Какие операции проводят при панкреатите?

Под эгидой панкреатита скрывается ряд одинаковых по патогенезу, но отличных по морфологии типов острых разрушительных и воспалительных болезней поджелудочной железы, которые отражают эволюцию и прогрессирование одного и того же патологического процесса.

Эпидемиология недуга

Эпидемиология острого панкреатита изучает причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе. Выяснено, что частота заболевания колеблется в 10% случаев всех срочных недугов брюшины. В развитых странах острый панкреатит за последние 20 лет увеличился вдвое. Это дает возможность заявить о нем, как о болезни цивилизации с прогнозом постепенного увеличения пациентов. Их возраст варьирует в пределах 15–94 лет.

Этиология острого панкреатита объясняет происхождение заболевания, условия, факторы и причины его возникновения. Вместе этиология и патогенез острого панкреатита подробно описывают заболевание, что позволяет успешно применять все доступные средства для исцеления.

Острый панкреатит по своей этиологии имеет множественную причинную связь. Невзирая на это, четко найти ее представляется возможным у 75-80% пациентов. У оставшихся больных причина остается неопределенной.

Повреждающие факторы объединяются в основные 3 группы:

  1. Механические, механизм действия, которых заключается в сбое вывода панкреатических ферментов по каналам протоковой системы поджелудочной железы.
  2. Нейрогуморальная категория, действие которой выражается в разрушении связей нервных окончаний с органами и их тканями. Также сюда относятся сбои обмена веществ поджелудочной железы и печени различной природы.
  3. Яды- токсины, среди которых эндогенные токсические метаболиты — элементы, образующиеся в клетках, которые влияют на биохимические и физиологические процессы, вызванные в силу внутренних причин. Экзогенный фактор – внешнее влияние на орган различной этиологии.

Режим питания

На протяжении 3−5 дней пациенту нельзя принимать никакую пищу. После того как устранены острые явления, нужно плавно переводить организм на обычное питание. Нередко пациента к этому времени выписывают домой, он должен продолжать лечение панкреатита в домашних условиях медикаментозно, соблюдая при этом строгую диету.

Диета при панкреатите носит название «Стол № 5П», прием пищи должен быть частым, 6−8 раз в день небольшими порциями. Первые 3−5 дней, пока не купированы острые симптомы, пациенту запрещен прием любой пищи. Разрешается пить щелочную минеральную воду, кипяченую воду (жидкость пьют маленькими глотками).

С пятого дня в рацион вводят крупяной и овощной отвар, кисель, слабо заваренный чай с сахаром. Ещё через два дня в меню можно включить творожную массу, овощные пюре без соли. Далее в рацион постепенно вводят протертые каши, овощные супы, нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты.

Запрещены: жирное мясо, сдоба, яйца (кроме парового омлета), бобовые, грибы, кислая капуста. Правильно составить меню помогает врач-диетолог, пациенты должны неукоснительно следовать его рекомендациям, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.

Какие виды операций проводятся?

Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:

Какие виды операций проводятся?
  1. Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
  2. Резекция поджелудочной железы:
Какие виды операций проводятся?
  • Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
  • Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.
Какие виды операций проводятся?

Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.

Какие виды операций проводятся?

Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. Главная цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.

Какие виды операций проводятся?

Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита

Е. И. Брехов, В. В. Калинников

Читайте также:  Аускультация плода акушерским стетоскопом

Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции [12].

Число больных острым панкреатитом в настоящее время составляет 4-9% среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [12, 13, 14, 15].

Летальность при остром панкреатите, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, остается очень высокой: 7-15% — общая, 40-70% — летальность при деструктивных формах [12, 15].

По данным Бэнкса [5], в 30-75% случаев острый панкреатит возникает у людей с заболеваниями желчевыводящих путей, 30% случаев обусловлено употреблением алкоголя [16].

Современные представления о патогенезе этого заболевания позволяют рассматривать острый панкреатит как токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития острого панкреатита служит высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов [5, 9].

По мнению ряда авторов [11, 12], изначальным катобиохимическим фактором, обуславливающим аутодигестивные процессы в поджелудочной железе, являются липолитические ферменты — фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии. Липаза поджелудочной железы не повреждает здоровую клетку. Повреждающим фактором является фосфолипаза А, разрушающая клеточные мембраны и способствующая проникновению в клетку липазы. Усилению липолитическо го эффекта способствует освобождение тканевой липазы. Так возникают очаги жирового панкреонекробиоза, вокруг которых формируется демаркационный вал. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в поврежденных липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5-4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин. Трипсин активирует лизосомные ферменты, а также другие протеиназы, вызывающие протеолитический некробиоз панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки, что способствует быстрому распространению ферментного аутолиза в поджелудочной железе и за ее пределами. То есть, по мнению данных авторов, геморрогический панкреонекроз обязательно трансформируется из жирового.

Такой вариант развития некробиотических изменений, вероятно, возможен. Однако, исходя из многочисленных исследований, возможно и самостоятельное, без стадии жирового, развитие геморрогического панкреонекроза.

Природа протеиназы, участвующей в первичном (триггерном) активировании трипсиногена, точно не установлена. Часто высказывается предположение, что в активации трипсиногена принимают участие клеточные катепсины [6]. Гипотеза о включении лизосомных ферментов в патогенез острого панкреатита подтверждается увеличением их активности в разных моделях острого панкреатита. Протеиназы гранулоцитов способны усилить воспалительную реакцию организма за счет деструкции кровеносных сосудов и изменения сосудистой проницаемости. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов наиболее выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов [6, 20]. Высвобождение активатора плазминогена приводит к инициации различных протеолитических систем, так как в крови циркулирует большое количество профермента, а плазмин обладает широкой субстратной специфичностью [20].

Таким образом, главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин-кининовая система, система фибринолиза и свертывания крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, легких, печени, сердца [5, 12, 14].

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:

  • алкогольсодержащие напитки;
  • недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
  • заражение глистами;
  • травмы брюшины;
  • интоксикации различного генеза.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать

При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:

  1. Сильные боли в области эпигастрия.
  2. Возникновение регулярных рвотных позывов.
  3. Сильный метеоризм.

Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.

Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита

Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.

Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:

  • возникновение дискомфортных ощущений;
  • впадение пациента в состояние коллапса;
  • развитие острых болей в области эпигастрия;
  • появление нестерпимых болевых ощущений.

Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.

Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.

Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и противопоказания

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Читайте также:  Удаление межпозвоночной грыжи дискэктомия

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы.

    Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.

  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

    Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию.

    На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Лечение хронического панкреатита

Обычно этот вид болезни с успехом лечится амбулаторно или в домашней обстановке. Используется только консервативное лечение, к которому добавляется специальная диета. Но есть исключение — фазы обострения заболевания, когда средства, прописанные врачом, бессильны. Терапия панкреатита хронической формы в больнице обычно проводится медикаментозно: она проходит так же, как лечат панкреатит в острой стадии.

Проводится и плановая терапия: все больные дважды в год должны ложиться в больницу. Весь курс занимает не более 3,5 недель. Первым делом организм очищается от токсинов и шлаков, для этого промывают желудок и ставят клизмы. Следующим этапом становится трехсуточное голодание, во время которого больной находится под неусыпным контролем. После обследования в зависимости от состояния прописывают сорбенты, диуретики и противовоспалительные препараты.

Методы лечения и наблюдение в больнице

Данная болезнь требует обязательной госпитализации, так как в домашних условиях человеку помочь будет просто невозможно. Народные средства так же не отличаются эффективностью.

Медперсонал сможет оказать необходимую помощь, а также проведет все процедуры, входящие в схему лечения. Только квалифицированное наблюдение за больным способно увеличить процент благополучного исхода.

В первые сутки после поступления назначают промывание желудка, после чего полный покой и пастельный режим. Далее трехдневное голодание (глюкоза поступает через капельницу, за счет чего сохраняется жизненная энергия), после которого назначается особая диета при некрозе поджелудочной железы. Ее необходимо соблюдать беспрекословно.

В схему лечения так же входят мочегонные средства, которые выводят токсины.

Назначение лапароскопии бывает только в том случае, если при пункции была обнаружена жидкость с кровью. При условии, что распад клеток не остановлен, требуется гемосорбция, которая очищает кровь от токсинов.

При оперативном вмешательстве фрагменты органа, которые воспалены и уже не подлежат восстановлению, иссекают.

Для восстановительной терапии больной проходит курс лечения с включением антибиотиков. Диеты придерживаются от месяца до полугода. В основном, человек употребляет фрукты, овощи, кисломолочную продукцию.

Выздоровление зависит только от самого больного и его силы духа, способности бороться. Ни один врач или применяемый метод не даст эффекта, если человек не желает соблюдать все необходимые правила и режим в процессе лечебных действий.

  • Употребление монастырского сбора для лечения панкреатита
Методы лечения и наблюдение в больнице

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Более 10000 людей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…

Клиническая картина геморрагического панкреатита и дальнейший прогноз

Панкреатит геморрагический является одним из тех заболеваний, которые не только приводят к ухудшению общего состояния, но и характеризуется быстрым разрушением поджелудочной железы.

Признаки и принципы лечения калькулезного панкреатита

Заболевания поджелудочной железы поражают людей практически всех возрастов, однако, панкреатит калькулезный относится к группе недугов, которыми страдают люди среднего и пожилого возраста.

Симптомы и способы лечения гнойного воспаления поджелудочной железы

Часто развитие этого заболевания может скрывать свой процесс от нескольких дней до недели. Иногда случается, что воспаление может протекать скрытно и проявляет свои симптомы только через пару недель.

Симптомы диспанкреатизма у детей и методы лечения

Что такое диспанкреатизм и чем чреваты такие нарушения функционирования пищеварительного тракта? В основном такой диагноз ставится детям. Другое его название — вторичный реактивный панкреатит.

Эффективность оперативного лечения и прогноз

Насколько эффективным будет хирургическое вмешательство, можно судить по своевременной диагностике и лечению пациента в предоперационный период. Если речь идет о хроническом панкреатите, нередко терапия перед вмешательством бывает настолько успешна, что позволяет отложить хирургию.

Остальные факторы, которые определяют успех операции и позволяют предсказать течение болезни в дальнейшем:

  1. Общее состояние человека перед хирургической процедурой.
  2. Способ, объем оперативного вмешательства.
  3. Качество послеоперационного ухода, комплексного стационарного лечения.
  4. Соблюдение диеты.
  5. Действия пациента.

Если человек не перегружает организм, следит за питанием, ведет здоровый образ жизни, то шансы, что ремиссия продлится, возрастают.

Типичные симптомы

Клинику острого панкреатита сложно спутать с каким-либо другим заболеванием. Зачастую симптомы этой патологии возникают после воздействия фактора риска. Чаще всего им оказываются погрешности в питании и длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами. Проявление заболевания обычно начинается с приступа, который свидетельствует о том, что больному срочно нужна помощь. Клиника острого панкреатита нарастает очень быстро, поэтому при первых симптомах необходимо вызывать скорую помощь.

Первый характерный признак – боль, локализующаяся в правом или левом подреберье либо сразу с обеих сторон. Иногда болевой синдром опоясывает всю часть живота выше пупка. Больные чувствуют, как неприятные ощущения отдают в ключицу и нижние ребра. У женщин может наблюдаться и другая клиника острого панкреатита: проявление воспалительного процесса у дам иногда сопровождаются иррадиацией болевого синдрома в область малого таза. Стоит отметить, что в положении лежа на спине боль у пациентов, как правило, усиливается.

Второй симптом, по которому можно сделать предположение об остром панкреатите – это рвота и тошнота. При воспалении поджелудочной пациента мучают сильные позывы. При рвоте выделяются обильные массы с примесями желчи и слизи, но при этом облегчение не наступает даже при полном опустошении желудка. Этот симптом является прямым показанием к вызову бригады врачей или самостоятельной транспортировки больного в клинику. Неотложная доврачебная помощь при остром панкреатите начинается с введения парентеральных препаратов, в том числе и противорвотных.

Повышенная температура не всегда наблюдается у пациентов с этим заболеванием. Так, например, при легкой форме панкреатита данный показатель может увеличиться всего на один градус, то есть подняться до субфебрильных значений. При осложненном течении воспаления возможна длительная лихорадка, которая не поддается купированию жаропонижающими средствами.

Помимо болей при остром панкреатите и других описанных симптомов, у пациентов пропадает аппетит. Отвращение к еде возникает в связи недостатком ферментов в тонком кишечнике. Возможно появление перитонеального синдрома, для которого свойственна чрезмерная напряженность мышц брюшной стенки и болезненность при пальпации живота. При панкреатите не исключается изменение цвета кожных покровов – они становятся желтоватыми или синюшными, причиной чего является нарушение микроциркуляции крови на лице, шее, животе.

Симптоматика воспаления поджелудочной железы может включать в себя диспепсические расстройства — диарею, сильные метеоризмы, тяжесть и распирание в области эпигастрии. Диспепсия при остром панкреатите вызывает резкий дефицит ферментов и отсутствие полноценной перистальтики кишечного тракта.