Операция резекция легкого: показания и реабилитация

Простите, мы не смогли найти страницу по указанному URL

В каких случаях проводится оперативное вмешательство?

Резекция легкого проводится в случае, когда какой-то участок органа не может выполнять свои функции вследствие заболевания. Это могут быть:

  • разрушение тканей из-за возникшего в результате попадания инфекции воспаления;
  • перерождение ткани органа, что наблюдается при диагностировании доброкачественной или злокачественной опухоли;
  • пустотелый участок, киста, имеющий врожденную или приобретенную природу;
  • гнойный распад ткани;
  • травматические повреждения органа.

Удаление легкого в указанных случаях является обязательным, поскольку поражение, к примеру, верхней доли легкого может разрастись, охватив остальную часть органа.

При каких заболеваниях применяется лобэктомия

В клинической практике на сегодняшний день лобэктомия применяется для лечения патологий легких, печени и реже – головного мозга. Показаниями являются такие процессы, как:

  • онкология;
  • врожденные аномалии развития органов;
  • абсцессы и эмфиземы, а также доброкачественные опухоли и кистозные образования, мешающие работе органа или железы.
  • В некоторых случаях оперативный метод применяется при лечении эпилепсии, когда другие способы не помогают.

    Лобэктомия легкого – это одна из форм лечения опасных и тяжелых форм туберкулеза, когда консервативные методы с применением химиотерапии противотуберкулезными препаратами оказываются недостаточно эффективными. Этот способ хирургического вмешательства предполагает удаление пораженной части легкого – часто проводится удаление симметричных долей в обоих легких – этот метод называется билобэктомия.

    Как проводится операция на легких?

    В ходе операции хирург должен иметь наиболее удобный доступ к органу, поэтому специалист делает один из разрезов:

    • боковой (больной ложится на здоровый бок, а врач делает разрез возле 5-6 ребер от линии ключицы до позвонка);
    • переднебоковой (хирург делает разрез возле 3-4 ребер от линии грудины до задней подмышки);
    • заднебоковой (специалист делает разрез от 3-4 грудных позвонков до угла лопатки, далее ведет скальпелем от 6 ребра до передней подмышки).

    Сейчас вырезать часть легкого или одну долю можно торакоскопическим методом: доктор делает 3 мелких отверстия размером 1-2 сантиметра и еще одно до 8-10 сантиметров, далее в плевральную полость вводятся нужные инструменты и проводится операция.

    Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии

    Висцеральную плевру верхней доли лёгкого рассекают, начиная от нижней границы ВПВ, вдоль корня лёгкого между главным бронхом и непарной веной до нижней границы верхнедолевого бронха. Вены верхней доли, идущие к верхней лёгочной вене, пересекают, при этом необходимо соблюдать осторожность и не повредить вену, идущую от средней доли.

    Висцеральную плевру рассекают по междолевой щели от слияния трёх долей назад на 1—2 см. Разрез углубляют до междолевой порции лёгочной артерии.

    Дальнейшее рассечение проводят в направлении назад латеральнее артерии, до обнаружения ветвей к базальным сегментам, верхнему сегменту нижней доли и заднему сегменту верхней доли.

    Рассечение тканей продолжают вперёд до сосудов средней доли, стараясь их сохранить.

    Лёгкое подтягивают вперёд, при этом обнажают место отхождения верхнедолевого бронха и промежуточный бронх. Над устьем верхнедолевого бронха, по его нижнему краю, рассекают плевру, в результате чего обнажают лимфатический узел IIП, который находится здесь практически всегда.

    Рассечение междолевой щели заканчивают от заднего края артериальных ветвей до отверстия в плевре сзади. Иногда это делают, вводя указательный палец в разрез плевры сзади, до плоскости рассечения спереди.

    В качестве альтернативы для завершения рассечения спереди назад вводят ножницы или подобный инструмент.

    Ткани, лежащие латерально от образовавшегося отверстия, рассекают при помощи линейного режущего сшивающего аппарата.

    После того как подтверждена необходимость выполнения лобэктомии, рассекают венозные ветви, идущие от верхней доли, линейным режущим сшивающим аппаратом; сосуды пересекают между двумя рядами скобок степлера или между двумя наложенными сосудистыми зажимами с последующим прошиванием обвивным швом или лигированием культёй сосудов.

    Читайте также:  В чем причина развития диабетического кетоацидоза и как с ним бороться

    Проведение резинового катетера через образовавшееся отверстие значительно ускоряет установку линейного режущего сшивающего аппарата.

    Опорную браншу аппарата устанавливают в широком конце катетера, который протягивают через отверстие под сосудами, а прикреплённый степлер следует за ним, не повреждая окружающих тканей.

    Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии

    Как только на наконечнике аппарата появляется край сосуда, резиновый катетер отсоединяют и при помощи аппарата прошивают сосуд.

    Простое лигирование сосудов сопряжено с чрезмерно высокой частотой угрожающих жизни кровотечений во время операции или в раннем послеоперационном периоде, обусловленных соскальзыванием лигатур.

    Лёгочную культю пересечённой верхней лёгочной вены смещают латерально и обнажают лёгочную артерию и её первую ветвь — передний ствол, который выделяют по всей окружности.

    Передний ствол иногда имеет довольно большой диаметр, и в ходе разделения тканей можно не заметить задние ветви, что приводит к их повреждению при попытке провести инструмент вокруг сосуда.

    Весьма редкий анатомический вариант, вызывающий технические трудности, — ветвь переднего ствола, которая проходит над главным бронхом и кровоснабжает задний сегмент.

    Выявление этой аномалии до того, как завершится обнажение артерий помогает избежать повреждения сосуда.

    Передний ствол прилежит к верхнедолевому бронху, который служит ориентиром, определяющим анатомические границы сосуда.

    Такое соседство может привести к вовлечению сосуда в перибронхиальный воспалительный процесс, что резко затрудняет выделение артерии. В области бифуркации, между передним стволом и междолевой порцией артерии, обнаруживают лимфатические узлы. После полного выделения переднего ствола его пересекают по описанному методу.

    – Читать далее “Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии”

    Оглавление темы “Техника операций на легком”: 1. Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого 2. Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции 3. Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия 4. Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии 5. Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии 6. Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа 7. Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа 8. Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева 9. Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева 10. Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии

    Читайте также:  Спинальная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава

    Лобэктомия при лечении туберкулеза

    Лобэктомия легкого является частью практики лечения пациентов с тяжёлыми и опасными формами туберкулёза. В случаях, когда консервативное лечение, химиотерапия противотуберкулёзными медикаментозными средствами неэффективны, приходится принимать решение о резекции части лёгкого. Этот способ предполагает удаление доли легкого, поражённой туберкулёзным процессом. Иногда проводится удаление симметричных долей в обоих легких, этот вид оперативного вмешательства называется билобэктомия.

    Чаще всего операция проводится в плановом порядке. Пациента тщательно обследуют, готовят к операции, дожидаются периода ремиссии заболевания, когда вмешательство будет наиболее безопасным. Срочные операции осуществляются только при обстоятельствах, когда резко возрастает риск летального исхода, вследствие образования напряжённого пневмоторакса или внезапно открывшегося массивного лёгочного кровотечения.