой объем кровоизлияния ({amp}gt; 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус при обследовании.

Субарахноидальное кровоизлияние: код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу:

I60.0 — «Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и отдела бифуркации».

I60.1 — «Субарахноидальное кровоизлияние из среднего мозгового сосуда».

I60.2 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ПСА» (переднего соединительного сосуда).

I60.3 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ЗСА» (заднего соединительного сосуда виллизиева круга).

I60.4 — «САК из базилярного сосуда».

Субарахноидальное кровоизлияние: код по МКБ-10

I60.5 — «Субарахноидальное кровоизлияние из артерии позвоночника».

I60.6 — «САК из внутричерепных сосудов».

I60.7 — «Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепного сосуда неуточнённое».

I60.8 — «Другого типа субарахноидальное кровоизлияние».

I60.9 — «Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное».

Фронтальный срез головного мозга

Симптомы кровоизлияния головного мозга

Треть пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием жалуется только на головную боль. Она имеет особенности:

  • возникает внезапно или реже после предвестников – приступа головокружения или шума в голове, мушек перед глазами;
  • острая, интенсивная, напоминает удар по затылку;
  • сопровождается чувством пульсации в затылочной области;
  • возникает в области затылка или лба, а затем распространяется по всей голове, а также в область шеи и между лопатками;
  • иногда сопровождается ощущением разливающейся горячей жидкости.

Другие возможные признаки субарахноидального кровоизлияния:

  • неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания у 45% больных, оглушенность, заторможенность, кома;
  • ригидность затылочных мышц;
  • расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (при отеке мозга);
  • кровоизлияние во внутренние среды глаза;
  • опущение века, отклонение взгляда вниз и в сторону;
  • светобоязнь;
  • двигательное беспокойство, возбуждение;
  • повышение температуры тела.

Такое тяжелое состояние сопровождается стрессовой реакцией организма. Происходит выброс адреналина из надпочечников, в результате чего повышается артериальное давление. Осложнением патологии может стать нарушение сердечного ритма или отек легких. В 3% случаев субарахноидальное кровоизлияние приводит к быстрой остановке сердца и гибели больного.

Читайте также:  Язвенный колит: симптомы и лечение, диета

Особенности лечения

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг лечится по таким принципам:

  • стабилизировать состояние больного;
  • предотвратить рецидивы САК;
  • нормализовать гомеостаз;
  • провести профилактическую терапию спазмов сосудов мозга и развития ишемии.

Консервативное лечение включает базисную и специфическую терапию.

Базисная терапия направлена на нормализацию сердечной и дыхательной деятельности, купирование симптомов. При нарастании гидроцефалии назначаются диуретики (Глицерол, Маннитол).

Специфическая терапия направлена на минимизацию степени и последствий ангиоспазма:

  • применение нимодипина (антагониста кальция);
  • ЗH-терапия (гипертоническая гиперволемическая гемодилюция) для поддержания гиперволемии (избыточного объема крови), управляемой гипертензии и гемодилюции (разбавление крови плазмозамещающей жидкостью) — это способствует улучшению текучести крови и микроциркуляции.

Больные в бессознательном состоянии подвергаются интубации и подключаются к аппарату искусственного дыхания.

Если консервативная терапия не дает результата, отек мозга прогрессирует или КТ обнаружила массивное кровоизлияние, проводится операция декомпрессионной трепанации черепа, удаляется геморрагическое содержимое, устанавливаются наружные вентрикулярные дренажи.

При обнаружении разрыва аневризмы мозга проводят специфическое хирургическое лечение, направленное на ее исключение из кровотока.

Основными методами считаются:

  • клипирование шейки аневризмы;
  • эндоваскулярная окклюзия (введение баллон-катетера, заполняющего полость аневризмы).

При декомпенсированном вазоспазме показано стентирование или ангиопластика сосудов.