Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция

На сегодня удаление желчного пузыря остается основным методом лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Операция проводится несколькими способами и имеет различия по оперативному доступу к пораженному органу. «Золотым стандартом» признана лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая с помощью специального оборудования. При наличии противопоказаний резекция осуществляется традиционно (через большой разрез в брюшной стенке) или с использованием минидоступа.

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Оперирует профессор Израилов Р.Е.

Видео операции начинается экпозицией операционного поля путем фиксации печени к передней брюшной стенке за круглую связку с использованием иглы для ушивания троакарных ран.

После пересечения желудочно-ободочной связки ультразвуковым скальпелем выполнен адгезиовисцеролиз в сальниковой сумке. Далее выполнена мобилизация нижнего края поджелудочной железы с визуализацией верхней брыжеечной вены (ВБВ). Далее выполнено пересечение правых желудочно-сальниковых сосудов (ЖСС), начального отдела двенадцатиперстной кишки. После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру выполнено ее пересечение в проксимальном отделе. После этого выполнена мобилизация элементов гепатодуоденальной связки (ГДС). Пересечена после клипирования гастродуоденальная артерия. Далее пересечена тонкая кишка, мобилизация крючковидного отростка, лимфаденэктомия вдоль верхней брыжеечной артерии. Холедох пересечен ножницами, края желчного протока и поджелудочной железы направлены на срочное гистологическое исследование.

Последовательно сформированы инвагинационный панкреатоэнтероанастомоз узловыми швами нитью Тикрон 2/0, гепатикоеюноанастомоз непрерывным швом, двухрядный дуоденоэнтероанастомоз.

Установлены два дренажа в брюшную полость: к гепатикоеюноанастомозу, панкреатоеюноанастомозу.

Резекция головки и хвоста поджелудочной железы дистальная и ее последствия

Резекция поджелудочной железы – это удаление ее части при злокачественных новообразованиях, кистах, обширных повреждениях тела, головки или хвоста органа. Решение врача удалять часть железы или весь орган зависит от локализации и распространения патологии.

Такая операция является очень сложной и высокотравматичной, поэтому показаниями для подобного хирургического вмешательства бывают очень строгими. При этом учитывается общее состояние больного, характер распространения опухоли, состояние органов, которые будут оперироваться, и окружающих их тканей. С целью предупредить осложнения после резекции многие специалисты применяют особые методы обработки культи поджелудочной железы.

В настоящее время резекционное вмешательство (операции Фрея, Бегера) применяется при хирургическом способе лечения хронического панкреатита. Но эти операции в большинстве случаев проводятся, когда при панкреатите есть поражение головки поджелудочной железы. Для таких больных особенно актуальна специальная разработка резекционных вмешательств. Широко используется способ резекции, предложенный Ч. Фреем.

Читайте также:  Лечение непроходимости кишечника

Дистальная резекция поджелудочной железы проводится в случаях, когда хвост или тело органа охвачены воспалением или опухолью. При этом удаляется часть железы, а ее проток ушивается на уровне разделения. Иногда хирургу приходится соединять проток поджелудочной железы и тонкую кишку. Все хирургические манипуляции проводятся таким образом, чтобы не затронуть селезенку пациента. Но это не всегда удается, потому что хвост поджелудочной железы и селезенка имеют общее кровообращение. Во избежание негативных побочных эффектов операции обычно удаляется и желчный пузырь.

Послеоперационное состояние больного зависит от того, какая именно часть поджелудочной железы была удалена. Довольно часто при дистальной резекции удается избежать нарушений пищеварения и сахарного диабета. Если была удалена и селезенка, велика вероятность тромбозов и снижения сопротивляемости организма различным инфекциям.

Показаниями к дистальной резекции являются: травмы и размозжение органа, хронический панкреатит с локальными осложнениями, свищи, опухоли, кисты железы – истинные и комбинированные, ограниченное поражение паренхимы при деструктивном панкреатите, а также вмешательства при поражении смежных органов.

Хирургическое вмешательство, связанное с резекцией поджелудочной железы, относится к рискованным операциям. Перед проведением подобных манипуляций, тщательнейшим образом производится изучение общего состояния пациента, используется ряд инструментальных исследований. Однако, несмотря на такую тщательную подготовку, в ряде случаев, в результате операции, наступают довольно серьезные последствия.

Наиболее распространены такие: кровотечения, возникновение инфекций, поражение соседствующих органов, а также нервных окончаний. Помимо этого, нередко происходит попадание ферментов поджелудочной непосредственно в иные органы. Чаще всего подобные последствия, наступают непосредственно во время резекции. Однако нередко, они возникают и спустя некоторое время после хирургического вмешательства.

Не реже, в результате операции пациент приобретает сахарный диабет. Также в списке лидирующих негативных последствий резекции, недостаточность поджелудочной железы, которая проявляется выработкой недостаточного количества энзимов. Нередко, на фоне подобного вмешательства, пациент начинает приобретать излишнюю массу тела, в результате чего, возникает ожирение.

Почему лечение рака желудка в МЦ Хадасса одно из самых эффективных в Израиле?

Фатеров, или большой дуоденальный сосочек, расположен в самом начале двенадцатиперстной кишки. Он выглядит в виде возвышения над внутренней поверхностью органа — не больше 1 см. Фатеров сосок предупреждает вброс содержимого кишечника в протоки поджелудочной железы и желчные пути.

Онкопроцесс в его области формируется из эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки либо общего эпителия панкреатических и желчных протоков. Длительное время болезнь остается скрытой. Из-за медленного прогрессирования метастазы патологии часто диагностируются вместе с первыми симптомами карциномы.

Читайте также:  Лапаротомия. Виды лапаротомий — презентация онлайн

Развитие опухолевого процесса угрожает нормальным пассажем пищеварительных соков и желчи, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и обтурационной желтухой. Лечение должно быть исключительно хирургическим — необходимо во время вмешательства в полном объеме убрать возникший очаг онкоклеток, достигается это с помощью таких методов, как гастропанкреатодуоденальная резекция, папиллэктомия, дуоденэктомия и паллиативные операции. Консервативная терапия не дает желаемого эффекта, поэтому практически не применяется.

Код онкозаболевания согласно МКБ-10: С24.1 Злокачественное новообразование ампулы фатерова сосочка.

При выборе оптимальной тактики лечения специалисты клиники Хадассав первую очередь обращают внимание на общее состояние пациента и стадию заболевания. Лечебная тактика в каждом конкретном случае вырабатывается сугубо индивидуально после тщательного диагностического обследования больного.

Таргетная терапия позволяет максимально уничтожить опухоль, не затрагивая здоровые ткани. В МЦ Хадасса применяются самые современные таргетные препараты и собственные разработки, созданные в лабораторном комплексе института онкологии им. Шарета. Назначение таргетной терапии возможно после молекулярно-генетического изучения опухолевой ткани, полученной в результате операции.

Одним из ведущих специалистов Израиля в области таргетной терапии и ведущим мировым исследователем в данной области является талантливый онколог, специалиста по диагностике и лечению опухолей органов ЖКТ профессор Аяла Хуберт.

За более чем 30 лет стажа заведующий отделением общей хирургии и Центром колоректальной хирургии провел

В МЦ Хадасса большая часть операций проводится малоинвазивным лапароскопическим способом, обеспечивающим минимальную травматизацию больного и быстрое восстановление после хирургического вмешательства. Во время операции может проводиться интраоперационная диагностика (экспресс-биопсия тканей желудка и лимфатических узлов), а микроскопическое и гистохимическое изучение тканей удаленной опухоли позволяет поставить окончательный диагноз.

  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка — На ранних стадиях заболевания, при наличии очень маленьких опухолей, не выходящих за пределы слизистой оболочки желудка, возможно проведение эндоскопической резекции (ERM- endoscopic mucosal resection) с помощью эндоскопа, вводимого в желудок через пищевод. Одним из условий проведения этой операции является отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах.
  • Субтотальная гастрэктомия — Удаление части желудка, пораженной опухолью.
  • Тотальная гастрэктомия — Удаление всего желудка и прилегающих тканей. При этой операции восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта достигается путем сшивания пищевода с тонким кишечником.

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

Предоперационный и послеоперационный периоды

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Предоперационный и послеоперационный периоды

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Читайте также:  Операция по удалению послеоперационной грыжи брюшной полости

Осложнения после операций на поджелудочной железе

Предоперационный и послеоперационный периоды
  1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
  2. Кровотечения.
  3. Несостоятельность анастомозов.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Предоперационный и послеоперационный периоды

Лапароскопическая операция

К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря с минимальным повреждением передней стенки живота.

Пораженный орган извлекается через один из 3-4 разрезов, размер которых не превышает 10 мм. Впоследствии места проколов срастаются с формированием едва заметных рубчиков. Длительность хирургического вмешательства лапароскопически варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличии камней в протоках.

Преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция

Плюсы в видеолапароскопической эндоскопии:

  • лапароскоп позволяет хорошо «видеть» место операции;
  • отсутствие боли в послеоперационный период;
  • наименьшая травматичность в сравнении с другими техниками;
  • короткий срок пребывания в стационаре (1-4 дня);
  • низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
  • быстрое восстановление трудоспособности.

Как и любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:

  • вероятность присоединения инфекции;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
  • отсутствие возможности удаление камней из протоков.

Если во время операции выявляется осложнение (инфильтрат, спайки), лечение продолжают через широкий доступ с выполнением традиционной техники.

Ход операции

Лапароскопическая операция

Хирургическое лечение проводится в стерильных условиях под общим наркозом. Описание этапов ЛХЭ:

  1. В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь – катетер. Для профилактики образования тромбов, на ноги надевают противоэмболические чулки.
  2. В полость живота через прокол ниже пупка нагнетается окись азот или углекислый газ, чтобы улучшить доступ хирургам за счет поднятия живота.
  3. В 3-4 точках вводятся троакары с микроинструментами на конце. Процедура проводится под мониторингом с помощью лапароскопа.
  4. Пузырь отодвигается от тканей, печеночный проток и артерия пережимаются скобами.
  5. Орган иссекается и извлекается через пупочный разрез. Поврежденные участки тканей удаляются, сосуды купируются.
  6. Осуществляется промывка полостей раствором с антисептиком.
  7. Инструменты удаляются, на разрезы накладывают швы.

На всех этапах операции манипуляции контролируются визуализацией происходящего на экране монитора за счет микроскопической камеры, которая передает изображение, находясь в животе.