Операции при переломе голеностопа: реабилитация, виды

Вылечить двойной перелом лодыжки можно только хирургическим путем. Во время операции проводится соединение и фиксация костных элементов поврежденной области специальными металлическими винтами, пластинами, придающим костям точное анатомическое расположение. Своевременно проведенное оперативное вмешательство и соблюдение всех врачебных рекомендаций способствуют правильному сращению костей голеностопа и предотвращают развитие негативных последствий.

Операция при переломе лодыжки со смещением

Если при переломе голеностопного сустава без смещения можно обойтись консервативной терапией, то перелом лодыжки со смещением требует операции с пластиной. Вмешательство проводится под общей анестезией, во время операции врач проводит сопоставление фрагментов и их фиксацию при помощи специальных винтов или металлических пластин.

Перелом лодыжки со смещением — операция с пластиной требует длительного реабилитационного периода, причем первый месяц пациент строго соблюдает постельный режим. После этого проводится второй этап – врач убирает металлоконструкцию. Во время реабилитационного периода назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать послеоперационных осложнений. Подбираются противовоспалительные препараты, сосудистые, витамины Д.

Реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки делится на три этапа:

  • Иммобилизации;
  • Ограниченный двигательный режим;
  • Восстановление движения.

Каждый из этапов имеет свои особенности. Задачей первого этапа является профилактика осложнений, нормализация кровообращения в травмированной конечности, а также устранение болевого синдрома.

На этапе иммобилизации проводится только пассивная гимнастика, небольшую нагрузку можно давать на здоровую конечность. АВ вот физиотерапия назначается с первых дней после перелома. Чаще всего рекомендуется электролечение, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Операция при переломе лодыжки со смещением

Второй этап реабилитации перелома лодыжки – ограниченный режим двигательной активности. Постепенно в зависимости от сложности и вида перелома, пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Проводится восстановление функции поврежденного голеностопного сустава. Для этого подбирается специальный комплекс ЛФК с использованием специального оборудования. Задачей этого этапа является укрепление мышечного корсета и восстановление нормального стереотипа ходьбы.

Третий этап восстановления перелома лодыжки – расширение двигательной активности. Для этого проводятся занятия в зале ЛФК, например, на беговой дорожке. Пациент может вести привычную бытовую активность, но при этом дозировано нагружать поврежденный сустав. Рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Физиотерапия

Физиотерапия при переломах лодыжки является обязательным условием для скорейшего восстановления нормальной функции голеностопного сустава. Рекомендованы тепловые ванны для улучшения мышечного тонуса, парафиновые и другие аппликации.

При выраженном болевом синдроме показан ионофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном. Эффективно проведение магнитотерапии и электростимуляции. Для этих процедур имеются противопоказания – при проведении металлоостеосинтеза. Магнтиотерапия может перегреть металлоконструкцию, в результате чего формируется нестабильное прилегание конструкции к кости.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Работа в нашей клинике осуществляется согласно Российским и международным медицинским стандартам;
  • Используется современное медицинское оборудование и хорошо оснащенное отделение физиотерапии;
  • Проводится лечение, в том числе и хирургическое, с последующий реабилитацией пациентов;
  • Персонализация лечения позволяет добиться невероятно высоких результатов.

Виды операций и способы их проведения при переломе голеностопа

К хирургическим методам терапии перелома голеностопа относятся остеосинтез лодыжек и внутрикостная репозиция. Виды операций и их основная характеристика представлены в таблице:

Вид оперативного вмешательства Как проводится Плюсы Минусы
Наружный чрескостный остеосинтез Применяется аппарат с тоненькими спицами, внедряющийся в район голеностопного сустава для соединения и фиксирования отломков кости Повреждение кожи только в месте введения спицы Есть вероятность остатка мелких фрагментов кости
Образование кровяных сгустков
Внутрикостная репозиция Через небольшие разрезы эпидермиса и мягких тканей костные фрагменты составляются с помощью различных металлоконструкций Детальный осмотр травмированной области Риск инфицирования травмированного участка
Можно использовать разнообразные фиксирующие винты, пластины, спицы Значительная кровопотеря
Нарушение целостности эпидермиса и соединительных тканей

Операция на щиколотке проводится поэтапно:

Виды операций и способы их проведения при переломе голеностопа

После сопоставления отломков кости ее фиксируют выбранным методом.

  1. На поврежденном участке делается вертикальный маленький надрез.
  2. Проводится сопоставление поломанных элементов.
  3. На неподвижном участке костной структуры устанавливается металлоконструкция, к которой фиксируется поврежденный костный фрагмент.
  4. Приспособление закрепляется с помощью специальных винтов, вкрученных прямо в кость.
  5. Далее операционная рана сшивается, и накладывается гипс на голеностопный сустав.

Как происходит снятие

Часто удаление металлической конструкции из лодыжки с нарушением межберцового синдесмоза происходит на 6 неделе. Это помогает восстановлению связок, снижению риска сращивания большеберцовой с малоберцовой костью и развитию артроза. Но окончательное время снятия фиксатора устанавливается хирургом индивидуально.

Сама операция проходит в течение 1-2 часов. Сустав обезболивается с помощью блокады (лидокаин), затем фиксаторы откручиваются хирургическими плоскогубцами и накладывается косметический шов.

Читайте также:  Гиперпластический полип толстой кишки микровезикулярный тип

Установку позиционного винта называют “золотым стандартом” при лечении переломов лодыжки. А после его удаления пациенту нужно совсем немного времени на восстановление.

Остеосинтез щиколотки

При переломе правильным выбором считается остеосинтез лодыжек.

Это хирургическое вмешательство проводится для восстановления функции костей лодыжки и их правильного анатомического сращения с минимизацией риска таких последствий, как хромота и боль при движении в голеностопе.

Своевременное обращение к врачу необходимо, т. к. через 2 недели операция может быть затруднена началом образования костной мозоли или ложного сустава.

Показания

Остеосинтез — единственное решение по устранению дефектов, что появились из-за некорректного сращения отломков кости и формирования лжесуставов.

Необходимостью проведения операции на лодыжке считаются такие переломы:

  • несложный без смещения только в одной лодыжке;
  • со сместившимися костями и отломками;
  • 2-х участков по закрытому или открытому типу;
  • пронационно-абдукционный внутренней и наружной лодыжки, медиальной связки;
  • осложненный с травмированием малоберцовой косточки на 50 мм выше дистальной зоны внешней лодыжки и разрывом дельтовидной связки и выпадением стопы наружу;
  • сложный Потта-Десто с травмированием 2-х лодыжек, края большой кости голени и подвывихом стопы.
Остеосинтез щиколотки

Особенности остеосинтеза лодыжки

Операция может проводиться с помощью винтов.

Обеспечение стабильной фиксации отломков голеностопа в корректном положении с обеспечением работоспособности костной оси и стабилизацией области перелома вплоть до полного сращения — основные задачи остеосинтеза.

В качестве фиксаторов, как правило, применяются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы, изготовленные из материалов с биологической, химической и физической инертностью. Остеосинтез лодыжечной части проводится несколькими способами:

  • Наружно или внеочагово, когда спицы вводятся в голеностоп выше и ниже области повреждения с фиксацией к скобам аппарата Илизарова. Для установки прибора необходимы винты для правильного смещения отломков и контроль рентгена.
  • Внутренний остеосинтез. Производится с сопоставлением отломков с удалением осколков и мест ущемления мягких тканей. Жесткая иммобилизация осуществляется винтами и пластины с моделированием и подгонкой. При этом шурупы не внедряются в суставную полость.
  • Интрамедуллярный способ с внедрением штифта в кость.
  • Артроскопия. Сустав не вкрывается, а остеосинтез проводится через надрезы, куда вводится зонд с камерой и нужные инструменты.

Ход хирургического вмешательства

Для оперативного вмешательства используется общая анестезия.

Остеосинтез голеностопного сустава производится под общей анестезией. Техника выполнения зависит от типа выбранного фиксатора и его конфигурации. Но определяются общие этапы проведения:

  1. Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки.
  2. Раздвижение тканей зубчатыми крючками или распаратором Фарабефа.
  3. Визуализация линии перелома в открытой ране с выбором дальнейшей методики.
  4. Сопоставление отломков вручную, удаление гематомы и мелких осколков (самая сложная часть операции даже при открытом доступе).
  5. Фиксация лодыжек специальными пластинами и винтами.
  6. Наложение швов на кожу и дренирование.

Восстановление и возможное осложнение

Дренаж убирается через 48—72 часа. Хождение даже на костылях разрешается только на 14-й день, но ЛФК проводится с первых дней. Сразу рекомендовано напряжение-расслабление четырехглавой мышцы, производятся вращательные движения пальцами стопы. При это необходим контроль физиотерапевта.

Весь период реабилитации показано использование ортеза на голеностоп. Опираться на ногу разрешено через 1,5—2 месяца, но нагрузки должны быть минимальными — по 10 м каждые 2 дня. Полная нагрузка возможна только по истечении 12 недель.

Дополнительно показаны массаж бедра с целью стабилизации кровоснабжения, физиотерапия для купирования воспалений.

Восстановление после операции проходит без образования костной мозоли. Пластину убирать пластину необязательно. Сращение лодыжки занимает 2 месяца.

Остеосинтез щиколотки

Осложнением после операции может стать усиление боли в голеностопе.

При правильно проведенной операции и выполнение по протоколу последствия только положительны, однако может развиться аллергическая реакция из-за чего пластину придется преждевременно удалить из лодыжки. Если это не сделать, появится отек и удаление конструкции будет затруднительно. К другим осложнениям относятся:

  • инфекция в ране с развитием лихорадки;
  • отторжение фиксатора;
  • поломка конструкции;
  • сильные боли;
  • атрофия мышц, чаще у пожилых;
  • формирование лжесустава — редко.

Противопоказания

Операцию на лодыжке по принципу остеосинтеза не проводят при патологиях в системе кроветворения, острой инфекции, недостаточности сердца и почек, психорасстройствах, обострившихся артритах, остеомиелите.

Противопоказанием к операции является открытый перелом лодыжек, поскольку высок риск инфицирования раны и сепсиса. Не проводится вмешательство при травматическом шоке любой степени из-за большой кровопотери и общего тяжелого состояния.

Изначально нужна стабилизация состояния, в противном случае летальный исход неизбежен.

Пронационно-абдукционный перелом косточек

Пронационно-абдукционный перелом косточек — один из наиболее частых видов их переломов, который имеет своеобразный механизм травмы. При предотвращении выворота стопы наружу, когда преобладает абдукция, резко повышается давление надпяточной кости на латеральную лодыжку и превышает физиологическую ее прочность, косточка ломается. К тому же направление действующей силы определяет направление линии перелома. В данном случае линия перелома идет изнутри (от уровня суставной щели или выше) наружу и снизу вверх. Но так как стопа во время подворачивания становится в положение реверсии, линия перелома идет еще спереди назад.

Читайте также:  Особенности пальпации как метода диагностики

Если защитная реакция человека нормальная, то этот этап заканчивается изолированным переломом латеральной лодыжки. Если же человек сразу не прореагировала (алкогольное опьянение, старость, ожирение и т.д.), то сила продолжает действовать. Не имея опоры, надпяточной кость смещается наружу еще больше и натягивает медиальную (дельтовидной) связи, которая растягивается, разрывается или отрывает медиальную косточку (ее верхушку или у основания). Тогда линия перелома проходит на уровне суставной щели. Возникает классический двокостный перелом (Мальгеня).

В случаях, когда преобладает пронация стопы над абдукцией, резко натягивается медиальная связка, которая разрывается или отрывает медиальную лодыжку, и на этом этапе травма может закончиться. Если действие силы будет продолжаться, то пяточная кость, не придерживаясь медиальной связкой, сильно давит на латеральную лодыжку, фиксированную связями в области синдесмоза, и по принципу рычага приводит к перелому малоберцовой кости в самом тонком месте (6-7 см выше синдесмоза). Возникает классический перелом Дюпюитрена — перелом медиальной лодыжки и нижней трети малоберцовой кости.

Если человек не реагирует защитой и на этом этапе, то тогда конец периферического отломка малоберцовой кости упирается в большеберцовую и под давлением надпяточной кости разрываются передняя и задняя межголенные связи. Возникает перелом Дюпюитрена с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи.

Под действием значительной силы перпендикулярно оси голени при нагрузке стопы иногда встречается перелом Мезонева. Возникает разрыв медиальной связки или отрывном переломе медиальной лодыжки с разрывом синдесмоза, вывихом стопы кнаружи и переломом малоберцовой кости в средневерхнем участке или выше.

Лечебная физкультура

Восстановление и разработка голеностопа после перелома посредством лечебной физкультуры представляет собой несколько этапов, в каждый из которых принцип использования упражнений отличается. Поскольку в каждом случае подбор упражнений индивидуален, о том, как разработать ногу после перелома нужно обсуждать с лечащим врачом.

  1. Первый период, в который осуществляется восстановление после перелома – иммобилизационный. В данном случае гимнастика проводится для здоровой ноги и корпуса. Занятия помогут улучшить кровообращение.
  2. На втором этапе осуществляется разработка голеностопного сустава после перелома и возвращение ему функций. Физическая лечебная физкультура направлена на увеличение силы, уменьшение атрофии и тугоподвижности (контрактура голеностопного сустава ослабила конечность и лишила ее некоторых функций). Если сустав сгибается и частично возвращены функции, можно переходить к следующему этапу. Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, главное уточнить, как разработать голеностоп после перелома.
  3. Последний – это тренировочный этап, на котором задействуются различные технологии ходьбы. Разрабатывать ногу после перелома нужно регулярными тренировками. В ходе этого полезно перекатывать качалку, можно использовать обычную скалку. ЛФК при переломе полезно также проводить в воде.

Для безопасности ноги тренировки на протяжении 8 месяцев лучше проводить в эластичном бинте. В особенности, когда используется упражнение для голеностопного сустава на восстановление ходьбы.

Лечебная физкультура

Комплекс лфк после перелома направлен на то, чтобы восстановить главную функцию сустава. Дополнительно, для восстановления, полезно использовать велотренажер и бегущую дорожку. Разрабатывать голеностоп нужно постепенно, начиная с хождения на костылях, плавно переходя на трость, потом на ходьбу и только затем на прыжки и бег. Упражнения для разработки могут включать ходьбу с препятствиями и танцевальные шаги.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Осложнения

Осложнения возникают в том случае, когда нарушаются принципы лечения и восстановления после тяжелой травмы. К сожалению, в таких случаях могут возникнуть серьезные и неприятные осложнения.

К ним относятся:

  • некорректное сращение отломков костей;
  • вывих и подвывих ступни;
  • дегенеративно — дистрофические процессы в суставах;
  • развитие плоскостопия;
  • деформирующий артроз;
  • неврит;
  • псевдоартроз.

В результате хирургического лечения может возникнуть:

  • общее инфицирование организма (сепсис);
  • остеомиелит;
  • абсцесс;
  • тромбофлебит.

Показания к оперативному вмешательству

Лечение без операции назначается пациентам, у которых во время диагностирования не наблюдается смещение костных отломков, и перелом лодыжки является закрытым. В единичных случаях специалист не проводит операцию при наличии отломков кости, если есть возможно восстановить их анатомию вручную.

Читайте также:  Доброкачественная и злокачественная тимома средостения

Показания к проведению хирургической операции при переломе:

  1. Раздробление костей щиколотки на мелкие кусочки.
  2. Открытый перелом костей стопы со смещением отломков.
  3. Двойной перелом.
  4. Изменение работы голеностопного сустава в процессе полученной травмы.
  5. Винтообразные и спиральные переломы.

При диагностировании одной из перечисленных выше патологий специалист назначит проведение операции.

Для определения точного диагноза и метода оперативного лечения травматолог назначает проведение рентгенографии щиколотки в экстренном порядке незамедлительно после обращения в травматологический пункт.

При переломе наружной кости лодыжки Во время операции специалист делает разрез кожных покровов. Начало рана берёт в области малоберцовой кости и длиться вдоль стопы. Хирург удаляет запеченную кровь, мелкие отломки кости, фиксирует крупные кусочки кости. Фиксирует их к основной кости при помощи металлических пластин и специализированных титановых винтов.
При переломе медиальной области лодыжки Специалист делает разрез кожных покровов при помощи скальпеля на внутренней стороне щиколотки вдоль стопы. Проводит очищение от запеченной крови и мелких костных отломков. Восстанавливает функциональную работу кости, фиксируя крупные куски при помощи металлических спиц.
При двойном переломе костей лодыжек При сохранении вилкой анатомического строения проводится остеосинтез медиальной и латеральной кости. Если произошло расхождение вилки и на рентгенологическом снимке это отчётливо видно, то травматолог назначает проведение экстренной операции. Она направлена на устранение перелома при помощи разрезов вдоль стоп с обеих сторон, скрепления костей при помощи остеосинтеза. После проведения оперативного вмешательства на больную ногу кладётся гипс.
При переломе лодыжки с вывихом стопы вовнутрь Эта травма чаще всего встречается у пациентов, занимающихся физической культурой на профессиональном уровне. В ходе хирургической операции травматолог делает разрез кожных покровов с рассечением сухожилий голеностопа. К месту перелома кости оперирующий специалист добирается при воздействии крючков и раздвижения ими тканей. Стопа подлежит сгибанию и разгибанию, во время которых, восстанавливается функциональная работа кости. Смещённые отломки присоединяются пластинами к штырю, прикреплённому к кости. При следующем шаге оперирующий врач сшивает сухожилия и мягкие ткани. На восстановленные кожные покровы накладывается асептическая повязка с последующим наложением гипса.
При сложном случае, переломе задней области лодыжки со смещением При обращении пострадавшим в травматологию проводится неотложное оперативное вмешательство. Человека укладывают на операционном столе спиной . Разрез кожных покровов проводится вдоль Ахиллового сухожилия снаружи. При обнажении кости удаляются мелкие отломки, скрепляются крупные путём прикрепления к большеберцовой кости. Место стыковки скрепляется металлическими винтами. Металлоконструкция при данном переломе не удаляется. Восстановленная стопа приводится в вертикальное положение.

После проведения хирургического вмешательства на пациента в отделении стационара заводится история болезни. Он находится под наблюдение специалиста до полного восстановления фукнкциональности лодыжки. Через 2-6 месяцев проводится удаление металлоконструкции. Врач проводит операцию в плановом порядке.

Лечение

Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

  • консервативная терапия (традиционное лечение);
  • хирургическая.
Лечение

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

  • при закрытой травме без смещения отломков;
  • незначительной травме связочного аппарата голени;
  • повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
  • при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке. При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями. В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Лечение

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро. Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

Лечение

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

  • при открытых травмах;
  • при двойном переломе лодыжек;
  • при невозможности провести ручную репозицию;
  • сложные разрывы связочного аппарата;
  • разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

  • остановка кровотечения;
  • восстановление правильной формы кости;
  • остеосинтез;
  • открытая репозиция отломков;
  • восстановление всех функций голеностопного сустава.
Лечение