Лечение легочного туберкулёза у взрослых

Туберкулез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, поражающее разные органы. Чаще всего встречается легочный туберкулез. Для его лечения применяются различные консервативные методы.

Радикальные операции

Пневмонэктомия – один из самых распространенных методов оперативного лечения туберкулезного процесса. При нем проводится полное удаление одного легкого. Такая операция показана при:

Радикальные операции
Радикальные операции

Это очень серьезное вмешательство, после которого происходит сокращение дыхательной функции. Поэтому решение о ее проведении принимается на консилиуме врачей.

Радикальные операции
Радикальные операции

При двустороннем поражении, когда одно легкое повреждено полностью, а во втором наблюдаются лишь очаги поражения, резекция проводится только после длительного противомикробного лечения.

Радикальные операции
Радикальные операции

При этом в менее пораженном легком туберкулезный процесс затухает. Резекция легкого при туберкулезе, осложненном другими патологиями, длится 2-3 часа. Для ее проведения применяется эндотрахеальный наркоз.

Радикальные операции
Радикальные операции

При пневмонэктомии хирург делает разрез в пятом межреберье, после чего изымает легкое и разрезает легочную связку. Затем проводится разрезание медиастинальной плевры. После этого оперирующий врач ищет легочную артерию и вену, перерезает их, перевязывает и прошивает.

Радикальные операции
Радикальные операции

Далее проводится извлечение главного бронха до трахеи, после чего его прошивают и удаляют ниже этого места. При резекции правого легкого для плевризации шва используют лоскут средостенной плевры. Плевризация левого бронха не проводится.

Радикальные операции
Радикальные операции

В образованную полость вставляют дренажную трубку, после чего место разреза зашивают. Дренаж извлекается через несколько дней. После такого вмешательства пациента ждет длительный период восстановления. Как правило, трудоспособность восстанавливается в течение 1 года.

Радикальные операции
Радикальные операции

Лобэктомия – удаление части одного легкого — показанием к этому виду оперативного лечения является односторонний дольковый фиброзно-кавернозный туберкулез, а также диссеминированный ограниченный туберкулезный процесс.

Радикальные операции
Радикальные операции

Различают верхнюю и нижнюю лобэктомию. Первый вид проводится при поражении верхнего или переднего сегмента. Нижнюю лобэктомию делают при наличии большой каверны в базальных сегментах.

Радикальные операции
Радикальные операции

Этот вид операции при туберкулезе легких фиброзно-кавернозной формы проводится под общим наркозом. При верхней лобэктомии разрез делается в 3 межреберье, при нижней – в 5. В дальнейшем ставится ранорасширитель, оголяется легочная артерия, рассекаются и перевязываются артериальные ветки соответствующей части легкого.

Радикальные операции
Радикальные операции

Плевра рассекается в междолевой щели. Бронх оголяется, закрепляется бронхофиксатором и зажимом Кохера, после чего пересекается. Затем обрабатывается культя бронха, и удаляется пораженная доля. В конце ставится дренажная трубка и накладывается шов.

Радикальные операции
Радикальные операции

Последствия пневмонэктомии и лобэктомии:

Радикальные операции
Радикальные операции
  • кровотечение – зачастую возникает в первые несколько часов после операции и требует немедленной остановки хирургическим путем;
  • ателектаз – спадание легкого, которое в большинстве случаев развивается в результате закупорки просвета бронхиального дерева мокротой;
  • дыхательная недостаточность;
  • послеоперационный плеврит – чрезмерное скопление выпота между листками плевры;
  • нарушение сердечной деятельности.
Читайте также:  Анатомия и физиология тонкой кишки. дивертикулит меккеля

Симптомы

Начальные стадии заболевания протекают практически абсолютно бессимптомно, но деструктивный туберкулёз является более поздней формой с уже вполне масштабным разрушением лёгочной ткани, а потому имеет ярко выраженную клиническую картину:

  1. Плохое самочувствие.
  2. Астения.
  3. Неприятные ощущения в лёгких.
  4. Одышка.
  5. Кашель.
  6. Влажные хрипы над полостью непосредственного распада лёгочной ткани.
  7. Кровохарканье, вызванное прохождением через каверну лёгочных артерий, дополнительным грибковым поражением, а также причиной содержания крови в мокроте может быть прорыв содержимого каверны в бронх.
  8. Наличие следов казеозных масс в мокроте после прорыва каверны.
Симптомы

Иногда встречаются случаи, когда кавернозный туберкулёз протекает бессимптомно с, на первый взгляд, беспричинным лёгочным кровотечением.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных активно выделяются микобактерии, они опасны для других людей. Поэтому лечение этой формы проводится в стационаре.

Лечение зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

Стадии туберкулеза: первичное заражение, закрытая, открытая форма

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

  • Внутривенно.
  • Внутрь бронхов.
  • В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Лечение кавернозного туберкулеза

Лекарства от туберкулеза и дополнительные средства леченияЗа долгие годы лечения туберкулеза микобактерия мутировала и оказалась не чувствительна ко многим антибиотикам. Важно перед лечением пациента провести анализ на чувствительность микобактерии к определённому лекарству. Если лечение перестает быть эффективным, нужно снова проводить такое исследование.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Т.к. пациенты сильно ослаблены они должны полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не заразен, он может посещать санатории.

Читайте также:  Атеросклероз брыжеечных артерий симптомы

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются. Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

При лечении необходимо соблюдать правила:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Лечебная и дыхательная гимнастика.
  3. Обязательный прием лекарственных препаратов в строго назначенное время.
  4. Прогулки на свежем воздухе.
  5. В большинстве случаев кавернозный туберкулез поддается лечению при условии соблюдения рекомендаций, которые дает врач.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

  • гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость)
  • эмпиема плевры (пиопневмоторакс)
  • ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей)
  • острая дыхательная недостаточность

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.