Как проявляется и лечится ушиб селезенки?

Ритм современной жизни, когда надо постоянно спешить, чтобы успевать «в очень важное место» и быть там «в нужное время», усовершенствование средств передвижения, технологий, которые нас окружают и без которых мы уже не представляем нашу жизнь и т.д.

Ультразвуковое исследование селезенки

Ультразвуковое исследование селезенки осуществляется при помощи линейных, конвексных и секторных зондов, последний применяется при высоком стоянии диафрагмы и у перенесших пульмонэктомию слева, при сильном наполнении желудка и поперечно ободочной кишки. Эхолокация селезенки осуществляется со стороны спины, через левый бок, а при увеличении она хорошо видна и со стороны живота. Хорошая эхолокация возможна также при вертикальном положении больного.

Это, по-видимому, связано с некоторым опусканием желудка и поперечноободочной кишки, что способствует освобождению ее.

Однако следует отметить, что получение полной селезенки на одном скане не всегда возможно, особенно трудно лоцируется верхняя граница наружной поверхности, обращенная к левому легкому.

Иногда хорошей визуализации верхнего полюса мешают газы в поперечноободочной кишке. В этих случаях следует менять положение тела и методы сканирования.

В норме на эхограмме селезенка – это высокогомогенный паренхиматозный орган, имеющий зернистое строение, несколько более повышенной эхогенности, чем нормальная эхогенность печени.

Следует отметить, что строгого варианта нормальной эхогенности структуры селезенки нет, кроме того, многое зависит от ее реакции на различные патологические состояния организма. По-видимому, эхогенность зависит и от индивидуальных особенностей развития ретикулярной ткани паренхимы. Чаще селезенка в норме имеет форму полумесяца.

Ее размеры и форма значительно варьируют, так что единых анатомических размеров и форм не существует. На практике пользуются усредненными размерами: длина 11-12 см. ширина 3-5 см.

Селезенка может располагаться горизонтально, косо и вертикально. Наружная выпуклая сторона прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, сторона обращена к органам брюшной полости.

Передний конец заострен и примыкает к желудку, задний, более округлый, примыкает к верхнему полюсу почки и надпочечника. На внутренней поверхности, примерно посередине, находятся ее ворота, которые состоят из сосудов: селезеночные вена и артерия, нервы.

Почти всегда, независимо от ее калибра, селезеночная вена выявляется под телом и хвостом поджелудочной железы, артерия выявляется редко.

Положение селезенки полностью зависит от конституциональных особенностей человека. Так, у людей с высокой и узкой грудной клеткой селезенка расположена почти вертикально, а у людей с широкой грудной клеткой – несколько выше и горизонтально. На положение селезенки значительное влияние оказывают расположение и степень наполнения желудка и поперечноободочной кишки.

Патология

Основными эхографическими признаками патологии селезенки являются отсутствие, уменьшение, увеличение, изменение контуров, специфичности строения и эхогенности в сторону повышения или понижения, изменения калибра селезеночных вены и артерии, наличие эхогенных или анэхогенных объемных образований.

Пороки развития

Аномалии развития селезенки встречаются крайне редко, к ним относятся: аплазия, гипоплазия, рудиментарная, наличие дополнительной селезенки, долек или скопление селезеночной ткани, дистопия (блуждающая селезенка), врожденные единичные или множественные кисты и др.

Аплазия

Отсутствие селезенки в анатомическом месте или возможных мест дистопии.

Эта аномалия встречается крайне редко, так как в этих случаях при детальном исследовании может быть выявлено скопление специфической селезеночной ткани в хвосте поджелудочной железы, левом надпочечнике или в ретроперитонеальной области ближе к месту анатомического расположения селезенки. Эти образования следует дифференцировать от возможных патологических структурных образований, расположенных идентично.

Гипоплазия

Довольно частая аномалия, для которой характерно уменьшение всех размеров селезенки при сохранении четких контуров и специфичности строения паренхимы. Ее длина составляет 5-6 см, ширина 2-3 см.

Рудиментарная селезенка

Селезенка значительно уменьшена в размере (длина 2-3 см, ширина см), отсутствует специфичность строения, поэтому легко может быть принята за структурный патологический процесс в этой области.

Дополнительная селезенка

Эта аномалия встречается очень редко и представлена в виде двух селезенок, спаренных бок в бок или полюсами, в остальном эхографическая картина такая же, как у обычной селезенки. Следует четко дифференцировать от возможных опухолевидных образований.

Дольчатая селезенка

Эта аномалия в нашей практике была выявлена случайно дважды: один случай – сращение бок в бок, другой – полюсами. Дополнительные дольки чаще выявляются как овальные образования со структурой, похожей на ткань селезенки, и располагаются на полюсах или в воротах.

Виды разрывов

Травма Описание
Контузия Разрывается отдельный участок паренихмы с сохранением капсулы
Разрыв капсулы Капсула разрывается без серьезного повреждения паренихмы
Одномоментный разрыв селезенки Капсула и паренихма травмируются одновременно
Двухмоментный разрыв Сначала разрывается паренихма, через некоторое время рвется капсула
Мнимый двухмоментный разрыв с самостоятельной тампонадой Место разрыва паренихмы закрывается кровяным сгустком, в результате чего кровотечение останавливается до появления типичных симптомов. В дальнейшем сгусток вымывается вместе с током крови, и кровотечение снова открывается
Мнимый трехмоментный разрыв Двухмоментный разрыв, после которого немного позже образуется самостоятельная тампонада, а еще через некоторое время возникает свободное кровотечение
Читайте также:  Грыжа позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Принципы лечения

Операция на селезёнке

Принципы лечения

Если травмы тяжелые и средней степени характеризуются явными признаками, то для других категорий ушибов важно своевременно их обнаружить. При травматическом поражении селезенки фиксируется лейкоцитоз и снижение гемоглобина, что наблюдается в анализе крови. Уточнить диагноз позволяет УЗИ брюшной полости, позволяющее оценить повреждения. Косвенным методом может служить рентгенограмма. Наибольшей информативной ценностью обладают компьютерная томография и ангиография. Абсолютно точно разрыв селезенки определяется при проведении лапароцентеза и лапароскопии. [wpmfc_cab_si]Единственным действенным способом лечения разрывов селезенки является оперативное вмешательство. Наиболее часто проводится удаление органа с верхнесрединным доступом, что дает возможность ревизии состояния остальных участков брюшной полости.[/wpmfc_cab_si] Консервативное лечение осуществляется при сохранении целостности капсулы и наличии только подкапсульной гематомы. Пострадавшим обеспечивается постельный режим и строгий контроль изменения состояния. Для обеспечения нужных гемодинамических показателей назначаются антикоагулянты (Варфарин) и антитромбоцитарные средства (Клопидогрель). При необходимости осуществляется переливание крови, введение донорской крови или кровезаменителей.

Интенсивные негативные чувства: ярость, гнев, раздражительность

Также, самые частые причины травм у детей — ярость, гнев и раздражительность.«В гневе ударил кулаком по столу», «с раздражением пнул стенку», «в ярости разбил стекло» — эти ситуации говорят о неумении или невозможности выразить сильные негативные чувства другим способом. Иногда только телесная боль или разрушение могут остановить приступ бессильной ярости.

В таком случае не запрещайте ребенку гневаться или злиться, забудьте фразы: «ну-ка прекрати истерику», «только попробуй еще раз хлопнуть дверью» — это только усилит разрушительную силу эмоций. Не используйте сарказм и насмешку: «ну давай, разбей тут всё», «покажи, какой ты силач».

Мамы, всё ли вы учли, готовя ребенка к школе?

Помогите ребенку выговориться, снять напряжение, без критики и оценок: «Я вижу, ты злишься (расстроен, раздражен, в гневе), но не показываешь этого. Ты можешь поделиться, что случилось».

Часто признать право на чувство или эмоцию бывает достаточно, чтобы уменьшить ее силу и интенсивность. После того как ребенок откроется, помогите решить проблему: разберите ситуацию, как можно ответить обидчику; признайте свою ответственность в конфликте, если гнев про вас.

Когда видно эмоциональное состояние, проблема очевидна и понятна. В таком случае мы говорим, что человеку нужно учиться контролировать эмоции.

Гнев не всегда лежит на поверхности. Когда ребенок считает гнев недопустимым, он контролирует и сдерживает его. Однако это слишком сильная и необходимая эмоция, чтобы ее можно было подавить так легко. Подавленный гнев с большей вероятностью приводит к аутоагрессии и к травмам, чем выраженный вовне. Помогайте ребенку осознавать чувства и выражать их: «Я вижу, ты стараешься скрыть гнев», «Мне кажется, ты считаешь гнев слишком плохим чувством, чтобы его проявлять».

Диагностика разрыва селезенки

Не заметить первичную симптоматику невозможно из-за резкой боли, которую ощущает человек. Однако правильно поставить диагноз сложно, потому как симптомы, сопровождающие патологию, свойственны и другим заболеваниям в области брюшной полости.

Окончательно подтвердить патологию помогает только хирургическое вмешательство, в остальных случаях установить правильный диагноз получается с вероятностью в 12-14%.

При подозрении на разрыв селезенки нужно в обязательном порядке обращаться к специалистам.

Они сразу назначат ряд процедур, необходимых для определения точного диагноза:

  • Ультразвуковое исследование. Разрывы на экране выглядят как анэхогенные (не отражающие ультразвук) образования краев и тканей селезенки — это связано с выходом крови из мест травмы. Показателями патологии на УЗИ являются уменьшение или полное отсутствие подвижности диафрагмы в области левого купола и очевидное смещение органов брюшной полости влево. В определенных случаях проведение ультразвукового исследования невозможно ввиду болезненности при надавливании на кожу;
  • Лапароскопия. Этот хирургический метод позволяет определить наличие повреждения, локализацию и его масштабы. Лапароскопия — это пункция брюшной полости и введение внутрь телескопической трубки — лапароскопа. В случае когда лапароскопию из-за наличия противопоказаний провести нельзя, врач назначает аналогичный хирургический метод диагностики — лапароцентез. Мягкие ткани прокалывают троакаром со стилетом и удаляют жидкость;
  • Рентгенологическое исследование живота и грудной клетки. Иногда при обзорной рентгенографии увидеть и оценить проблему нельзя, поэтому специалисты назначают контрастное исследование сосудистой сетки — антиографию. С ее помощью можно выявить повреждения кровеносных сосудов, возникшие в результате травмы, и оценить масштабы потерь крови.

Травмы позвоночника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Травмы позвоночника обусловлены травматическим поражением позвоночного столба различными внешними агентами. По данным статистики на травмы позвоночника приохотится от 2 до 12% от числа всех травматических поражений опорно-двигательной системы. У детей развитие травм позвоночника наблюдается намного реже, чем у взрослых.

Причины

Травматизация позвоночника, обусловлена интенсивным внешним воздействием на позвоночный столб при падении с высоты, автомобильных авариях, падении на спину массивных тяжелых предметов.

Симптомы

При траве позвоночника у больных может наблюдаться интенсивная боль в области спины либо шеи, напряжение мышц спины и шеи, усиление болей при пальпаторном исследовании позвоночника, слабость, онемение и нарушение двигательной активности конечностей, неестественное положение спины либо шеи, потеря контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря, паралич конечностей.

Читайте также:  Всё, что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

При ушибе позвоночника пострадавший ощущает разлитую боль в области травмы. Возможно появление припухлости, кровоизлияния, незначительного ограничения подвижности.

Дисторсии, как правило, возникают в случае резкого поднятия тяжестей. Данная травма сопровождается развитием интенсивного болевого синдрома, резкого ограничения подвижности и развитием острых болей при надавливании на поперечные, остистые отростки. Иногда наблюдается развитие симптомов радикулита.

Перелом остистого отростка развивается на фоне непосредственного приложения силы либо интенсивного сокращения мышц. Признаками перелома остистого отростка является появление резкой боли при нажатии либо прощупывании подвижности травмированного отростка.

Перелом поперечного отростка вызывают те же причины, однако встречается он чаще.

При таком виде травм наблюдается возникновение симптома прилипшей пятки, обусловленного не возможностью оторвать выпрямленную ногу от постели при положении на спине, симптома Пайра, проявляющегося локализованной болезненность в области соответствующего позвонка, усиливающейся при повороте в противоположную сторону. Иногда наблюдается возникновение разлитой болезненность в области повреждения, которая может сопровождаться симптомами радикулита. Хлыстовые травмы шеи, которые характерны для водителей при автомобильных авариях, довольно часто сопровождаются возникновением выраженной неврологической симптоматики. У таких больных может наблюдаться возникновение выраженных болей в шее и голове, нарушение памяти, невралгии, онемение конечностей.

Диагностика

При подозрении на травму позвоночника больному назначается рентгенография позвоночника в двух проекциях, магниторезонансная томография и спиральная компьютерная томография.

Лечение

Все пострадавшие с травмами спинного мозга подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии. При осложненных переломах позвонков показано хирургическое лечение в максимально ранние сроки.

Консервативное лечение при неосложненных переломах в поясничном и грудном отделах возможна с условием внешней иммобилизации в течение года с момента получения травмы. При травмах шейного отдела позвоночника длительность иммобилизации составляет 6 месяцев.

К хирургическим методам обращаются в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась недостаточно эффективной.

Профилактика

Профилактика возникновения травм позвоночника основана на корректной физической активности, направленной на формирование мышечного корсета вокруг позвоночного столба, использовании защитной амуниции при занятии потенциально опасными видами спорта и соблюдении правил безопасности дорожного движения.

Разрыв селезенки (травма, ушиб): симптомы, последствия, гематома селезенки, причины повреждения

Развитие данной патологии угрожает жизни пострадавшего вследствие кровотечения. Кроме того, травма селезенки нередко сочетается с нарушением целостности других органов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Степени повреждения

Травма селезенки классифицируется в зависимости от степени повреждения органа:

  • I степень — подкапсульная гематома (кровоизлияние) менее 10% площади органа или разрыв капсулы менее 1 см вглубь паренхимы;
  • II степень — подкапсульная гематома 10-50% площади или внутрипаренхиматозная гематома менее 5 см в диаметре, или разрыв на 1-3 см вглубь паренхимы без повреждения сосудов;
  • III степень — гематома селезенки более 50% площади или разрыв больше 3 см вглубь паренхимы с повреждением сосудов;
  • IV степень — разрыв с повреждением сосудов органа и нарушением его кровоснабжения;
  • V степень — полное разрушение селезенки.

Лечение

Как лечат рассматриваемую патологию? К сожалению, при развитии селезеночного кровотечения его остановка практически невозможна. Поэтому при наличии соответствующей симптоматики необходима экстренная операция, проводят которую в короткие сроки.

Перед началом вмешательства больному проводится переливание крови, кровезаменителей для стабилизации гемодинамических нарушений. Операцию выполняют даже в случае отсутствия эффекта от данных процедур.

Если лопнула селезенка и развилось кровотечение, то орган удаляют полностью. В современной хирургии возможно оставление части органа и ушивание дефекта при неглубоких разрывах.

Показания к спленэктомии:

  • отсутствие возможности ушивания раны;
  • обширные разрывы и размозжения;
  • прорезывание швов;
  • сквозные раны;
  • разрывы в области ворот;
  • обширные рваные раны.

В послеоперационном периоде больному также вводят кровезаменители и проводят симптоматическую терапию.

Осложнения

Разрыв селезенки (травма, ушиб): симптомы, последствия, гематома селезенки, причины повреждения

Каковы последствия разрыва селезенки? Если лопнула селезенка, могут развиться такие осложнения:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • диспепсические явления;
  • увеличения числа тромбоцитов;
  • небольшие тромбы в печеночных сосудах;
  • спадение участков легких.

Последствия ушиба селезенки несколько иные:

  • формирование кисты;
  • некроз поврежденной ткани;
  • рецидивы кровотечения;
  • вероятность появления абсцесса.

Профилактика

Для профилактики разрыва селезенки следует соблюдать некоторые правила:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • соблюдение постельного режима в период инфекций;
  • запрещается поднятие тяжестей без подготовки;
  • во время тренировок нагрузки должны увеличиваться постепенно;
  • заниматься экстремальными видами спорта необходимо исключительно в специальной экипировке.

Последствия ушиба селезенки и ее разрыва серьезные, вплоть до летального исхода. Предотвратить тяжелые осложнения поможет ранняя диагностика и своевременное лечение.

Клиническая картина травмы селезенки имеет характерные симптомы, благодаря которым можно заподозрить патологический процесс. Лечение травм селезенки заключается в ее удалении.

При минимальных повреждениях возможно ушивание дефектов и сохранение органа.

Владислава Спиридонова, специалист,специально для

про селезенку

Боли при тромбозе селезеночной вены

Принято выделять первичный тромбоз (закупорку) селезеночной вены, когда нарушение локализуется именно в этой части венозной сети, и вторичный, когда имеются предпосылки в виде негативных процессов в брюшной полости.

Причиной тромбоза могут стать:

  • инфекционные заболевания – заражение крови (сепсис), сифилис, туберкулез, малярия;
  • спазмы сосудов;
  • хронические воспаления в области брюшины (печени или желудке);
  • травмы.

Течение болезни включает 2 этапа:

  • скрытый (когда наблюдается увеличение органа) – боли и какие-либо выраженные нарушения отсутствуют. При благоприятных обстоятельствах может наступить самоизлечение;
  • период кровотечений – его отличает кровавая рвота, кал, кровотечения из носа и десен. Смерть может наступить из-за потери крови или снижения иммунитета.
Читайте также:  ДВС-синдром: причины, признаки, симптомы и лечение

Методика лечения заболевания – удаление селезенки (спленэктомия).

Наиболее частый характер болей – небольшие, с чувством тяжести в животе, слева, усиливающиеся при движении. Реже могут наблюдаться интенсивные боли в левом подреберье, с отдачей в лопатку.

Видео по теме

Травма шеи, спины, грудной клетки, живота, промежности: неотложная помощь – доктор Комаровский

Неудачно упали сами или вас кто-то ударил? Как определить, нужно ли обращаться к врачу и чем можно помочь сразу после получения травмы? Доктор Комаровский расскажет о правилах оказания первой помощи при различных повреждениях и признаках, указывающих на внутреннее кровотечение и разрыв спинного мозга, а также напомнит, чего не стоит делать при проникающих ранениях.

Кому как не молодым мамам знать, какими опасными порой могут быть детские игры? К сожалению, избежать всех травм невозможно, но важно знать, что делать в той или иной ситуации.

Что конкретно делать, если ребенка ударили живот?

Если удар был не сильным , а ребенок ведет себя как ни в чем не бывало, успокаиваться рано. Необходимо прощупать область живота и спросить малыша, нет ли у него болей. Если все в порядке, следует понаблюдать за поведением ребенка в течение пары часов. Такие признаки, как слабость, резкое ухудшение самочувствия, сонливость, требуют срочного обращения к врачу. Однако чаще всего, такие инциденты проходят без последствий.

Если же удар был сильным , то последствия могут быть серьезней. Дело в том, что такие органы как селезенка или печень очень уязвимы при ударах. Может начаться внутреннее кровотечение, которое никак себя не проявляет первые пару часов.

Крайне опасен ушиб мочевого пузыря. При его повреждении может появиться кровь в моче. Кроме того, может появиться болезненное мочеиспускание.

Чтобы не допустить этих патологий, при сильном ударе ребенку в живот, необходимо срочно вызвать скорую помощь или же обратиться в травмпункт. В первую очередь, доктор пальпирует живот ребенка. Это позволит определить характер повреждений и их степень тяжести. Порой опытному врачу этого достаточно, чтобы определить, присутствуют ли повреждения внутренних органов и кровотечение.

Однако, лучше всего, все-таки сделать УЗИ. При ушибах также делают томографию и лапароскопию в особо тяжелых случаях. Последняя операция помимо обследования, поможет удалить из брюшной полости кровь.

При симптомах внутреннего кровотечения ребенка необходимо госпитализировать. В крайне тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Главное в такой ситуации — не тянуть и не бояться обратиться к врачу. В условиях стационара любое кровотечение остановить будет проще и быстрее, чем дома. Кроме того, внутренне кровоизлияние опасно тем, что может вызвать перитонит. Такое явление требует срочной медицинской помощи, иначе возможен даже летальный исход.

Если ребенка очень сильно ударили в живот, то до приезда скорой помощи можно приложить к данной области что-то холодное. Держать холод нужно около 10 минут, далее сделать пятиминутный перерыв. Недопустимо давать ребенку воду, таблетки или пищу. Уложите его в удобное положение до приезда медиков и постарайтесь на паниковать. Ребенку всегда передается состояние мамы. Помните, что только сохраняя ясность мыслей, вы сможете грамотно оказать первую помощь своему малышу.

После лечения ушиба живота, в течение месяца следует запрещать малышу играть в подвижные игры. Во избежание соблазна, лучше всего не посещать в это время детские площадки или аттракционы. Более подробные инструкции распишет лечащий врач.

Ушиб живота – серьезная травма, которая встречается очень часто. В среднем она составляет до 4% от всего количества ушибов. При этом их относят к категории одних тяжелейших, так как вероятность летального исхода высока. Статистика смертей от повреждения гласит, что травмы живота занимают третью позицию, уступая только черепно-мозговым и по численности летальных исходов. Ушиб может быть получен при падении, в ДТП, из-за катаклизмов природного характера или вследствие драки.

Методы лечения

Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей. При невозможности это сделать операция проводится в любом случае, но тогда организм пациента поддерживается при помощи специальных аппаратов.

Пребывание в отделении реанимации может занять до 10 дней, а на полное восстановление уйдет от одного до двух месяцев.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении зашивать паренхиму нет смысла, т.к. края органа расходятся из-за существенного давления в нем.

Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Методы лечения

Консервативные методы лечения применяются довольно редко.

Разрыв селезенки – опасная травма, и неправильно подобранная методика может привести к существенным кровопотерям.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод (до 55 лет). За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.