Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, лечение и диагностика

Инсулинома поджелудочной определяется как активная гормональная опухоль в соответственном органе. Чаще всего она носит доброкачественный характер. Специалисты указывают на то, что процент развития злокачественной инсулиномы равен 15-ти процентам. Симптоматика заболевания может быть разнообразной. На проявление опухоли влияют: уровень развития, степень защищенности организма, индивидуальные особенности пациента, внешние/внутренние факторы.

Характеристика патологии

Инсулинома – доброкачественный вид опухоли, бесконтрольно секретирующий в кровь инсулин (пептидный гормон, который вырабатывает бета-клетка, заполняющая островок Лангерганса), провоцирует симптом гипогликемии, проявляясь гипогликемическим синдромом.

Образование начинает вырабатывать инсулин в больших объёмах – развивается гипогликемия. Активный гормональный выброс новообразования может приводить к дефициту глюкозы. Опухоль работает отдельно от поджелудочной железы. Одновременная работа органа и нового образования увеличивает количество инсулина, что негативно влияет на самочувствие пациента.

Болезнь встречается редко – в медицинской статистике фиксируется 1-2 случая на 1 миллион человек. Развитие патологии происходит в поджелудочной железе. Но иногда диагностируется вне железы. Доброкачественная патология в размерах не превышает 3 см. Злокачественная всегда вырастает больше – это первое отличие между опухолями.

В Медицинской классификации болезней (МКБ-10) опухоль имеет 2 кода – виды рассматриваются отдельно. По МКБ-10 код доброкачественной патологии D13.7, у злокачественной – С25.4.

Характеристика патологии

Клиническая особенность болезни – избыточный уровень инсулина. При нормальном функционировании железы низкий уровень глюкозы сопровождается снижением инсулина. При инсулиноме происходит обратное, что может приводить к гипогликемическому синдрому.

Заболевание поражает чаще женщин 30-50 лет, чем мужчин. Новообразования бывают одиночными или множественными.

Инсулинома человека

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками. В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло. В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее чувствительными к гипогликемии являются клетки головного мозга, для которых глюкоза служит основным энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС. Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

Почему развивается инсулинома у собак

Точные причины развития инсулиномы до сих пор не установлены. Это довольно редкое заболевание с одинаковой частотой поражает собак обоих полов, преимущественно в возрасте 8–12 лет. Есть предположение, что толчком к развитию нарушения могут стать гормональные и эндокринные сбои, но точных подтверждений этому нет. Знаете ли вы? Собаки — единственный вид животных, способный распознавать эмоции людей и сопереживать им.

Также нет доказательств и на счёт породной предрасположенности собак к подобной патологии, хотя некоторые ветеринары относят в группу риска немецких овчарок, ирландских сеттеров, боксёров, стандартных пуделей, фокстерьеров, колли. Если у них имеются хронические недуги ЖКТ или эндокринной системы, вероятность развития инсулиномы только повышается.

Глюкагонома

Гормон глюкагон, который вырабатывают альфа клетки поджелудочной железы, является антагонистом инсулина. Он увеличивает количество сахара в крови, способствует его высвобождению из резервных хранилищ (стимулирует гликогенолиз).

Симптомы, которые указывают на опухоль, описали дерматологи. Болезнь сопровождается выраженным дерматитом (некролитическая миграционная эритема), сахарным диабетом, анемией, резким снижением веса.

Симптомы дерматита выражены значительно и устойчивы к терапии любыми местными средствами. На коже различных частей тела (от ног до нижних частей живота) локализуются очаги болезни, которые находятся в разных стадиях развития (от пятна до эрозии и гиперпигментации). Кроме того, поражаются слизистые оболочки.

Клетки, которые вырабатывают глюкагон, не являются ключевым звеном в переработке глюкозы. Поэтому сахарный диабет у людей с глюкагономой протекает относительно благоприятно. У большинства пациентов лечение требует лишь соблюдения строгой диеты. Некоторым больным добавляют инсулин. При этом осложненных форм болезни с поражением органов-мишеней (глаза, сердце, почки) не встречается. Доказано, что диабет может сохраняться после проведения радикальной операции.

Анемия при этой болезни тоже имеет свои особенности. Она протекает тяжело. Лечение препаратами железа не приносит облегчения. Эритроциты сохраняют свою форму и цветовой показатель.

К проявлениям болезни относят тромбозы, которые являются следствием опухолевого процесса.

Диагностика болезни проста. На УЗИ или компьютерной томографии обнаруживают очаг в поджелудочной железе. Как правило, новообразование располагается в хвосте и имеет значительные размеры. Далее, на основании клинической картины определяют уровень глюкагона в крови. Он обычно превышает норму в 10-100 раз.

Заболевание впервые было описано дерматологами. Позже симптомы эритемы связали с опухолью поджелудочной железы.

Лечение оперативное. Однако, большинство глюкагоном являются злокачественными образованиями, склонными образовывать множественные метастазы, вырабатывающие тот же гормон. Поэтому зачастую лечение носит паллиативный характер. Опухоль встречается в основном у пожилых людей. Причины ее появления не установлены.

Рекомендуем к ознакомлению , цистаденокарцинома и цистаденома поджелудочной железы.

Симптомы инсулиномы

В развитии опухоли существуют периоды и симптомы относительного благополучия, которые сменяются клинически выраженными проявлениями гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. В периоды затишья заболевание может проявляться только лишь повышенным аппетитом и развитием ожирения.

В результате нарушения механизмов адаптации в ЦНС и действия антиинсулиновых факторов может возникнуть острый гипогликемический приступ.

Он начинается на голодный желудок, обычно утром, после долгого перерыва между приемами пищи. Во время приступа симптомы указывают на то, что уровень глюкозы в крови падает до 2,5 ммоль/литр и ниже.

Нейрогликопенические симптомы заболевания похожи на обычные психиатрические или неврологические нарушения. Больные чувствуют мышечную слабость, у них путается сознание, начинается головная боль.

Иногда гипогликемический приступ может сопровождаться психомоторным возбуждением:

  • у пациента появляется двигательное беспокойство,
  • эйфория,
  • галлюцинации,
  • немотивированная агрессия,
  • бессвязные крики.

Симпатико-адреналовая система на внезапную гипогликемию реагирует тремором, появлением холодного пота, страхом, парестезией, тахикардией. Если приступ прогрессирует, то возникают эпилептические припадки, теряется сознание, может начаться кома.

Приступ обычно купируют внутривенным введением глюкозы. После возвращения сознания больные, как правило, ничего не помнят о произошедшем.

Приступ может вызвать инфаркт миокарда в результате нарушения трофики сердечной мышцы, а также гемиплегию и афазию (локальные поражения в нервной системе), плюс есть вероятность, что может случиться инсулиновая кома, это состояние уже потребует неотложной помощи.

Хроническая гипогликемия у больных с инсулиномой приводит к нарушению работы нервной системы, что влияет на фазу относительного благополучия.

В периоде между приступами могут быть нарушения зрения, ухудшение памяти, миалгия, апатия. Даже если удалить опухоль, то энцефалопатия и снижение интеллектуальных способностей и прочие симптомы обычно сохраняется, поэтому прежний социальный статус человека и его профессиональные способности утрачиваются.

Мужчины при частых приступах гипогликемии могут стать импотентами.

Неврологическое обследование больных с опухолью выявляет:

  • асимметрию сухожильных и периостальных рефлексов;
  • снижение брюшных рефлексов или их неравномерность;
  • нистагм;
  • парез взора вверх;
  • патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Маринеску-Радовича.

Из-за того что клинические симптомы обычно полиморфны и неспецифичны, больным с инсулиномой иногда ставят неверные диагнозы, например, эпилепсию или опухоли в головном мозге, а также инсульт, психоз, неврастению, вегетососудистую дистонию и другие.

Диагностика

После возникновения симптомов заболевания следует провести диагностику общего состояния пациента.

Необходимо обязательное проведение лабораторных исследований.

Совет: не занимайтесь самолечением и не ставьте диагноз самостоятельно. Азартные ресурсы обеспечивают посетителям комфортный доступ к прекрасным коллекциям увлекательных гемблинг аппаратов. Перебирая доступные игровые автоматы вулкан с выводом на deep-life , игроки смогут здесь легко подобрать нужный вариант слота. Портал представляет широкий спектр игр с разной тематикой и оригинальными сценарными решениями. Возможно, вас беспокоят иные проблемы, исключающие инсулиному. Не следует игнорировать банальное воспаление железы, панкреатит и прочие болезни, которые часто встречаются у современного человека, они могут дать осложнения и привести к развитию инсулиномы в поджелудочной железе. Исследования, которые следует пройти, если вас беспокоит поджелудочная железа:

  • лабораторное;
  • функциональное;
  • инструментальное.

Лабораторные исследования включают в себя сдачу определенного перечня анализов (они должны быть согласованы с лечащим доктором). К функциональной диагностике относят следующее:

  • Суточное голодание. Только после голодания возможно установить соотношение инсулина и глюкозы в организме пациента. Подобный метод является наиболее простым, а его результативность близка к 100%. Как уже оговаривалось, определить показатели вне приступа сложно. Голодание становится неким стимулом, который провоцирует приступ и помогает собрать требуемые результаты.
  • Инсулиносупрессивный тест (на содержание С-пептида, уровня глюкозы).
  • Инсулинопровокационный тест (пациенту вводят глюкозу, наблюдая за реакцией организма).
Диагностика

В отдельных случаях показана химиотерапия.

После того, как первые два этапа диагностики пройдены, следует заключительный — инструментальное обследование. В него входит:

  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ.

В некоторых случаях, когда полученных данных недостаточно для составления картины болезни, проводится дополнительная диагностика:

  • радиоиммунологический анализ — определяет уровень инсулина в крови пациента;
  • ангинография — проверят наличие опухоли по сосудистой сетке;
  • КТ (компьютерная томография) — с помощью КТ возможно обнаружить опухоли большого размера;
  • катетеризация портальной системы — в организм вводятся катетеры, что помогают обнаружить новообразование.

Дистальная резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из трех частей: головки, хвоста и тела. Во время дистальной резекции удаляют часть тела и хвост. Зачастую одновременно удаляют селезенку. Такие операции проводят, как правило, при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Экзокринный рак к моменту обнаружения чаще всего прорастает в соседние ткани, дает метастазы, и хирургическое лечение становится удаления селезенки снижаются защитные силы организма, и пациент становится более уязвимым к инфекциям.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочного органа является опухолью, секретирующая большие количества инсулина, что приводит к развитию гипогликемии у больных. Гипогликемия в свою очередь предусмотрена пониженным уровнем глюкозы крови.

Зачастую патология развивается у людей в возрасте 25-55 лет, и в основном опухоль – это доброкачественное новообразование. Редко инсулинома является одним из признаков множественного эндокринного аденоматоза. Ее размеры достигают 2 см. Опухоль локализуется в любой зоне поджелудочного органа.

Чтобы понимать при каком состоянии возникает инсулинома поджелудочной железы, симптомы развития патологии следует знать.

Симптомы и признаки заболевания

Возникновение инсулиномы ведет к выработке повышенного количества инсулина. Медики отмечают опухоль железы поджелудочной доброкачественного и злокачественного характера, которая обладает самостоятельной гормональной действенностью.

Зачастую опухоль поджелудочной железы представлена мелкими островными вкраплениями. Ее влияние ведет к стремительному росту производительности избыточного инсулина, а это угрожает пациенту появлением признаков гипогликемического состояния.

Симптомы новообразования появляются от влияния ряда факторов.

  1. Объема производимого инсулина.
  2. Степени образования.
  3. Величины.
  4. Особенности организма.

К базовым показателям, которые характерны для инсулиномы железы поджелудочной относят:

  • часто повторяющиеся приступы гипогликемии — спустя 3 часа после еды;
  • насыщенность глюкозы, присутствующей в сыворотке крови – 50 мг;
  • устранение симптомов болезни путем приема сахара.

Если приступы гипогликемии возникают постоянно, это ведет к изменению работы нервной системы. Так между приступами развиваются у человека признаки:

  • нервно психического проявления;
  • апатия;
  • миалгия;
  • понижение памяти, умственных способностей.

Большинство отклонений остаются после хирургического удаления инсулиномы железы поджелудочной, что провоцирует развитие потери профессионализма и достигнутого статуса в обществе.

У мужчин болезнь развивается постоянно, это приводит к импотенции.

Когда развивается инсулинома поджелудочной железы, симптомы условно разделяют:

  • на острые состояния;
  • признаки вне вспышки.

Гипогликемия при инсулиноме, протекающая в острой фазе, появляется по причине контринсулярных признаков и изменений механизмов ЦНС. Зачастую приступ появляется на голодный желудок, либо после продолжительных разрывах между едой:

  1. Резко наступает сильная головная боль.
  2. Нарушена координация в момент передвижения.
  3. Снижается острота зрения.
  4. Возникают галлюцинации.
  5. Тревога.
  6. Чередуется страх и агрессия.
  7. Дрожь в конечностях.
  8. Учащенное биение сердца.

Присутствие признаков у больных инсулиномой железы поджелудочной вне обострения, выявить тяжело. Симптомы стихают либо вовсе отсутствуют:

  1. Увеличивается аппетит, полный отказ от еды.
  2. Парализация.
  3. Боль, дискомфорт при перемещении глазными яблоками.
  4. Изменение памяти.
  5. Повреждение нерва на лице.
  6. Понижение умственной активности.

Диагностика заболевания

Инсулиному железы поджелудочной диагностировать достаточно трудно. При первоначальных проявлениях пациента помещают на стационарное лечение. Впервые 1-2 дня пациенту требуется голодать под присмотром медиков.

Для диагностики заболевания применяют такие методы:

  • анализирование крови — для выявления показателя инсулина и сахара крови;
  • КТ, МРТ, УЗИ – благодаря данным определяется точное размещение образования;
  • лапароскопия, лапаротомия.

Лечение заболевания

После того, как выявлены причины, учтены симптомы, лечение после постановки диагноза будет заключаться в проведении хирургической операции. Объем предстоящей процедуры будет обусловлен локализацией и размерами образования железы. Иссечение опухоли может быть проведено разными способами.

Также проводят консервативную терапию, которая предусматривает:

  • употребление лекарственных средств, которые повышают коэффициент гликемии;
  • введение внутрь вены глюкозы;
  • процедура химиотерапии.

Главной составляющей симптоматической терапии является диетическое питание, которое заключается в приеме повышенного содержания сахара, количества медленных углеводов.

Прогноз болезни

После оперативного вмешательства происходит снижение уровня сахара, глюкоза в крови поднимается.

Когда опухоль поджелудочной обнаруживается и иссекается вовремя, то 96% пациентов поправляются.

Результат наблюдается при лечении незначительных образований доброкачественного течения. При злокачественном заболевании действенность терапии лишь в 65% случаях. Возникновение рецидивов фиксируется у 10% больных.

Если при сахарном диабете 2 типа квалифицированно не поддерживать организм, это приводит к различному роду осложнениям. Чем опасно в данной ситуации такое заболевание – гипогликемия, нефропатия, трофические язвы, кетоацидоз. Осложнения вызывают смерть у 2 млн человек в год.

При наличии гипогликемической системы, стоит учитывать, что симптомы и лечение больных отличаются, поэтому не стоит заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Причины нарушения выработки инсулина

Относительная или полная нехватка гормона инсулина (нарушение выработки) приводит к критическому увеличению глюкозы. Почему перестает вырабатываться инсулин?

Читайте также:  Операция Винкельмана: техника, показания и последствия

Ответ содержится в дисфункции β-клеток, так как именно они отвечают за выработку гормона. На этом фоне развивается такое патологическое состояние, как сахарный диабет.

Дисфункция β-клеток происходит по ряду причин. Это:

  • наличие нарушений со стороны пищеварительной системы,
  • сильные стрессовые напряжения,
  • атеросклероз,
  • нездоровый образ жизни,
  • инфекционные заболевания,
  • лишний вес,
  • гипертония,
  • наследственная предрасположенность,
  • избыточное содержание железа и дефицит цинка и белка,
  • нарушенная выработка других гормонов.

Имитировать секреторный механизм в поджелудочной железе при сахарном диабете позволяют регулярные инъекции инсулина. Дозировка зависит от состояния пациента и типа заболевания.

Существует два типа инъекций:

  1. базальный (продленного воздействия),
  2. короткого воздействия.
Причины нарушения выработки инсулина

Базальные инъекции проводятся утром и вечером, а короткие – после каждого употребления пищи, богатой на углеводы.

Инъекции инсулина в обязательном порядке показаны диабетикам с диагнозом СД I типа.

Важно. Учеными доказан факт необратимости восстановления процесса продукции в железе при сахарном диабете. Но правильное питание, регулярные легкие физические нагрузки, здоровый образ жизни позволяют сократить дозу инъекций инсулина и поспособствовать активизации процесса выработки гормона инсулина.

Наряду с инъекциями сахарный диабет может лечиться таблетировано, но данная методика допустима только при относительной недостаточности инсулина. Состав таблеток, проникая в ткани, способствуют поддержанию в норме уровня сахара.

При развитии полной недостаточности инсулина пациенту назначается иная методика лечения. Возможно назначение в совокупности таблеток и инъекций, либо только инъекции инсулина.

Интересно. Существует ошибочное мнение, что сахарный диабет получил свое название благодаря тому, что лица, страдающие на патологию, увлекаются приемом сладостей. Но это утверждение можно считать только частично правомерным, так как сам продукт сахар не оказывает влияния на поджелудочную железу. Однако у людей-сладкоежек зачастую появляется лишний вес, а это, как мы выяснили, является причиной развития патологического состояния. На практике доказано, что у лиц, имеющих избыточный вес в 50% превышающий норму, риск появления болезни составляет 70%.

Лечение инсулиномы у собак

Лечение инсулиномы у собак обычно предусматривает хирургическое удаление опухоли с дальнейшим применением химиотерапии. Однако в некоторых случаях провести операцию невозможно, поэтому животному назначается только химиотерапия или симптоматическое лечение проблемы стандартными спазмолитиками, анальгетиками и диуретиками с добавлением к этой группе общеукрепляющих лекарственных препаратов. Схема лечения в каждой ситуации имеет свои индивидуальные особенности, основывающиеся на возрасте питомца, наличии у него сопутствующих заболеваний и стадии развития самой инсулиномы.

Лечение инсулиномы у собак

Препараты

Симптоматическая терапия по большей части основана на контроле уровня глюкозы в крови, в том числе и путём соблюдения дробности в питании. Глюкокортикоиды назначаются больной собаке только в том случае, когда применение кормов с большим количеством сложных углеводов и дробный рацион перестают приносить пользу. Эта группа препаратов нацелена на ингибирование процессов поглощения глюкозы периферическими тканями и стимуляцию гликогенолиза. Обычно назначается «Преднизолон», но у собак с резистентной формой гипогликемии более эффективным будет применение «Диазоксида».

Лечение инсулиномы у собак

Для экстренной нормализации уровня глюкозы в крови внутривенно вводят раствор декстрозы, в 3-4 раза разбавленный изотоническими кристаллоидами (снижают осмолярность состава). Если же такая смесь провоцирует повышенный выброс инсулина, рекомендуется введение глюкагона.

Лечение инсулиномы у собак

Не менее полезным на начальных этапах лечения будет внутримышечное введение витаминов группы В (в основном тиамина), лидокаина, фентанила или кетамина (если собаку мучают приступы боли), а также омепразола (ингибитор протонной помпы, предупреждающий развитие язвы и снижающий кислотность желудка). В домашних условиях при резком снижении уровня глюкозы в крови собаки можно наносить ей на дёсна готовый раствор глюкозы или мёд, в дальнейшем обязательно обратиться к ветеринару.

Узнайте, причины появления, виды и лечение рака кожи у собак.

Лечение инсулиномы у собак

Когда необходимо проводить операцию

Хирургическое решение проблемы инсулиномы — приоритетное направление её лечения при отсутствии множинных метастаз и единичных новообразований в самой поджелудочной железе. В ходе хирургического вмешательства выполняется частичная резекция поджелудочной железы с перерождённой тканью, для чего к использованию рекомендованы электролигировочные системы LigaSure (значительно снижают вероятность развития послеоперационного панкреатита).

Лечение инсулиномы у собак

В течение первых 4-х часов послеоперационного периода каждые 30–40 минут выполняется мониторинг гликемического статуса, после чего на протяжении двух дней постепенно снижают суммарную дозировку декстрозы и глюкагона, вплоть до их полной отмены. Если в ходе до- или послехирургического обследования были обнаружены метастазы в других органах — назначается курс химиотерапии, обычно с применением стрептозотоцина и сбалансированного раствора кристаллоидов (предупреждают острое повреждение почек). Для профилактики рвотных позывов эффективным будет маропитант в первый день проведения химиотерапии и в течение 3-4 дней после процедуры. Интервал между отдельными процедурами химиотерапии в среднем составляет 3 недели.