Металлоостеосинтез канюлированными винтами перелома шейки бедра

Сломать руку или ногу может каждый человек. И это травма не вызывает особого опасения у больных только в том случае, если нет смещения костных обломков. Если смещение у них присутствует, то больному назначают особую процедуру. О том, что такое репозиция костей, кому ее проводят, а кому нет, и как после нее срастаются костные обломки – расскажем далее.

С какими показаниями обращаться

Показанием к хирургической репозиции костных отломков, являются:

  • переломы со смещением костных отломков, не репонируемые закрыто;
  • внутрисуставные переломы со смещением отломков;
  • перелом, с высоким риском перфорирования костными отломками тканей мышц и кожи, то есть травмы, при которых закрытый перелом может в любой момент стать открытым;
  • переломы с ущемлением мягких тканей между костными отломками;
  • переломы, осложненные травмой крупного сосуда или нерва;
  • отсутствие возможности провести консервативную репозицию;
  • повторное расхождение костных отломков;
  • длительно не срастающиеся или медленно восстанавливающиеся переломы.

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков; переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии. Это, в первую очередь, переломы шейки бедра, надколенника, лучевой кости, локтевого сустава, ключицы, осложненные значительным смещением отломков, образованием гематом и разрывом сосудистой связки.

Относительными показаниями к остеосинтезу являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).

Остеосинтез тазобедренного сустава

Главным способом лечения перелома бедренной кости является остеосинтез шейки бедра. Метод соединения костных отломков в поврежденной зоне обеспечивает их полную фиксацию в первичном, нужном положении до полного сращивания. Во время хирургической операции устанавливаются специальные фиксирующие конструкции, обеспечивающие неподвижность поломанных костных структур.

Остеосинтез и его преимущество

Хирургическое соединение отломков костей в области шейки бедра используется при переломе длинных трубчатых структур или сложных внутрисуставных травмах. К основным преимуществам такого метода относятся:

  • восстановление анатомической целостности бедренной кости;
  • длительное устранение подвижности поломанных костных элементов;
  • установка фиксаторов непосредственно в месте перелома;
  • сохранение функциональной оси поврежденного сегмента;
  • стабилизация травмированной зоны до полного сращивания.

Остеосинтез бедра выполняется на 2—4-й день после перелома. Длительность хирургической операции зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей организма.

Читайте также:  Резекция желудка — описание и показания к операции

Как подготовиться к остеосинтезу шейки бедра?

Перед началом операции необходимо:

  • сдать общеклинические анализы;
  • сделать рентген поврежденного участка;
  • пройти скелетное вытяжение.

Методы проведения

Остеосинтез тазобедренного сустава выполняется двумя способами:

При закрытом типе операции делают небольшой разрез тканей.

При закрытом остеосинтезе сочленение костных отломков проводится через маленький разрез. Под контролем рентгена в зону перелома вводится специальный фиксатор.

При открытом — травмированная область обнажается, поломанные элементы соединяются, а в костный канал эластично вставляется фиксирующая конструкция. В основном чрезвертельный перелом бедра лечится закрытым способом.

При этом не проводится глубокий разрез мягких тканей, и отсутствует риск значительной потери крови. Для полного восстановления кости нужен маленький период реабилитации.

Выбор фиксирующих пластин: классификация Пауэлса

Гвозди, штифты, пластины, спицы, винты для остеосинтеза изготавливаются из специальных материалов, обладающих необходимой инертностью.

Остеосинтез тазобедренного сустава

Чтобы правильно выбрать фиксатор, используется классификация Пауэлса, определяющая угол, под которым размещается линия перелома. Чем выше угол, тем больше возможность сдвига и меньше шанс на правильное сращение.

Поэтому в основном техника остеосинтеза проводится специальной пластиной или канюлированными винтами, защищающими фрагменты от вторичного смещения.

У пациентов старше 65-ти лет остеосинтез не используется из-за повышенного риска несращения шейки бедра. У таких больных применяется эндопротезирование.

Восстановление и осложнения

Через несколько дней после операции разрешается передвижение с помощью костылей.

Период полного выздоровления после остеосинтеза займет 5 месяцев. На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешается сидеть, через 2—3 дня ходить на костылях.

Нагрузка на поврежденную ногу в послеоперационный период возможна только после процедур реабилитации. Если нога не болит, и костная структура полностью восстановилась, удаление остеосинтеза (снятие металлоконструкций) проводится через 8—12 месяцев.

Вынимать болты могут раньше срока в экстренных случаях, таких как:

  • нагноение;
  • боль, которая может длиться продолжительное время;
  • индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен фиксатор;
  • формирование ложного сустава;
  • неправильная фиксация, когда пластины мешают ходить.

Реабилитация

Восстановительные процедуры после остеосинтеза шейки бедра, следующие:

  • физиотерапия или кинезотерапия;
  • упражнения для поврежденной группы мышц;
  • корректировка режима питания;
  • стабильный уход;
  • медикаментозное лечение.

Возможные последствия

Осложнения после остеосинтеза зависят от причины, особенностей перелома и возраста человека. Если травма сопровождалась вывихом бедра или операция была осуществлена после перелома голени, то возможно развитие инфекционного воспаления.

Последствиями процедуры могут стать посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава и аваскулярный остеонекроз головки бедра. Если после вмешательства пациент длительное время чувствует боль или есть отек в поврежденном месте, то есть вероятность, что кости не срослись.

Самым опасным и тяжелым осложнением после операции является тромбоэмболия легких, приводящая к летальному исходу.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Фиксация костей после процедуры

Чаще всего пострадавшему, перенесшему процедуру вправления костей, накладывают на поврежденную конечность гипс. Он придает анатомически правильное положение кости, удерживает их в положении гиперкоррекции.

Читайте также:  Сфера применения pH-метров

Вместо гипса можно использовать специальный материал под названием «турбокаст».

Иногда пострадавшему накладывают специальный ортез, которым очень удобно фиксировать сустав.

Очень редко врачи накладывают пострадавшему мягкую повязку, сделанную из бинта, лейкопластыря.

В целом, в больнице ему могут наложить повязку:

  • циркулярную;
  • лонгетную;
  • глубокую U-образную;
  • окончатую;
  • шарнирную.

Помните: приобретать себе повязку самостоятельно пострадавшему не стоит. Только так он серьезно навредит себе. Лучше доверить этот выбор опытному и высококвалифицированному специалисту.

Основы физиотерапии

Первоначально пациенту назначают электромагнитную терапию. Далее используются грязевые ванны, а также оказание действия на поврежденную конечность при помощи ультразвука, электрофореза и прогревания.

Если у больного возник перелом со смещением, то ему назначаются кислородные и жемчужные ванны, а также использование подводного массажа, тепловые ванночки, аппликации с озокеритом, парафином и грязью.

При наличии сильных болей в области лодыжки физиотерапия включает в себя использование УВЧ, электрофореза, использование прибора типа алмаг.

При медленном срастании костей используют экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лфк при переломе лодыжки не проводится следующим категориям граждан:

  • С наличием у них тяжелых хронических болезней;
  • При появлении заболеваний в кровеносной системе;
  • При развитии новообразований как злокачественного, так и доброкачественного характера;
  • Со склонности к появлению сильных кровотечений.

Основные показания

Назначают скелетное вытяжение при:

  • множественных переломах в области голени и бедра (винтообразных или оскольчатых);
  • повреждениях диафизарной части плечевой или бедренной кости, а также при вертельных, если травмирована шейка или имеются разломы в области мыщелков;
  • наличии смещений, нагноений, ожогов;
  • переломах костей таза (со смещениями или без них);
  • раздробленных переломах рук и ног (а также при односторонних);

Метод используется также в предоперационном периоде (для коррекции осколков перед фиксацией) и на послеоперационном этапе (чтобы закрепить результат хирургического вмешательства, не допустить повторного расхождения).

Проведение манипуляций

Если травму можно отнести к числу часто встречаемых, то особых сложностей не возникает. При этом соблюдается следующий алгоритм:

  • Пациент находится в лежачем положении с пораженной конечностью на операционном столе. Угол сгиба колена 60°.
  • Вскрытие, доставка и фиксация шины и гвоздей осуществляется через коленную зону.
  • Все осколки собираются, отломки сопоставляются и закрепляются в нужных местах.
  • Промыв рану, накладывают швы.

Если обломков нет может применяться внешняя фиксация.

Лечение при переломе лучевой кости

Характер травмы определяет тактику лечения перелома. Если говорить упрощенно, то легкие закрытые переломы без смещения подлежат консервативному лечению: повязка — гипс — домой. Оскольчатый перелом лучевой кости со смещением, повреждение кистевого сустава или сочетанный перелом с локтевой костью,- все это является прямым показанием к оперативному вмешательству.

После окончательной постановки диагноза с помощью рентгенографии хирург-травматолог приступает к сбору кости по частям. Сопоставление отломков может происходить как при местном обезболивании, так и при общем наркозе. Репозиция бывает открытой (при открытом переломе) и закрытой (вслепую). При переломе Коллеса руку пострадавшего укладывают ладонной поверхностью вниз. Если у больного диагностирован перелом Смита, то ладонная поверхность расположена вверх.

Сразу после сборки кости проводится контрольный рентгенологический снимок для проверки полного сопоставления фрагментов костной ткани. Затем на один месяц накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала головок пястных костей и до верхней трети предплечья.

При диагнозе «перелом лучевой кости со смещением» операция проводится сразу с несколькими целями: нужно в один прием сопоставить отломки кости и зафиксировать их для срастания.

Закрепление костных тканей состоит из комплекса различных методов, объединяемых одним общим названием — остеосинтез.

Погружное сращивание костей

Погружной остеосинтез – сращивание обломков кости с использованием фиксирующего элемента, введенного непосредственно в область повреждения. Устройство подбирается с учетом клинической картины полученной травмы.

В хирургии данный тип операции проводится по трем методикам:

Разделение обусловлено различиями в месте фиксации устройств. В тяжелых случаях специалисты комбинируют методики операции, сочетая между собой несколько видов лечения.

Внутрикостный (интрамедуллярный) метод

Внутрикостный остеосинтез проводится открытым и закрытым способом. В первом случае соединение обломков происходит с помощью рентгена. Фиксирующие устройства вводятся в среднюю часть трубчатой кости. Метод открытого вмешательства считается наиболее распространенным. Суть операции состоит в обнажении места перелома, сопоставлении обломков и введении в костномозговой канал металлического стержня.

Внутрикостный остеосинтез чаще выполняется в следующих формах:

  1. Остеосинтез бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости пользуется большей популярностью, чем накостный тип вмешательства. Перелом бедренной кости чаще наблюдается в преклонном возрасте или у людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Основная задача операции в этом случае – поставить человека на ноги в короткий срок. Для скрепления обломков используют винты с пружинным механизмом, U-образные фиксаторы и трехлопастные гвозди.
  2. Остеосинтез шейки бедра. Операция назначается молодым пациентам, кости которых хорошо снабжаются кровью. Процедура выполняется в несколько этапов. Вначале сопоставляются обломки для придания фрагментам костной ткани правильного анатомического положения. Затем на коже возле травмированного участка выполняют небольшой надрез (до 15 см).
  3. Остеосинтез лодыжек. Внутрикостный остеосинтез выполняется лишь при старых травмах, при которых имеют место несросшиеся костные ткани. Если повреждение получено недавно, то хирургическое вмешательство назначают не ранее 2 суток с момента повреждения.
  4. Остеосинтез ключицы. Операцию выполняют в положении пациента лежа на спине. В пространство между лопатками и позвоночником укладывается валик. Вмешательство начинается с рассечения кожного слоя и подкожной клетчатки, параллельно нижнему краю ключицы. Для удержания костей в правильном положении используются винты.

Накостный (экстрамедуллярный) метод

Экстрамедуллярный остеосинтез назначается при любых типах повреждений костей, вне зависимости от места расположения перелома и его особенностей. Для лечения используются пластины разнообразной формы и толщины. Они фиксируются винтами. Пластины для выполнения остеосинтеза оснащены механизмами съемного и несъемного типа.

Накостный остеосинтез пластинами назначается в следующих случаях:

  • при несложных повреждениях;
  • при переломах со смещением.

Дополнительно, в качестве фиксирующих элементов могут использоваться:

Элементы конструкции изготавливаются из сплавов металла – титана, стали.

Чрескостный метод

Операция осуществляется при помощи болтов, спиц и винтов. Конструкции вводят в косопоперечном или поперечном направлении через трубчатые кости в области повреждения. Методику целесообразно применять при следующих видах вмешательства:

  • остеосинтез надколенника;
  • остеосинтез локтевого отростка.

Операции подобного типа должны проходить экстренно, поскольку консервативное лечение редко дает положительные результаты. Несвоевременное оказание медицинской помощи в дальнейшем может сказаться на способности сустава сгибаться и разгибаться.

Фиксация может быть слабой или абсолютной. В первом случае допускается незначительная подвижность между обломками костей, которая не сопровождается болезненностью. Абсолютная фиксация характеризуется отсутствием микродвижений между фрагментами костной ткани.