Лечение непроходимости кишечника

Обтурационная кишечная непроходимость — это патология, что сопровождается нарушением либо полной остановкой продвижения содержимого кишечника по ЖКТ (на отрезке от желудка до ануса). Подобное заболевание относят к наиболее опасным хирургическим патологиям в брюшной полости.

Клиника  острой  кишечной  непроходимостиМатериалы интернам студентам и врачам / Острая кишечная непроходимость / Клиника  острой  кишечной  непроходимостиСтраница 1

Ведущими симптомами ОКН являются боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Перечисленные симптомы наблюдаются почти при всех формах ОКН, но имеют различную степень выраженности в зависимости от вида, уровня и времени, прошедшего от начала заболевания.

Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Для кишечной непроходимости наиболее характерны схваткообразные боли, что связано с перистальтикой кишечника. Четкой локализации болей в каком –либо отделе брюшной полости не отмечается. При обтурационной кишечной непроходимости боли вне схваткообразного приступа обычно исчезают. В случае странгуляционной кишечной непроходимости боли бывают стойкими, резко усиливающимися во время приступа. Стихают боли лишь на 2-3 сутки, когда наступает истощение перистальтики кишечника. Прекращение болей при наличии кишечной непроходимости служит плохим прогностическим признаком. При паралитической кишечной непроходимости боли постоянные, распирающие, умеренной интенсивности.

Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости развивается рвота застойным содержимым, в позднем периоде при развитии перитонита рвота становится неукротимой, беспрерывной, а рвотные массы имеют каловый запах. Чем выше непроходимость, чем выраженнее рвота. В промежутках между рвотой больной испытывает тошноту, его беспокоит отрыжка, икота. При низкой локализации препятствия наблюдается рвота с большими промежутками.

Задержка стула и газов наиболее выражена при низкой кишечной непроходимости. При высокой кишечной непроходимости в начале заболевания у некоторых больных может быть стул. Это происходит за счет опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При кишечной непроходимости на почве инвагинации из заднего прохода иногда наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода, что может служить причиной диагностической ошибки, когда ОКН ошибочно принимают за дизентерию.

Важное значение в успешной диагностике ОКН имеет анамнез. Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания нередко являются предпосылкой возникновения кишечной непроходимости. Указание на периодические боли в животе, его вздутие, урчание, расстройства стула, внезапное физическое напряжение помогает в постановке диагноза.

Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяжелым в зависимости от формы, уровня или времени, прошедшего от начала ОКН. Температура в начальный период заболевания не повышается. При странгуляционной непроходимости, когда развиваются коллапс и шок, температура снижается до 36°С. В дальнейшем, при развитии перитонита, температура повышается до субфебрильной. Пульс в начале заболевания не изменяется, при нарастании явлений непроходимости появляется тахикардия. Обращает на себя внимание расхождение между низкой температурой и частым пульсом.

Осмотр живота больного, у которого имеется кишечная непроходимость, надо начинать с обследования типичных мест грыжевых ворот, чтобы исключить наличие наружной ущемленной грыжи. Послеоперационные рубцы могут указать на спаечную непроходимость. К наиболее постоянным признакам ОКН относится вздутие живота. Однако степень вздутия может быть различной и зависит от уровня непроходимости и сроков заболевания. При высокой непроходимости вздутие может быть незначительным, но чем ниже уровень препятствия, тем больше вздутие. Особенно значительным бывает вздутие при паралитической и толстокишечной непроходимости. В начале непроходимости вздутие живота может быть небольшим, но по мере увеличения сроков заболевания увеличивается степень метеоризма. Страницы: 1 2 3 //

Смотрите также

Мышцы головы и шеи Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы — мимические и жевательные. Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. …

Читайте также:  Аденокарцинома толстой кишки или железистый рак

Очковые оправы  Очковые оправы бывают пластмассовыми, металлическими и комбинированными. По форме они могут быть симметричными, несимметричными, круглыми, без ободков и с ободками, с жесткими и эластичными заушни …

Гноеродный стрептококк Str. pyogenes вызывает у животных абсцессы, артриты, флегмоны, эндометриты, а также септицемию. Возникновению гнойных процессов способствуют по­ниженная сопротивляемость организма, несвоевременная х …

Что провоцирует / Причины Острой кишечной непроходимости:

В основе развития механической (особенно странгуляционной) кишечной непроходимости лежат анатомические предпосылки врожденного или приоб­ретенного характера. Такими предрасполагающими моментами может слу­жить врожденное наличие долихосигмы, подвижной слепой кишки, дополни­тельных карманов и складок брюшины. Чаще эти факторы носят приобретен­ный характер: спаечный процесс в брюшной полости, удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, наружные и внутренние брюшные грыжи.

Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перене­сенных воспалительных заболеваний, травм и операций. Для возникнове­ния острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изоли­рованные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна», что может явиться причиной странгуляции (внутреннего ущемле­ния) подвижных сегментов кишечника. Не менее опасными в клиническом плане могут быть плоские межкишечные, кишечно-париетальные и кишечно-сальниковые сращения, с образованием кишечных конгломератов, при­водящих к обтурационной непроходимости при функциональной пере­грузке кишечника.

Еще одной группой приобретенных факторов, способствующих разви­тию кишечной непроходимости, являются доброкачественные и злокаче­ственные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтура­ционной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних орга­нов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкого кишечника, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

При наличии указанных предпосылок непроходимость возникает под влиянием производящих факторов. Для грыж таковым может служить по­вышение внутрибрюшного давления. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующего фактора нередко выступают изменения мотори­ки кишечника, связанные с изменением пищевого режима: употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период; обиль­ный прием пищи на фоне длительного голодания может вызвать заворот тонкой кишки (неслучайно, СИ. Спасокукоцкий называл его болезнью го­лодного человека); переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни может быть частой причиной возникновения илиоцекальной инвагинации.

Причины динамической кишечной непроходимости весьма разнообраз­ны. Чаще всего наблюдается паралитическая непроходимость, развивающа­яся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических рас­стройств (гипокалиемия), перитонита. Все острые хирургические заболева­ния органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к пе­ритониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перисталь­тической активности желудочно-кишечного тракта отмечается при ограни­чении физической активности (постельный режим) и в результате длитель­но не купирующейся желчной либо почечной колики. Спастическую кишеч­ную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и пр.), отравление солями тяжелых металлов (например, свинцовая колика), истерия.

Причины обтурационной кишечной непроходимости

К перекрытию просвета кишечника могут приводить самые различные причины. Например, доброкачественные опухоли тонкого кишечника, рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, постепенно затрудняют пассаж содержимого и в конечном итоге приводят к полной механической непроходимости кишечника. Опухолевые поражения диагностируются в 10% случаев обтурационной кишечной непроходимости. Подобный патогенез имеет и обтурация, вызванная инородным телом кишечника, только в этой ситуации клиника непроходимости будет острой.

У пожилых пациентов, страдающих запорами, кишечная непроходимость часто бывает обусловлена копростазом – из-за длительного застоя кишечного содержимого вода всасывается через кишечную стенку, каловые массы значительно уплотняются, что приводит к формированию копролитов – каловых камней. Копролиты чаще всего обтурируют дистальные отделы толстого кишечника – диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.

Нередкой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Камни желчного пузыря больших размеров приводят к образованию пролежней пузырной стенки, из-за чего в дальнейшем формируются свищевые ходы между желчным пузырем и кишечником (чаще с ДПК и поперечно-ободочной кишкой). По такому ходу камень размером 3-4 см может мигрировать в просвет кишки и вызвать ее обтурацию, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки (это наиболее тонкая часть кишечника). Известны случаи, когда большой камень попадал в кишечник через желчные ходы.

Более редкими причинами обтурации кишки являются аскаридоз (просвет кишечника перекрывается клубком аскарид), воспалительные стриктуры кишки, опухоли брыжейки и женских половых органов, аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника. К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию, спаечную непроходимость – при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника и методы диагностики для постановки диагноза

Рассматриваемый недуг будет проявлять себя по-разному, в зависимости от стадии развития и от типа патологии.

1. Ранняя стадия (первые 12 часов)

  • Боли приступообразного характера при обтурации кишечника. Их продолжительность ограничивается несколькими минутами не зависимо от приема пищи. Данное явление повторяется каждые 15 минут.
  • Регулярные болевые ощущения при странгуляции. Их интенсивность варьируется от слабо выраженных до невыносимых. В ряде случаев может возникнуть болевой шок.
  • Рвота. Присутствует при закупорке тонкой кишки.

2. Промежуточная стадия (12-24 часа)

  • Регулярные боли в зоне брюшины.
  • Вздутие живота.
  • Обильная рвота. У взрослых и у детей рвотные массы изначально состоят из остатков пищи. Постепенно наружу выходит желчь, а далее картина усугубляется примесями крови.
Симптомы непроходимости кишечника и методы диагностики для постановки диагноза

3. Поздняя стадия (более суток)

  • Нарушение ритма дыхания.
  • Интоксикация организма, которая сопровождается повышением температуры тела.
  • Прогрессирование перитонита, что проявляется вздутием живота, сложностями/прекращением отхождения каловых масс. После установки клизмы происходит выход кала и газов наружу, однако больной не чувствует облегчения.
  • Прекращение мочеобразования.
  • Общее заражение организма (не всегда), которое может спровоцировать смерть больного.

Диагностировать указанную патологию кишечника можно посредством следующих методов:

  • Осмотр пациента. Доктор обращает внимание на цвет кожных покровов. При помощи пальпации определяется наличие газов, спазма, затвердений в брюшной полости.
  • Обзорная рентгенография кишечника. Осуществляется незамедлительно, если есть подозрение на кишечную непроходимость у больного. Указанное исследование благоприятствует выявлению чашей Клойбера (участков кишечника, которые заполнены жидкостью и газами).
  • Общий анализ крови. Здесь берется во внимание количество эритроцитов и лейкоцитов. Повышение уровня данных компонентов крови свидетельствует об обезвоживании организма и наличии воспалительных явлений.
  • Биохимическое тестирование образца крови. Необходимо для исследования кислотно-щелочного баланса. Указанный анализ помогает определить уровень калия, хлора, белка в кровеносной системе.
  • Ирригоскопия с применением бариевой взвеси. Используют для изучения состояния толстого кишечника, когда остальных методов недостаточно для постановки точного диагноза. С аналогичной целью могут назначать колоноскопию.
  • Компьютерная томография, ультразвуковое исследование брюшной полости помогают выявить патологическое новообразование, воспалительные инфильтраты, что стали причиной развития рассматриваемого заболевания.
  • Лапароскопия. Наиболее эффективное средство диагностики непроходимости кишечника, благодаря которому хирург имеет возможность установить точное место расположения патологии, провести определенные лечебные мероприятия.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Диагностика и симптомы

Основной признак непроходимости – неожиданная и резкая боль, длящаяся несколько минут. При странгуляционном типе болевые приступы могут быть постоянными. Обычно боль затихает на третий день. Радоваться этому не стоит, это лишь сигнал о полной остановке работы кишечника.

Другие признаки вначале незаметны и на них обращают внимание в последнюю очередь. Речь идет о невозможности опорожнить кишечник от каловых масс и газов.

Также присутствует вздутие, перекошенный живот, рвота.

Помимо всех перечисленных симптомов могут отмечаться специфические признаки, которые может выявить только специалист.

Важно знать, что при малейшем намеке на непроходимость человеку не рекомендуется делать промывание желудка и клизмы, принимать обезболивающие и слабительные препараты.

Диагностика проводится комплексно – собирается анамнез, специалист осматривает пациента, оцениваются симптомы, назначаются аппаратные методики.

Чтобы определить уровень жидкости и газа в отделах кишок применяют рентгенографию (в отдельных случаях вводят контрастное вещество). Чаще используется УЗИ, этот вид диагностики позволяет увидеть клиническую картину как при механической, так и при динамической непроходимости. Ирригография противопоказана, но все же применяется в случае патологии в толстой кишке.

Диагностика

После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:

  • клинические и биохимические анализы крови и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
  • рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
  • УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
  • ирригография и колоноскопия – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • другие виды кишечной непроходимости;
  • прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • острый аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • острый холецистит;
  • перитонит;
  • пищевое отравление;
  • почечная колика;
  • абдоминальная форма инфаркта миокарда;
  • нижнедолевая пневмония;
  • расслоение аневризмы брюшной аорты;
  • острое защемление придатков и внематочная беременность (у женщин).

Причины непроходимости

Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические. Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки. Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.

Механические

Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:

  • скопление глистов;
  • гематома;
  • сбои в формировании кишечника;
  • сбои в строении брюшины;
  • желчные и каловые камни;
  • сосудистые недуги;
  • воспаления;
  • новообразования (рак или доброкачественные);
  • онкология;
  • обтурация кишечника;
  • спайки;
  • грыжи;
  • заворот отдела кишечника;
  • тяжи брюшины врожденного типа;
  • попадание чужеродных элементов в кишечник;
  • уменьшение просвета кишки.

Функциональные

Функциональные причины развития непроходимости также известны. Их список обычно зависит от сопутствующих проблем, но краткий его вариант выглядит так:

  • болезнь Гиршпрунга;
  • паралитические явления;
  • спазмы;
  • сбои в моторике кишечника.