pH-метрия желудка: подготовка к процедуре, проведение, осложнения

В последние годы разработаны 3 метода эндоскопического лечения ГЭРБ: 1) метод сшивания складок, 2) инъекционный метод, и 3) радиочастотный метод, также известный, как метод Стретта. Все они предлагаются, как первичный метод, перед применением оперативного метода у части пациентов с ГЭРБ. В данной статье освещается сам метод Стретта, принципы отбора пациентов, материалы исследования и потенциальные осложнения данного метода.

Что такое эндоУЗИ

Эндосонография желудка считается совмещенным методом диагностики: используется ультразвуковой датчик, эндоскоп. Устройство применяется как проводник датчика внутрь по пищеварительному тракту к месту назначения.

ЭндоУЗИ делается только в стационаре под наблюдением врача. При соблюдении правил диагностики и подготовки появление ошибки в результатах исключается.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование лучше, чем обыкновенное УЗИ. В ходе процедуры ультразвуковые волны не рассеиваются. Поэтому структуры желудка, поджелудочной железы и пищевода полностью просматриваются.

Когда нужна альтернатива?

Как и любое другое медицинское исследование, гастроскопия имеет определенные противопоказания. Кроме того, зачастую альтернативу гастроскопии ищут сами пациенты. Дискомфорт, который испытывают пациенты, вызывает неприязненное отношение к процедуре.

Если исследование вызывает у пациента сильное волнение и страх, это может привести к повышению давления и боли в области сердца, возможна паническая атака и проблемы с дыханием, а на проведении гастроскопии это сказывается не слишком хорошо. Также во время процедуры, помимо травмирования глотки, происходит повреждение слизистой оболочки желудка и пищевода.

Благодаря этому методу обследования выявляются самые мельчайшие патологические изменения на слизистой

Абсолютных противопоказаний не существует. Исследование возможно даже при относительных запретах, но пациенту придется пройти предварительную подготовку.

Когда нужна альтернатива?

Альтернативные варианты рассматриваются при:

  • гемофилии;
  • дыхательной и сердечной недостаточности;
  • гипертонии III стадии;
  • стенокардии;
  • инсульте или инфаркте в анамнезе;
  • язве пищевода;
  • варикозе вены пищевода;
  • сужении путей;
  • геморрагическом диатезе.

При ряде заболеваний, касающихся глотки или обострения хронических болезней желудка, гастроскопию откладывают до улучшения состояния больного. Обо всех проблемах обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Если игнорировать относительные противопоказания, повышается риск осложнений: кровотечения, перфорация пищевода, проблемы со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Как можно отличить рак прямой кишки от геморроя? 6 основных отличий

Как проводится

Для проведения рН-метрии используются специальные зонды. В зависимости от вида исследования и анатомии полостного органа их вводят через нос или рот.

  • При кратковременной рН-метрии пациенту ставят пероральный зонд, и в течение 3 часов он находится под наблюдением медицинского персонала. Через рот пациенту вводят эндоскоп и по завершению осмотра через специальный биопсийный канал вводят специальный электрод-измеритель, а на запястье закрепляют электрод сравнения, записывающий результаты. Зонд прислоняют к разным участкам желудка, число и локализация которых зависит от заболевания (наблюдение ведется через специальный экран);
  • При длительном исследовании используют более тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод на запястье и специальный пояс регистратор. В этом случае пациенту не требуется принимать специальные меры, для предотвращения случайного перекусывания зонда. В новых импортных аппаратах используется заглатываемая радиокапсула;
  • При кратковременном наблюдении для стимуляции образования кислоты в желудок вводят немного раствора соды.

Принимать пищу или лекарственные препараты, нужно не ранее чем через 40 минут, после того как был введен зонд, и началось исследование.

Если процедура длится сутки и более, больной должен находиться в естественных для него условиях. Питаться он должен как обычно, за исключением употребления продуктов повышающих кислотность, минеральной воды и алкогольных напитков.

Как проводится

По возможности пациент должен находиться в вертикальном положении: сидеть, ходить или стоять.

Ложиться пациент должен только на период сна. Во время отдыха не рекомендуется подкладывать под голову более одной подушки.

Для того чтобы процедура была информативной, необходимо вести дневник, в котором нужно отмечать:

  • Временные события и их продолжительность;
  • Время пребывания в горизонтальном положении (независимо от того сон это или нет);
  • Если происходит оценка действия лекарственных препаратов, необходимо записывать наименование, дозировку и точное время приема.
Читайте также:  Синдром Меллори-Вейсса: причины, симптомы и лечение

pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики

рН-метрия желудка – это исследование секреторной функции разных отделов желудка.

Обследование необходимо для диагностики заболеваний, ассоциированных с кислотообразующей способностью желудка, а также связанных с ней болезней ротовой полости, ЛОР-органов, бронхов и сердца.

Исследование особенно важно в случаях, когда общепринятые схемы лечения не дают ожидаемого результата.

Проведение процедуры

  1. Кратковременная и суточная рН-метрия выполняется в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника.
  2. Пациент занимает сидячее положение, глотка и нос орошаются раствором лидокаина. Чтобы было легче проглотить зонд, дают выпить через трубочку немного воды.
  3. В некоторых случаях проводится контроль положения зонда при помощи рентгенографии.
  4. Вначале зонд опускается до нижнего сфинктера пищевода, далее до дна желудка. По мере прохождения через каждый сантиметр производятся замеры в течение 3-х минут, общим числом 20.
  5. После замера базальных значений – если они не относятся к сильнокислым – вводят один из раздражителей желудочной секреции: гистамин, пентагастрин, инсулин и снова измеряют значение рН.
  6. При экспресс-методе через 30 минут, а при кратковременной рН-метрии через 2-3 часа зонд извлекает медработник.
  7. При суточной рН-метрии в сидячем положении вводится назогастральный зонд – через ноздрю в желудок. Носовые ходы предварительно обрабатываются анестетиком. Регистраторы прибора устанавливаются на нательном поясе и запястье. В течение последующих суток пациент ведет привычную жизнь, принимает обычную пищу.

    В дневнике фиксируется время приема пищи и напитков, нахождение в горизонтальном положении. Отмечаются неприятные проявления, если они были – изжога, боли, тошнота, тяжесть. Медицинский работник инструктирует пациента, как удалить зонд самостоятельно, если возникли рвота или кровотечение.

  8. При эндоскопическом исследовании замеры выполняются в стандартных точках, есть возможность забора желудочного сока для последующего изучения в лаборатории.

Результаты обследования обрабатываются компьютерной программой и выдаются в виде графика.

Расшифровка результатов обследования

В итоге обследования получают два значения: базовые показатели кислотообразования и реакцию секреторного аппарата желудка.

Базовые показатели рН:

pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики
  • от 0,9 до 1,9 – сильнокислый желудок;
  • от 2,0 до 2,9 – среднекислый;
  • от 3,0 до 4,9 – умеренно кислый;
  • от 5,0 до 6,9 – слабокислый;
  • от 7,0 до 8,9 – щелочной.
Читайте также:  Перелом основания черепа: симптомы, последствия и выживаемость

После применения стимуляторов секреции получают такие значения рН:

  • ниже 1,2 – гиперацидная реакция
  • от 1,2 до 2,0 – нормальная реакция;
  • от 2,1 до 3,5 – гипоацидная;
  • от 3,6 до 5,9 – слабая;
  • от 6,0 и выше – полное отсутствие реакции или ахлоргидрия.

Противопоказания к рН-метрии

Абсолютные Относительные
  • кровотечение из желудка и 10 суток после него;
  • сужения, ожоги и дивертикулы пищевода;
  • аортальная аневризма;
  • гипертоническая болезнь 3 стадии или гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность;
  • невозможность носового дыхания;
  • свежие травмы челюстей и лица;
  • тяжелые нарушения свертывания крови
  • недавно перенесенное оперативное лечение болезней ротовой полости и пищевода;
  • варикозное расширение пищеводных вен;
  • язвенное поражение и опухоли пищевода;
  • недавнее кровотечение из полости рта или пищевода;
  • узловой зоб;
  • чрезмерная лабильность нервной системы

Есть ли осложнения у процедуры?

Осложнения бывают крайне редко.

  • С осторожностью введение зонда выполняется пациентам с атрофическим ринитом из-за опасности травмирования носоглотки. При сужении пищевода и расширении вен также возможна травматизация.
  • У аллергиков возможна реакция на анестезирующие лекарства, которыми смазывают носоглотку перед введением зонда.
  • Впечатлительные пациенты, испытывающие страх перед обследованием, могут отреагировать панической атакой, головокружением, обмороком, удушьем.

Поскольку зонд имеет малый диаметр и достаточную гибкость, а проникает внутрь тела через естественные отверстия и полости, серьезные осложнения невозможны.

Спастический стеноз БДС

Стеноз БДС – патология с доброкачественным течением, которая обусловлена непроходимостью желч­ного и панкреатического протоков вследствие воспалительных изменений и рубцовых сужений папиллы. Как все происходит? Прохождение камня вызывает ранение сосочка, а активный инфекционный процесс в складках приводит к развитию фиброзной ткани и стенозированию областей ампулы БДС.

Спастический стеноз БДС

Последние годы, благодаря тому что в диагностике заболеваний БДС используются эндоскопы, появилась возможность четко разграничивать стенозирующий и катаральный (нестенозирующий) папиллит. Первая форма патологии связана с желчнокаменной болезнью. Если же в организме не образуются камни, то развитие заболевания вызывает хроническая инфекция, распространяющаяся с током лимфы.