Некроз тканей кишечника: фото, симптомы, причины и прогноз

Фармакология и медицинская наука позволяют современному врачу справляться с язвенной болезнью желудка при помощи лекарств, терапии новыми методами и достигать стойкой ремиссии без удаления части органа. Болезни оперированного желудка часто встречаются у тех пациентов, которые перенесли урезание желудка по поводу удаления раковой опухоли или метастаз.

Классификация болезни

По этиологии

  • Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
  • Токсигенный. Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.
  • Трофоневротический. Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

По клинико-морфологическим признакам

  • Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
  • Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
  • Странгуляционный. Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.
  • Гангрена. Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

По распространенности

  • Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
  • Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Симптомы некроза кишечника

При первой стадии развития заболевания (ишемии) возникают сильные схваткообразные боли в животе, которые не имеют точной локализации. Со временем боль становится постоянной, ее локализация зависит от места нарушения кровоснабжения кишки. Она может локализоваться в правой части живота, если ишемии подвержена слепая и восходящая кишка, в левой части, если поражена поперечно-ободочная, нисходящая, подвздошная кишка. Боль в околопупочной области возникает при ишемии тонкой кишки.

Читайте также:  Лучевая терапия при раке легких: помогает ли, последствия и осложнения

На первой стадии человек ощущает сильную боль, которая не соответствует объективным данным: живот мягкий, в некоторых участках при надавливании отмечается незначительная боль. Кроме болевого симптома возможна тошнота, рвота. На стадии омертвления тканей состояние ухудшается, что проявляется:

  • повышением температуры тела;
  • головокружением;
  • снижением артериального давления;
  • тошнотой;
  • бледностью кожи;
  • нарастающей слабостью;
  • вздутием живота;
  • отсутствием стула или диареей с примесью прожилок крови;
  • рвотой.

Признаки некроза могут различаться в зависимости от причины. Если он связан с поражением сосудов, преобладает выраженная, постоянная, острая боль. При непроходимости кроме боли, появляется тошнота, рвота, которая может содержать прожилки крови или иметь запах кала, так как содержимое кишечника не продвигается из-за нарушения моторики или препятствия. Также отмечается сильное вздутие живота, задержка стула, асимметрия живота.

Симптомы некроза кишечника

Если вследствие некроза происходит разрыв кишки, ее содержимое выходит в брюшную полость, развивается перитонит. Его характерные признаки: тошнота, рвота желудочным содержимым. На начальном этапе эти симптомы возникают рефлекторно. По мере прогрессирования перитонита в рвотных массах появляется желчь, содержимое кишечника. Даже на ранних этапах перитонит проявляется выраженными симптомами:

  • холодный, обильный пот;
  • страдальческое выражение лица;
  • выраженная бледность кожи;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия.

При перитоните человек занимает вынужденное положение тела – на боку с поджатыми к животу ногами. На последней стадии заболевания наблюдается состояние эйфории, спутанность или потеря сознания, бледные (желтушные, цианотичные) кожные покровы, сухой язык. Живот малоболезненный, кишечные шумы не прослушиваются.

Важно! Летальность при тяжелой форме перитонита достигает более 50%.

Принципы лечения

Лечение кишечной непроходимости осуществляет врач-хирург в стационарных условиях. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется ввиду возможных осложнений. Запрещено ставить клизмы, принимать какие-либо медикаменты или пытаться выполнить промывание желудка.

Читайте также:  Лечение чистотелом кожных болезней: рецепты народной медицины

Примерно в 40% случаев терапевтические мероприятия помогают избежать хирургического вмешательства.

Консервативные методы лечения

Прежде всего, чтобы восстановить проходимость кишечника, при помощи назогастрального зонда или эндоскопа выполняют эвакуацию содержимого пищеварительного тракта. Эти мероприятия позволяют не только устранить препятствие нормальному движению пищевых масс, но также способствуют снижению давления в кишке и ее стенке и нейтрализации образующихся токсинов.

Далее проводят медикаментозное лечение, которое может включать в себя:

  • препараты, снижающие интоксикацию (Рефортан, Полиглюкин);
  • препараты, содержащие белки и электролиты (применяются в качестве парентерального питания, для восстановления в организме белкового, водно-солевого баланса);
  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Атропин, Папаверин) – помогут облегчить боль;
  • антибиотики широкого спектра действия (Зиннат, Цефикс и прочие) – угнетают патогенную микрофлору.

Хирургическое лечение

Если по истечении 3-5 часов после поступления пациента в стационар при условии адекватного консервативного лечения состояние его не улучшается, назначают оперативное вмешательство. Так же обстоят дела при обнаружении в брюшной полости свободной жидкости. При перитоните, странгуляции кишечных стенок консервативное лечение не назначают, проводят экстренное хирургическое вмешательство.

При тонкокишечной непроходимости выполняют резекцию пораженного участка тонкой кишки, при низкой локализации процесса проводят гемиколэктомию (удаление одной из половин толстой кишки) с последующим созданием колостомы. При перитоните осуществляют трансверзостомию (создают свищ в поперечной ободочной кишке).

Лапароскопический метод вмешательства

Лапароскопическая клиновидная операция проводится эндоскопическим инструментарием через 5 отверстий в брюшной стенке. Удаление онкологического очага в слизистой желудка можно провести с помощью новых технологий, которые успешно внедрены в практику не только за границей, но и в отечественных клиниках.

  • петлевая биопсия;
  • аспирация слизистой;
  • трансгастральная резекция;
  • методика с использованием двух- или трехканального эндоскопа.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ. Устранение проблемы слизистой оболочки без нарушения физиологического строения желудка предупреждает многие возможные последствия, а пациент восстанавливается быстрее.

Читайте также:  Низкодифференцированный рак желудка лечение

Постгастрорезекционные осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя время. Ранние из них, например, кровотечения или инфицирование раны, провоцирует воспаление, перитонит, шок. Часто повышается температура, падает АД, в результате чего наступает кома. Жизнь пациента после гастрэктомии меняется, возникают проблемы с пищеварением. Рассмотрим некоторые последствия резекции желудка подробнее.

Боль в животе, нарушение перистальтики и непроизвольная отрыжка возникают после приема небольшого количества еды. Излишек соли в рационе вызывает у пациента понос, а чрезмерно жирная еда — стеаторею и быструю потерю веса. Желудочный сок, проявляющий бактерицидные свойства, секретируется в недостаточном количестве, что потенцирует рост бактерий и такие осложнения после резекции желудка, как:

  • интоксикация;
  • разрушение ворсинчатого эпителия кишечника и нарушение его всасывающей функции;
  • панкреатит или недостаточность поджелудочной железы;
  • рефлюкс желчи, в результате чего возникает изжога и рвота;
  • кишечная непроходимость.

Если присутствуют 2 и более симптомов, говорят про пострезекционные синдромы. Среди них часто диагностируют, такие как:

  • анастомозит;
  • язвенное образование;
  • постваготомическая диарея;
  • демпинг-синдром;
  • синдром приводящей петли;
  • малокровие;
  • синдром малого желудка (после тотальной или субтотальной резекции).