Медиастинальная лимфаденопатия как проявление опасных заболеваний

Плеврит экссудативный — это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Виды плевритов

  • При сухом плеврите, на поверхности плевры и в ее полости откладываются нити фиброина. Такой вид плеврита часто встречается при туберкулезе, как первичное его проявление или сопровождает легочную форму. Может наблюдаться при бруцеллезе, системной красной волчанке.

    Нажмите для увеличения

  • Экссудативный плеврит, характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата – воспалительной жидкости. Сопровождает неспецифические воспалительные заболевания легких, инфаркт миокарда или легкого, амебиаз печени.
  • Гидроторакс – выпот в полость плевры не воспалительной жидкости, которая называется — транссудат. Это осложнение сопровождает полостные операции на грудной клетке, и заболевания, сопровождающиеся выраженными отеками.
  • Геморрагический плеврит – характерен для болезней крови и травматических повреждений органов грудной клетки (переломах ребер, проникающих ранениях). Содержимым плевральной полости является кровь.

Виды лимфаденопатии

Лимфаденопатия имеет несколько форм, которые зависят от локализации и степени распространённости патологического процесса:

  • Локальная. Происходит увеличение только одного лимфатического узла.
  • Реактивная. Является следствием ответной реакции организма на внедрение инфекционных агентов (вирусы, бактерии). Как правило, имеет слабо выраженные симптомы и регрессирует по мере выздоровления от основного заболевания.
  • Генерализованная. Наиболее тяжелая форма, при которой происходит поражение не одной группы лимфоузлов.

Общие сведения

Диагностируется экссудативный плеврит (также именуемый гидротораксом или выпотным плевритом) примерно у 1 млн пациентов за год. Данный недуг может осложнять течение многих заболеваний у пациентов онкологических, пульмонологических, ревматологических, фтизиатрических, гастроэнтерологических, травматологических отделений.

Наличие выпота в плевральном пространстве часто утяжеляет течение основной болезни, а потому нуждается в проведении особых диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых пульмонологами или торакальными хирургами.

Что провоцирует развитие патологии?

От возникновения заболевания не застрахован ни один человек – ни взрослый, ни ребенок. Причины развития плеврита у людей преклонного возраста, детей и взрослых самые разные, однако медицина разделяет их на две большие группы. Заболевание может быть инфекционным и неинфекционным. Появление инфекционного плеврита может быть обусловлено:

  • поражением легких неспецифической микрофлорой: протеем, стафилококком, пневмококком, микоплазмой;
  • поражением легких специфической микрофлорой: возбудителем сифилиса, туляремии, туберкулеза;
  • проникновением в организм вирусов, грибков и паразитов.

Что касательно неинфекционного плеврита, то его возникновение может быть спровоцировано:

  • инфарктом миокарда;
  • патологиями соединительной ткани легких;
  • инфарктом легкого (отмиранием участка органа);
  • метастазами;
  • панкреатитом;
  • почечной недостаточностью;
  • нарушением свертываемости крови;
  • частыми переохлаждениями;
  • переутомлениями;
  • травмами грудной клетки;
  • непереносимостью медикаментозных препаратов;
  • осложнениями после хирургического вмешательства.

Различают сухой плеврит, экссудативный и эмпиему (скопление в полости плевры гнойного содержимого). Наиболее опасным и неприятным является экссудативный плеврит, сопровождающийся просачиванием воспалительной жидкости в плевральной полости под сильным воздействием токсических веществ, микробов и ферментов.

Причины

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционные причины

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Причины инфекционных заболеваний плевры – это:

  • Туберкулёзная палочка (туберкулёзный плеврит диагностируют у 20% пациентов);
  • Бактерии (стафилококки, пневмококки и др.);
  • Простейшие и паразиты (амёбы, эхинококки);
  • Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
  • Сифилис, бруцеллез, тиф и др.;
  • Заражения после травм и проникающих ранений.

Туберкулёзная палочка

Неинфекционные причины

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

  • Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
  • Патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.);
  • Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Другие заболевания (панкреатит, лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Причины

Причины плеврита различаются в зависимости от этиологического фактора. Так, причинами развития плевритов инфекционной этиологии являются:

  • Бактериальные/вирусные/грибковые/паразитарные инфекции (пневмококк, стафилококк, клебсиелла, стрептококк, кандидоз, кокцидиоидоз, бластомикоз, микоплазменная инфекция, эхинококкоз, амебиаз);
  • Неспецифическая инфекция (туберкулез, бруцеллез, сифилис, туляремия, брюшной/сыпной тифы).

К причинам плевритов неинфекционной этиологии относятся:

  • Злокачественные первичные опухоли плевры (мезотелиома), метастазы в плевру при онкологических процессах различной локализации (рак легкого, яичников, молочной железы, лимфомы).
  • Травмы/хирургические вмешательства на грудной клетке.
  • Коллагенозы (системная красная волчанка, системный васкулит, ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия).
  • Заболевания органов пищеварения (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит, панкреатит).

Лечение эмпиемы плевры

При лечении данного заболевания выполняется комплекс обязательных мероприятий. В первую очередь полностью удаляют экссудат из полости плевры путем проведения пункции или дренажа. Принимаются срочные меры к расправлению легкого. С этой целью проводится постоянная аспирация, упражнения лечебной дыхательной гимнастики. После расправления плевральные листки соприкасаются между собой и гнойная полость исчезает.

Лечение эмпиемы плевры

Одновременно проводится антибактериальная терапия. В начале вводятся антибиотики с широким спектром действия, чтобы определить чувствительность микрофлоры. Кроме того, выполняются поддерживающие мероприятия в виде переливания отдельных компонентов крови и усиленного питания. Сердечная деятельность стимулируется применением специальных препаратов. Туберкулостатические средства используются при наличии туберкулезной эмпиемы.

Специфическое лечение заключается в постоянном промывании полости плевры с помощью двух трубок. Ввод антисептической жидкости осуществляется в районе 7-8 ребра со стороны спины, а отсос отработанной жидкости производится в районе второго межреберья со стороны грудной клетки. Через 2-3 дня после наступления улучшения жидкость отсасывается уже через две трубки до того момента, пока легкие не расправятся. При бронхиальном свище данный метод нельзя использовать, поскольку жидкость может попасть в бронхиальное дерево. Проведение торакотомии рекомендуется только при больших секвестрах и сгустках свернутой крови.

Читайте также:  Всё о портальной гипертензии при циррозе печени