Ламинэктомия: показания, методика выполнения, период реабилитации

Ламинэктомия – это хирургическое удаление части костной ткани с позвоночного диска человека с целью освобождения защемленного нервного волокна. По-другому данная процедура называется открытой декомпрессией. Проводится в тех случаях, когда консервативное лечение, физиотерапия и другие методы оказались неэффективными. Ламинэктомия — это крайняя мера в попытке освободить нервный корешок на любом участке позвоночника.

Подробный обзор

Показания к ламинэктомии

Стеноз позвоночного канала

Чаще всего сдавливание (компрессия) нервных корешков или спинного мозга происходит из-за разрастания костной ткани позвонка. Это приводит к состоянию, которое в медицине получило название спинальный стеноз или сужение спинномозгового канала.

Грыжа межпозвоночного диска

Второй по распространенности причиной патологии служит грыжа межпозвоночного диска. Из-за неё происходит смещение диска, он начинает сдавливать нервы, отходящие от спинного мозга. Это вызывает у пациента общую слабость, сильные болевые ощущения и онемение конечностей. Называется эта патология корешковым синдромом.

В нейрохирургии ламинэктомию используют при следующих показаниях:

  • отсутствие устойчивого эффекта от медикаментозной терапии или физиотерапевтических процедур;
  • потеря пациентом контроля над работой сфинктера или мочевого пузыря;
  • прогрессирующая мышечная слабость, переходящая в нарушение двигательной способности конечностей.

Как проводится процедура?

Для проведения ламинэктомии используется общая анестезия. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится разрез в области спины. После раздвигания мышц хирург получает доступ к позвоночнику пациента.
  • Иссекается дужка позвоночника. Операция проводится с использованием микрохирургических инструментов.
  • Если ламинэктомия назначена в рамках дискэктомии (удаление грыжи межпозвоночного диска), то после иссечения дужки удаляется и сам диск, а также отколовшиеся от него фрагменты.
  • Если у пациента наблюдается смешение позвонков или искривление позвоночника, то хирург выполняет стабилизацию позвоночного столба. Для этого могут использоваться фиксирующие пластины, стержни или винты. С их помощью жестко скрепляются между собой соседние позвонки.
  • После завершения операции рану послойно сшивают. Поверх накладываются скобы или хирургические швы.

Реабилитация после проведения ламинэктомии

Первые несколько часов после ламинэктомии пациент должен находиться в палате интенсивной терапии. Там за его состоянием наблюдает медицинский персонал и при возникновении экстренной ситуации может быть своевременно оказана помощь. После стабилизации состояния пациент переводится в общую палату. В целом госпитализация при ламинэктомии занимает от 1 до 3 дней.

В послеоперационный период пациенту назначается прием анальгетиков. Их доза постепенно уменьшается под контролем лечащего врача. Для снижения болевых ощущений в первые дни после операции следует спать на боку. Обязательно нужно подкладывать под голову и колени мягкие подушки. Под спину кладут специальный валик.

Ускорить восстановление мышечного тонуса и эластичности позвоночника поможет специальная лечебная гимнастика. Комплекс упражнений назначается пациенту доктором индивидуально. Дополнительно необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Запрещается поднимать тяжести и делать резкие движения. В сидячем положении не рекомендуется находиться более часа подряд.

Восстановление после ламинэктомии занимает несколько недель. Период может значительно увеличиться, если в процессе операции проводилась стабилизация позвоночника. Больничный пациенту выписывается на срок от 2 до 6 недель, в зависимости от характера его служебных обязанностей.

Ламинэктомия считается одним из самых эффективных методов лечения корешкового синдрома. Но при болях в спине проводить её не всегда целесообразно. Если компрессия спинного мозга связана с артритом или возрастными изменениями, то после операции возможен их рецидив. В остальных случаях при соблюдении всех рекомендаций доктора наблюдается позитивная динамика – снижаются или полностью пропадают болевые ощущения, а также улучшается качество жизни пациента.

Смотрите также:

  • Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация
  • Вертебропластика позвоночника
  • Радиоволновая декомпрессия

Грыжа шейного отдела позвоночника: оперировать или нет?

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным по сравнению с грудным и поясничным. Вместе с этим, шея испытывает большие нагрузки, результатом которых становится смещение ядра межпозвоночного диска, то есть грыжа.

Читайте также:  Как проводят денервацию головки и насколько эффективна операция

Эта патология очень распространена, однако многие пациенты не воспринимают всерьез степень опасности и не проводят лечение грыжи. В результате болезнь переходит в запущенную стадию, когда единственным шансом избавить пациента от страданий является операция.

Показания к операции

Оперативное лечение грыжи шейного отдела имеет очень много противопоказаний и проводится только в крайних случаях.

Это объясняется тем, что в районе шеи проходит множество основных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, и нервных окончаний, отвечающих за основные процессы жизнедеятельности.

Поэтому операцию назначают в тех случаях, когда угроза жизни пациенту значительно превышает риск развития послеоперационного показания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся:

  • частичный или полный паралич вследствие защемления нервных окончаний;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение координации движения.

Относительными показаниями к операции являются:

  • отсутствие результатов длительного лечения консервативными методами;
  • ухудшение состояния больного, несмотря на применение множества методик;
  • ухудшение зрения, слуха;
  • частые приступы мигрени;
  • постоянная боль в шее, которую невозможно снять никакими препаратами;
  • онемение рук и ног;
  • скачки давления, частые обмороки.

Важно: не все методы хирургического лечения грыжи поясничного и грудного отдела можно применять в отношении шейного отдела позвоночника. В шее находится множество нервных окончаний, повреждение которых приводит к полной обездвиженности пациента.

Даже при наличии показаний не всегда возможно провести операцию на шейном отделе. Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • серьезные проблемы с сердцем, при которых пациент не сможет перенести наркоз;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • метастазы в позвоночнике;
  • серьезные нервные расстройства;
  • беременность.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника

Выбор метода удаления грыжи зависит от стадии процесса, состояния пациента, степени разрушения позвонков. В медицинской практике применяют следующие виды операций:

Грыжа шейного отдела позвоночника: оперировать или нет?
  • Передняя и задняя дискэктомия.
  • Дискэктомия со спондилодезом.
  • Микродискэктомия.
  • Лазерная вапоризация.
  • Лазерная реконструкция дисков.
  • Криодеструкция.
  • Деструкция фасеточных нервов.

Некоторые из них проводятся под общим наркозом, другие — под местной анестезией. Также при разных видах лечения будет по-разному проходить реабилитационный период.

Передняя дискэктомия

Это вид хирургического вмешательства с открытым доступом через разрез на передней поверхности шеи. Во время операции удаляется разрушенный диск. Если на его место устанавливают титановую пластину, то этот метод называют дискэктомия со спондилодезом. Через некоторое время происходит сращение позвонков.

Важно: до недавнего времени вместо титановой пластины устанавливали костную ткань пациента, но этот метод является наиболее травматичным и требует более длительной реабилитации. Использование в качестве импланта пластины является более предпочтительным.

Задняя дискэктомия

Также проводится открытым способом, но с доступом через заднюю поверхность шеи. Этот метод почти не применяется, так как является очень опасным и травматичным из-за близости спинно-мозгового канала.

Этот метод входит в «золотой стандарт» лечения грыжи шейного отдела. Правда, применять такой вид операции возможно лишьпри небольших грыжах.

Доступ осуществляется через маленький разрез в районе поврежденного позвонка, куда вводится эндоскоп. Хирург контролирует свои действия с помощью внешнего микроскопа.

Фрагменты ядра диска удаляются, для закрепления результата рекомендуется провести последующее облучение диска лазером.

Данный метод является малоинвазивным, не требует долгой реабилитации, практически не имеет осложнений. Единственным недостатком метода является высокий процент рецидивов грыжи.

Технология В-Twin

Также проводится посредством эндоскопа. Особенность данного вида операции в следующем:делают два разреза по бокам шеи, поврежденный диск полностью удаляют и заменяют на титановую пластину из специального сплава В-Twin.

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для ©

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Читайте также: 

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

: ламинэктомия поясничного отдела позвоночника

Послеоперационный период при ламинэктомии

Ламинэктомия — операция на позвоночнике, которая заключается в удалении участка костной ткани позвонка над нервным корешком и части межпозвоночного диска, находящегося под ним.

В результате вмешательства вокруг нерва освобождается пространство, и это способствует его декомпрессии и восстановлению кровоснабжения. После ламинэктомии снимается раздражение нервного корешка позвоночника, уменьшается или исчезает болевой синдром.

Операция может быть диагностической или лечебной. В зависимости от объема удаленных тканей ламинэктомия позвоночника делится:

  • на ламинотомию (дуга позвонка рассекается с двух сторон, но не удаляется);
  • одностороннюю гемиламинэктомию (часть дужки удаляется с одной стороны, остистый отросток сохраняется);
  • двустороннюю гемиламинэктомию (дужки удаляются с обеих сторон, остистый отросток не затрагивается);
  • тотальную ламинэктомию (дужка удаляется вместе с остистым отростком);
  • интерламинарную ламинэктомию (помимо дужки, удаляют желтую связку и прилегающие участки дужек соседних позвонков);
  • ламинэктомию со спондилодезом;
  • ламинэктомию с пластикой удаленного участка.

Показания к операции

Ламинэктомия позвоночника показана:

  • при стенозе позвоночного канала с синдромом конского хвоста;
  • сдавлении спинного мозга;
  • сдавлении нервных корешков;
  • зло- и доброкачественных образованиях спинного мозга;
  • рубцах позвоночного канала;
  • деформациях позвоночного столба (для исправления его контура);
  • открытой дискэктомии (как метода операционного доступа).

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Подготовка к ламинэктомии позвоночника

Для уточнения характера повреждения позвоночного столба пациент проходит обследования:

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови (в т. ч. время свертываемости, биохимию), анализ мочи, ЭКГ, ФОГК, консультацию терапевта.

Для того чтобы сама операция и реабилитация после ламинэктомии позвоночника прошли успешно, важно вовремя исключить противопоказания, а именно:

  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • отдаленные метастазы при опухолях;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсированные хронические заболевания.

Как проходит ламинэктомия позвоночника?

Операцию проводят под общим наркозом с миорелаксантами. Вмешательство длится 1,5–3 ч. Хирург выполняет разрез по линии остистых отростков на уровне трех идущих подряд позвонков. От остистых отростков отделяются связки и мышцы, специальными щипцами отростки перекусывают. После скелетируются дужки позвонков, и выделяется желтая связка. Декомпрессионная ламинэктомия позвоночника на этом завершается. Операционная рана послойно ушивается.

Послеоперационный период при ламинэктомии

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдает анестезиолог. Через сутки пациента переводят в обычную палату и ему разрешается вставать и ходить.

В реабилитационном периоде после ламинэктомии позвоночника могут присутствовать сильные боли, поэтому прописываются анальгетики. В этот период для профилактики инфекционных осложнений пациент также принимает антибиотики. Швы снимают через 7–10 дней, и, если нет осложнений, человека выписывают.

Восстановление трудоспособности возможно через 2 месяца, а в случае если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками — через 3–4 месяца.

В период реабилитации после ламинэктомии позвоночника необходимо ограничить:

  • поднятие тяжестей;
  • сгибание в позвоночнике;
  • езду на автомобиле;
  • длительные статические нагрузки на позвоночный столб.

Опытные хирурги Отделения нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева проводят ламинэктомию. Большой опыт и высокий профессионализм врачей дополняются отличной оснащенностью клиники и комфортными палатами для пациентов. Это гарантирует хорошие результаты операций и короткий период восстановления.

Альтернативные методы ламинэктомии

Современной медициной разработано несколько альтернативных видов ламинэктомии, то есть с использованием современного электронного оборудования. Так, например, широко применяется зндоскопическая микродискэктомия, при которой операция проводится с помощью металлических трубок, снабженных инструментами и микрокамерами, и вводимых через прокол на коже больного.

Такая процедура не задевает мягкие ткани, инструменты сразу попадают к позвонкам и позвоночным дискам и удаляют с них наросты. После такого вмешательства в разы снижается время на реабилитацию и последующее лечение, так как нет разрезов, а значит, и риска заражения.

Альтернативные методы ламинэктомии

Другое современное лечение — лазерная вапоризация — проводится как лечебная процедура при грыжах межпозвонковых дисков, сколиозе и других искривлениях позвоночника. В ходе операции сильный лазерный луч выпаривает ненужные участки кости с позвонка. Так как во время операции минимально затрагиваются и разрезаются мягкие ткани, она является малокровной и быстрой. Больной после такой операции поправляется уже через несколько недель.

Лазер применяется и в качестве профилактики искривлений позвоночника, и для лечения межпозвонковых дисков. Для этого его луч просто нагревает кость позвонка и сам диск, заставляя интенсивнее расти хрящевые клетки. Они быстро заполняют собой старые трещины и щели в позвонке, восстанавливая его подвижность, повышается способность к нагрузкам.

Читайте также:  Сегментарное строение и анатомия печеночных долей

Какой наркоз лучше при артроскопии коленного сустава: общий, местный, эпидуральная и проводниковая анестезии

Артроскопия колена рекомендуется в следующих ситуациях:

  • разрывы связок;
  • повреждения сухожилий;
  • вывихи;
  • воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку;
  • некроз;
  • травмы колен;
  • дегенеративно-дистрофические изменения коленного мениска;
  • артрит;
  • деформирующий коксартроз;
  • внутрисуставные переломы.

Процедура противопоказана при следующих недугах:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровотока;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезные заболевания легких;
  • локальные высыпания на коже.

Лечебно-диагностическая артроскопия требует особой осторожности. Врач должен знать о склонности к аллергии на любые обезболивающие и другие лекарственные препараты, чтобы избежать неожиданных реакций.

Видео

Это может быть вам полезно:

Видео

Стоматологическая клиника «»: красота и здоровье ваших зубов!

Видео

Что нужно сделать для того, чтобы радовать себя и окружающих красивой улыбкой? Нужно регулярно посещать специалистов стоматологической клиники с безупречным качеством сервиса.

Видео
Видео

Заболевание амилоидная дистрофия или амилоидоз

Видео

Амилоидная дистрофия или амилоидоз – заболевание, возникающие на фоне нарушении белкового обмена.

Видео
Видео

Тест-полоски для глюкометра при стоматологических заболеваниях

Видео

Сахарный диабет, влияющий на здоровье полости рта. Определение с помощью тест-полосок…

Видео

Сохранить зубы и десны здоровыми – важная задача, приступать к решению которой нужно задолго до появления проблем

Для всех нас сохранить зубы и десны здоровыми – важная задача, приступать к решению которой нужно задолго до появления проблем, и делать это нужно в течение всей жизни.

Противопоказания к ламинэктомии

  • Воспалительные и инфекционные заболевания на момент планируемой операции и спустя менее 14-ти дней после их завершения
  • Беременность на любом сроке
  • Сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации
  • Сахарный диабет, стадия декомпенсации
  • Тяжелое состояние у пациента, вызванное любым другим заболеванием, не связанным с позвоночником
  • Заболевания свертываемой функции крови

Итак, операция не будет осуществлена, если у больного имеются следующие симптомы и заболевания:

  1. Болезни сердца и легких;
  2. Сахарный диабет;
  3. Почечная и печеночная недостаточность;
  4. Нарушения свертываемости крови;
  5. Беременность;
  6. Наличие аллергии на анестетик или другие препараты.

Возможные осложнения ламинэктомии

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется ламинэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Сгустки крови;
  • Повреждение нервов, что приводит к боли, онемению, покалыванию или параличу;
  • Проблемы, связанные с анестезией.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Другое заболевание, особенно болезнь сердца или легких;
  • Ожирение;
  • Преклонный возраст;
  • Курение.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии – положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.