Микродискэктомия (микродекомпрессия) поясничного отдела позвоночника

На этом этапе развития остеохондроза пациенты жалуются на:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНОЙ ГРЫЖИ

Микродискэктомия на шейном уровне — операция по удалению как межпозвоночного диска, так и самой грыжи. Приставка «микро» обозначает использование специального микроскопа, что позволяет минимизировать воздействие на ткани и соответственно снижать все возможные риски. На данный момент это наиболее продвинутый способ воздействия на дегенеративные изменения позвоночника и межпозвоночные грыжи.

Совсем недавно лидирующие позиции занимала операция под названием открытая дискэктомия. Несмотря на это, она является источником множества неоправданных травм, так как для ее реализации требуется разрез большего размера. Восстанавливаться после перенесенного на операционном столе придется очень долго. По статистическим данным, приблизительно 20 — 25% пациентов не получали при этой операции должного результата.

Основная информация

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны.

Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Три стадии формирования грыжевого выпячивания

Начальные дегенеративные процессы в межпозвонковом диске. Причиной их появления становятся изменения, происходящие в результате нарушения местного кровообращения и влияния прочих негативных факторов, таких как возникновение остеохондроза. В результате происходит дефицит питательных веществ и жидкости, что и приводит к образованию дефектов на диске в виде мелких – формирование выпячивания диска, размер которого обычно составляет 1-5мм. Для данного недуга характерно выбухание проблемного участка межпозвонкового диска за пределы позвонка с сохранением целостности фиброзного кольца. Наиболее вероятной причиной возникновения протрузии является остеохондроз, но возможны и другие факторы провоцирующие появление данного – выпячивание с нарушение целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника. Наличие боли при патологии этого типа возможно лишь в случае сдавливания нервного корешка, но происходит это не часто. Наиболее опасна экструзия диска L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел), такое расположение заболевания может привести к сдавливанию седалищного нерва.

Микродискэктомия: риски и осложнения

Микродискэктомия — это широко распространённый вид оперативного вмешательства, который имеет относительно высокий уровень успеха, особенно для пациентов с болью в ноге (ишиасом). После микродискэктомии пациенты, как правило, могут довольно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Осложнения микродискэктомии

Рецидив межпозвонковой грыжи

Распространённость рецидива грыжи межпозвонкового диска варьируется от исследования к исследованию и составляет от 1 до 20%. Новая межпозвонковая грыжа может возникнуть сразу же после операции или спустя многие годы, хотя наиболее часто рецидив происходит в первые три месяца после микродискэктомии. При повторном появлении грыжи, как правило, проводят ещё одну операцию. Тем не менее, если у пациента случился рецидив, то риск повторного образования грыжи увеличивается.

Пациентам со множественными рецидивами межпозвонковой грыжи может быть рекомендована фузия поясничного отдела позвоночника. При фузии проводится полное удаление повреждённого диска, а также фиксация уровня с помощью сращения позвонков.

Читайте также: 

В некоторых случаях пациентам с рецидивом межпозвонковой грыжи может быть рекомендована замена диска на искусственный.

После операции пациенту рекомендуется пройти консервативное лечение позвоночника, включающее лечебную физкультуру, вытяжение позвоночника и другие процедуры, чтобы понизить вероятность повторного образования межпозвонковой грыжи.

Правда заключается в том, что любая операция не способна остановить дегенерацию позвоночника. По этой причине хирургическое удаление грыжевого фрагмента не может быть единственным методом лечения межпозвонковой грыжи. Для того, чтобы улучшить состояние всего позвоночника, пациенту необходимо пройти курс консервативного лечения.

Другие осложнения микродискэктомии

Микродискэктомия, как и любая другая операция, сопряжена с риском развития операционных и послеоперационных осложнений.

Разрыв дурального мешка (утечка спинномозговой жидкости) случается примерно у 1-7% пациентов. Утечка не влияет на результат операции, но пациента могут попросить соблюдать постельный режим в течение 1-2 дней после операции, чтобы повреждение зажило.

Другие риски и осложнения включают:

  • повреждение нервного корешка;
  • недержание мочевого пузыря/кишечника;
  • кровотечение;
  • инфекцию;
  • возможное скопление жидкости в лёгких, что может привести к пневмонии;
  • тромбоз глубоких вен, связанный с образованием кровяных сгустков в ноге;
  • боль, которая не проходит после операции.

Лечение

Лечение патологического явления начинает с тщательного обследования, что позволяет установить место локализации, размеры образования, направленность и характер выпячивания.

Перед началом лечения проводится тщательное обследование

Справка. Во время диагностики врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, выполняет пальпацию, а также для уточнения диагноза назначает рентген или КТ.

Лечение

По результатам обследования специалист подбирает адекватную терапевтическую схему. Применяться могут как консервативные, так и хирургические методики, при этом в период обострения процедуры направлены на освобождение ущемленных нервов и восстановление двигательных функций.

В период ремиссии задачей процедур является расслабление и укрепление мышечного корсета, а также предотвращение возможных рецидивов.

Консервативное лечение медианной протрузии межпозвонкового диска заключается в применении таких терапевтических способов:

  1. Постельный режим — соблюдать не меньше 3 суток, при этом поверхность постели должна быть жесткой и удобной;
  2. Медикаментозные средства — используется различные группы препаратов:
  • НВПС (Ибупрофен, Диклофенак) — для устранения боли;
  • диуретики (Фуросемид) — при наличии отечности;
  • хондропротекторы (Глюкозамин Максимум) — для восстановления хрящевой ткани;
  • миорелаксанты (Мидокалм) — для снятия мышечных спазмов;
  • витаминные комплексы (Компливит) — для укрепления организма.
  1. Бандаж — необходим для вытяжения позвоночника и придания ему правильного положения. Подбирается специалистом.
  2. Лечебная гимнастика — упражнения подбираются в индивидуальном порядке. Они помогают снять болезненность, укрепить мышцы и нормализовать их тонус.
  3. Физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, пр.) — обеспечивают выраженное противоотечное, обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное воздействие.
Лечение

Консервативная терапия включает несколько видов методик

Подбор консервативных методик выполняется специалистов с учетом стадии развития патологи и индивидуальных особенностей организма больного.

При отсутствии положительной динамики при консервативной терапии, а также при угрозе инвалидизации пациента назначается проведение оперативного вмешательства.

Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Дискэктомия — удаление грыжи через маленькие разрезы в коже.
  2. Лазерная вапоризация — выпаривание грыжевой ткани.
  3. Иссечение образования с помощью эндоскопического оборудования.

Показана при угрозе инвалидизации пациента

Лечение

После успешного лечения во избежание рецидива следует пересмотреть свой образ жизни, устранив вредные привычки, изменив распорядок дня и рацион питания.

Можно ли делать массаж

Можно ли делать массаж при медианной грыже? Массаж можно применять при лечении данной патологии, но только не в период обострения.

Важно! Массаж должен выполняться специалистом и только по назначению лечащего врача.

Самостоятельность в этом деле может привести к неприятным ощущениям и даже к усугублению патологического процесса.

При грыжевом образовании применяются только те техники массажа, которые предполагают легкие движения, расслабляющие мускулатуру.

Лечение

Массаж при грыже должен щадящим и выполняться специалистом

Внимание! Не должно быть никаких резких движений, интенсивных растираний и разминаний, сильных надавливаний и похлопываний, скручиваний, поскольку это может еще сильнее деформировать поврежденный диск.

Читайте также:  Незапланированная беременность после увеличения груди

Для лечения применяются такие техники массажа, как классический, вакуумный, точечный, рефлекторно-сегментарный, гидромассаж.

Пояснично-крестцовый радикулит

Обычно себя проявляют три типа поясничного радикулита. К ним относятся:

  1. Люмбаго. Боли концентрируются в поясничной области. Болезненность провоцируют неадекватные физические нагрузки, вызывающие перенапряжение в поясничных мышцах, резкое переохлаждение. Кроме того, приступы обусловлены поясничными грыжами и смещенными позвонками.
  2. Любоишелгия — еще одна поясничная радикулопатия, сопровождающаяся болью, возникающей в поясничном отделе, отдающей в одну или обе ноги. Болезненность растекается по ягодичной области и задненаружной части ног, не спускаясь в пальцы. Болевой синдром описывают, как ноющий, жгучий и нарастающий.
  3. Ишиалгия. Боли сосредотачиваются в районе ягодиц, захватывают бедро и голень сзади, спускаются до стоп. Помимо болезненных ощущений отмечают мышечное ослабление, вызываемое поражением или раздражением седалищного нерва. Болезненность при ишиасе носит стреляющий характер, напоминающий удар током. Иногда наблюдают одновременное проявление покалывания, онемения и «мурашек». Болевой синдром различен по степени и интенсивности. Болезненность варьируется от легкой до невероятно мощной. Пациент лишается сна, боль доставляет ему беспокойство при стоянии, сидении, ходьбе, не позволяет наклоняться и поворачиваться.

Провоцируется поясничная радикулопатия, лечение которой вначале ограничивается консервативной терапией, артритом, дегенеративными видоизменениями позвонков, стенозами, компрессионными переломами, грыжей и протрузией дисков, спондилолистезом.

Профилактика

Профилактика образования грыж МПД основана на правильном образе жизни и включает в себя:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • борьба с лишним весом;
  • рациональное питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ, витаминов и минералов;
  • достаточный уровень физической активности.

Следует учитывать, что далеко не все виды спорта оказывают благотворное влияние на здоровье позвоночника. Наиболее оптимальными являются плавание, гимнастика, йога, пилатес. А вот занятия тяжелой атлетикой приводят к перегрузке позвоночного столба, ухудшают обменные процессы в дисках, провоцируют развитие остеохондроза.

Особенности подготовки

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

На эндоскопическую операцию цена выше, в клиниках РФ ценовой диапазон начинается со 100 тыс. рублей, максимальный показатель – около 300 тыс. рублей. Чрескожная технология предусматривает аналогичные цели и задачи, что и стандартная микродискэктомия. Но последствия и сроки восстановления при эндоскопии грыжи на поясничном уровне, как и на прочих участках хребтовой оси, существенно минимизированы.

Более того, отзывы говорят, что ходить после такой миниинвазивной операции разрешается уже через 2 часа, а при хорошем самочувствии больницу можно покинуть на следующий день. Стоит отметить, что данный метод внедрен в ортопедическую практику совсем недавно, поэтому на отечественной территории он освоен еще недостаточно хорошо.

Доступная цена микродискэктомии поясничного отдела — не единственное преимущество данной операции. Она помогает решить проблему в 90% случаев, сопровождается минимальным травмированием окружающих тканей и относительно коротким периодом реабилитации. При использовании эндоскопического контроля риск неудачного вмешательства сокращается до 5%.

Читайте также:  АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ. ВАЖНЕЙШИЕ АСПЕКТЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Суть операции сводится к тому, что хирург проникает в межпозвонковое пространство с помощью микроинструмента и удаляет грыжу. Если присутствуют части диска, сдавливающие нервы, они также удаляются. Стабилизационная функция и костные структуры при этом не страдают. Если через некоторое время возникает рецидив, операция повторяется.

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева цена микродискэктомии в Москве будет одной из наиболее доступных, при этом пациенту уделяется максимум внимания. Операция проводится приблизительно по следующей схеме:

  1. После внутривенного наркоза больной ложится на живот или на бок.
  2. Для точного определения места разреза проводится рентгеноскопия.
  3. Делается разрез длиной 30-40 мм, останавливается кровотечение.
  4. Отверстие делается шире с помощью специального расширителя.
  5. Вводится микроинструмент и удаляется грыжа.
  6. Проводится полная ревизия диска, изучается состояние тканей.
  7. Рана ушивается, накладывается повязка.

Длительность хирургического вмешательства по такой схеме составляет 20-30 минут. В сложных случаях срок может быть увеличен.

экструзия

Найдено (70 сообщений)

невролог 7 марта 2018 г. / Андрей / Москва

… справа. На мрт:На фоне ретролистеза L4 на 0, 2 см медианно-парамедиальная фораминальная билатеральная сублигаментарная экструзия L4-5 0,45 см, распространяющаяся на оба межпозвонковые отверстия, с нерезкой деформацией дурального мещка, позвоночный канал … открыть

позвоночник 8 февраля 2018 г. / Сергей / Киев

… это у меня за диагноз после МРТ,буду безумно благодарен. (На уровне L5-S1 парамедианная правосторонняя секвестрованая экструзия глубиной до 10 мм и высотой до 21 мм с каудальным распостранением секвестра в хребтовом канале,которая компремирует дуральный … открыть

травматолог-ортопед 8 февраля 2018 г. / Сергей / Киев

… это у меня за диагноз после МРТ,буду безумно благодарен. (На уровне L5-S1 парамедианная правосторонняя секвестрованая экструзия глубиной до 10 мм и высотой до 21 мм с каудальным распостранением секвестра в хребтовом канале,которая компремирует дуральный … открыть

позвоночник 25 февраля 2016 г. / Vitaliy

… от Th5-Th10 дисков, МРС от остальных дисков существенно не снижен. Дорзальные экструзии дисков: медианно-парамедианная левосторонняя сублигаментарная экструзия Th9/10 размером 0,35 см, с краниальной миграцией в левом парамедианном секторе до 0,5 см, с … открыть

хирург 28 июня 2015 г. / лиза / казахстан

здраствуйте ребенок 13 лет упал на колено мрт дает результат разрыв в минисках коленого сустава \изменения 2вида поStoler.’1987\ супрапателярный бурсит экструзия медианального миниска коннтузия бедренной и большеберцовой кости открыть

невролог 15 февраля 2015 г. / Анна / Урюпинск

… -дистрофических изменений: высота снижена, структура неоднородна. Отмечается: — задняя медианно-парамедианная правосторонняя сублигаментарная экструзия межпозвонкового диска L5/S1, размером 0,8 см, с деформацией дурального мешка; распространяющаяся в … открыть

позвоночник 6 февраля 2015 г. / ИЛьнур / Чечкабы

… пояснично-крестцового отделов позвоночника в виде остеохондроза более выраженного на уровне LV-SI ( на данном уровне вероятна экструзия МПД), деформирующая спондилеза на уровне LV-SI, спондилоартроза LIV-SI. Грыжи Шморля каудальных пластинок LV-SI слева. … открыть

позвоночник 5 февраля 2015 г. / Дина / Буинск

… пояснично-крестцового отделов позвоночника в виде остеохондроза более выраженного на уровне LV-SI ( на данном уровне вероятна экструзия МПД), деформирующая спондилеза на уровне LV-SI, спондилоартроза LIV-SI. Грыжи Шморля каудальных пластинок LV-SI слева. … открыть

позвоночник 3 февраля 2015 г. / Ольга / Москва

… , спондилеза; диффузные выбухания дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L5-S1; протрузии дисков TH12-L1, L1-L2; экструзия диска L3-L4; гемангиома L2 до 15 мм. Консультировалась сначала в СМ-Клинике у нейрохирурга (диагностировал позвоночную грыжу между 2-м и 3-м … открыть

позвоночник 27 октября 2014 г. / Дмитриц / Ольховатка

… L5/S1 и сигнал от него по Т2-ВИ снижены. Ретролистез тела L5 позвонка на 0,6 см. Определяется медианно-парамедианная экструзия диска L5/S1 размерами 0,9 см, с компрессией дурального мешка, нервных корешков, с кадуальной миграцией на 0,4 см, эффективный … открыть