Портальная гипертензия при циррозе печени

Цирроз печени — это тяжелая патология в органе, которая становится причиной отмирания тканей и замены их волокнами. Результатом такого замещения становится возникновение узлов разного размера, которые меняют структуру печени кардинальным образом. Постепенно пораженный орган перестает функционировать должным образом, что может привести к его полной недееспособности в дальнейшем. Это существенно ухудшает качество жизни пациента и может привести к смертельному исходу.

Портальная гипертензия

Под портальной гипертензией (портальной гипертонией) понимается патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока различной этиологии и локализации (на уровне капилляров или крупных вен портального бассейна, печеночных вен, нижней полой вены). Портальная гипертензия может осложнять течение многих заболеваний в гастроэнтерологии, сосудистой хирургии, кардиологии, гематологии.

Причины

Вероятных факторов развития портальной гипертензии множество. В некоторых случаях сразу обнаружить спровоцировавшую патологию причину не удается. Обычно его выявляют, когда течение болезни усугубляется.

Каждой группе по локализации портального блока соответствуют определенные причины. Предпеченочная портальная гипертензия может развиться на фоне:

Причины
  • тромбоза воротной вены;
  • тромбоза селезеночной вены;
  • сдавливания портальной вены новообразованием (одним или несколькими);
  • стенозом воротной вены;
  • усиления кровотока в воротной вене на фоне артериовенозных шунтов;
  • врожденной атрезией портальной вены (заросла или отсутствует совсем).

Наибольшее количество возможных причин портальной гипертензии наблюдают при ее внутрипеченочном типе. Иногда выяснить этиологию синдрома невозможно, тогда диагностируют его идиопатическую форму. В остальных случаях внутрипеченочная воротная гипертензия может проявиться на фоне:

  • туберкулеза;
  • шистосоматоза;
  • саркоидоза;
  • поликистоза;
  • миелопролиферативного синдрома;
  • первичного билиарного цирроза;
  • нодулярной регенераторной гиперплазии;
  • некоторых типов гепатита (пелиозного, острого алкогольного, острого фульминантного);
  • врожденного или нецирротического портального фиброза печени;
  • цирроза печени;
  • веноокклюзионной болезни.
Причины

Постпеченочная портальная гипертензия может быть вызвана следующими патологиями:

  • синдромом Бадда-Киари;
  • правожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • обструкцией нижней полой вены;
  • увеличенным кровотоком в системе воротной вены;
  • артериально-портальной венозной фистулой;
  • увеличенным кровотоком в селезенке.

Смешанный тип портальной гипертензии может быть вызван совокупностью нескольких причин. Чаще такую форму патологии провоцирует цирроз печени или хронический активный гепатит.

Причины

Разнообразие форм воротной гипертензии и множество возможных причин ее развития вызывает определенные затруднения в диагностике.

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Портальная гипертензия — сложное заболевание. При малейших намеках на этот диагноз нужно обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. Чтобы предотвратить развитие страшных осложнений этой болезни, нужно проходить лечение портальной гипертензии в медицинском учреждении. Своевременно начатая терапия может спасти жизнь пациента.

Что это за болезнь

Кровь из желудочно-кишечного тракта, обогащенная питательными веществами, циркулирует по всем артериям и капиллярам. В конечном итоге она устремляется через воротную вену к печени для очищения от токсических веществ, которые всасываются в кишечник.

После этого очищенный кровоток направляется в системную циркуляцию. При нарушении свободного потока крови в печень и повышении кровяного давления в воротной вене развивается портальная гипертензия. схема портального кровообращения

Признаки и симптомы заболевания

Наиболее ранними симптомами и признаками портальной гипертензии являются:

Со временем развивается состояние, характеризуемое слабостью во всем теле. Визуальная симптоматика недуга проявляется расширенными венами в области живота, которые позволяют венозной крови из органов полости протекать в системную циркуляцию. Живот при этом становится желейным и растет в объеме. Развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Читайте также:  4.2. Хирургическое лечение опухолей спинного мозга.

Причины возникновения болезни

Причины возникновения портальной гипертензии разнообразны. Чаще всего болезнь развивается из-за повреждения печени под воздействием таких факторов:

Чаще всего синдром возникает из-за:

  • возникновения сгустков крови в глубоких венах;
  • стеноза портальной вены;
  • увеличения давления в сердечной мышце.

Реже болезнь возникает из-за:

  • расстройства гемостаза;
  • глобальных термоповреждений;
  • заражения крови вредными бактериями;
  • опасных хирургических ситуаций.

Толчком к зарождению патологии часто становятся:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • неконтролируемый прием алкоголя;
  • прием в больших количество животных белков;
  • мощная терапия диуретиками и транквилизаторами.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от локализации повышенного кровяного давления во внутрипортальной вене и бывает:

  • тотальным (поражена вся сосудистая портальная система);
  • сегментальным (нарушение кровотока в отдельной части системы).

Дальнейшая классификация основана на локализации участка, где нарушен кровоток. По локализации застоя венозной крови недуг классифицируют на такие виды:

  • предпеченочный;
  • внутрипеченочный;
  • постпеченочный;
  • смешанный.

При синдроме могут возникать внутренние кровотечения. Чем опаснее портальная гипертензия, тем больше риск возникновения кровотечений.

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Данный симптомокомплекс, при котором наблюдается возрастание давления в крупных венах, негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему. В результате различных заболеваний печени может наблюдаться артериальная hypertension.

Гипертония может развиться на фоне болезни печени и наоборот. Гипертоники с большим стажем направляются на ультразвуковое обследование внутренних органов.

Гипертонический криз сопровождается:

  • резкой головной болью;
  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением;
  • ухудшением зрения;
  • раздражительностью.

Гипертензивный синдром осложняет и без того тяжелое состояние больных с проблемной печенью.

Методы диагностики

Изучение клинической картины и сбор сведений от больного позволяют осуществить диагностику портальной гипертензии. Но окончательное диагностирование происходит после проведения эндоскопического и ультразвукового исследования.

Самым простым способом, позволяющим диагностировать заболевание, является метод эзофагогастроскопии. Он позволяет:

  • установить расположение пораженных вен в пищеводе;
  • подтвердить диагноз;
  • раскрыть угрозу кровотечения.

Ультразвуковые исследования:

  • определяют форму болезни;
  • дают представление о возможности проведения шунтирующей операции.

УЗИСиндром портальной гипертензии намного опаснее, чем иногда представляют люди. Он может вызвать серьезные осложнения, к примеру, печеночную кому или желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии лечится не так быстро, как хотелось бы. Все назначения докторов выполняют скрупулезно и терпеливо продолжительное время. Лечебный курс терапии комплексный и направлен на профилактические меры по предупреждению кровотечений в пищеводе, желудке и кишечнике.

Количество курсов зависит от тяжести заболевания. Медикаментозное лечение основывается на приеме:

  • гормональных препаратов;
  • бета-адреноблокаторов;
  • гепатопротекторов;
  • диуретических средств;
  • антибиотиков;
  • препаратов лактозы.

Пациент должен придерживаться диеты № 5, взять под контроль прием соли и животных белков. При кровотечении проводится шунтирование печени. Шунтирование при портальной гипертензии

Профилактика данного симптомокомплекса

Основные меры по профилактике портальной гипертонии:

  1. При жалобах на здоровье — своевременное посещение доктора, выявление и лечение патологии.
  2. Общие рекомендации — правильное питание, профилактические осмотры у врачей.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика портальной гипертензии насчитывает около полутора десятков исследовательских методов, каждый из которых ориентирован на то или иное клиническое проявление болезни.

Самые простые, эффективные и неинвазивные способы диагностики – использование разных видов ультразвукового исследования (УЗИ).

Оно может быть обычным или допплеровским, а также дуплексным – сочетающим в себе оба типа. Целью его является изучение состояния воротной вены, печеночных вен и артерий печени на предмет их проходимости, вероятных нарушений кровотока и анатомических аномалий. Кроме того, УЗИ позволяет обнаружить у пациента синдром Бадда-Киари (редкое заболевание, вызывающее частичную или полную закупорку печеночных вен).

Что касается других методов диагностирования портальной гипертензии, то наиболее эффективны сегодня следующие:

  • спленоманометрия – введение в селезенку иглы с последующим подсоединением к манометру для выяснения давления;
  • гепатоманометрия – аналогичное действие в отношении печени;
  • портоманометрия – такая же операция, направленная на измерение давления в воротной вене (катетер вводится через пупочную вену);
  • спленопортография – введения в селезеночные вены контраста;
  • печеночная флебография – также с применением контрастного вещества (особенно эффективно в случае с синдромом Бадда-Киари);
  • гастроскопия – позволяет обнаружить варикозы желудочных вен;
  • эзофагография – выявление варикозных вен в пищеводе при помощи рентгена;
  • ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки с помощью специального прибора, чтобы дифференцировать тип болезни;
  • ангиография, при этом в просвет сосуда вводится контрастное вещество;
  • КТ воротной и других вен;
  • МРТ для оценки состояния просвета шунтов и портального кровотока;
  • рентген брюшной полости, позволяющий выявить увеличение печени и селезенки, а также асцит и кальцификаты в воротной вене, печеночных и селезеночных артериях;
  • венография, чаще применяемая перед пересадкой печени или операцией на воротной вене;
  • оценка печеночного кровотока с помощью непрерывно вводимого в печеночную вену зеленого красителя (индоцианина).
Читайте также:  Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях и традиционное

Лечение портальной гипертензии

При портальной гипертензии действия врачей направлены на устранение опасных для жизни осложнений: кровотечения печеночной энцефалопатии, асцита. После занимаются лечением основных заболеваний, вызвавших застой крови в воротниковой вене. Основные задачи терапевтических мер:

  • снижение венозного давления;
  • остановка кровотечений;
  • нормализация системы свертывания крови;
  • возмещение объема кровопотери;
  • лечение печеночной недостаточности.

Медикаментозная терапия

В настоящее время пока не найдено фармакологических агентов, надолго понижающих давление в портальной вене или прекращающих кровотечение из пищевода при циррозе печени. Для этих целей используются медикаменты разных фармакологических групп:

Лечение портальной гипертензии
  • Бета-адреноблокаторы. Снижают давление в воротной вене за счет понижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Принимают препараты Пропранолол, Анаприлин в таблетках по 40 мг 2 раза/сутки.
  • Нитраты. Снижают АД в портальной вене за счет расширения кровеносных сосудов. Принимают Нитроглицерин, Изосорбид по 1 таблетке до 6 раз/сутки. Можно использовать раствор для инъекций Изокет по 10 мл/сутки внутривенно.
  • Соматостатин. Синтетический аналог гормона, который вырабатывается головным мозгом для сужения артерий брюшной полости. Препарат применяют капельно или внутривенно по 3000 мл/сутки на протяжении 3-5 дней.
  • Мочегонные. Снижают АД путем уменьшения количества циркулирующей крови. Препараты Фуросемид, Торсид принимают по 1-2 таблетке натощак.
  • Гликозаминогликаны. Используются для коррекции портопеченочного кровообращения. К группе гликозаминогликанов относятся препараты Сулодексид, Ангиофлюкс. Могут назначаться как в таблетированной форме, так и для внутримышечного/внутривенного применения.
  • Ингибиторы АПФ. Понижают систолическое и диастолическое АД, расширяют сосуды, улучшают кровоток в головном мозге, почках. Лучшие препараты данной группы Эналаприл, Энап, которые выпускаются в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций.
  • Сосудосуживающие препараты. Повышают тонус гладких мышц сосудистых стенок, вызывают сужение венул, вен, артериол. Уменьшают кровоток в печени, понижают АД в портальной системе. В основном назначают Терлипрессин, Вазопрессин для внутримышечных/внутривенных инъекций. Величина дозы и длительность применения определяется врачом индивидуально.

Оперативное вмешательство

Эффективное лечение СПГ – это комбинирование медикаментозной и хирургической терапии. Основные методики оперативных вмешательств:

  • Эндоскопическое лигирование. Самый перспективный сегодня метод эрадикации (уничтожения) варикоза пищевода. Для решения задачи на расширенную вену с помощью эндоскопа накладывается лигатура (стерильная нить). Для достижения гемостаза часто хватает одной петли.
  • Склерозирование. Сравнительно молодой, но хорошо зарекомендовавший себя метод. Для уничтожения варикоза в сосуды вводят специальный препарат, вызывающий склеивание стенок.
  • Портокавальное шунтирование. Используется для создания новых путей оттока крови из вороной вены (портальная декомпрессия). Шунтирование представляет собой портокавальный анастомоз, при котором осуществляется соединение воротной и нижней полой вены, либо бок в бок, либо конец в бок, не нарушая их непрерывности. После этого давление в печеночной и воротной вене снижается.

Симптомы портальной гипертензии

Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Читайте также:  Дивертикул меккеля диета после операции

Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе. При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены. Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. При этом отмечается увеличение объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

Лечение других заболеваний на букву — п

Лечение панкреатита
Лечение панкреонекроза
Лечение папилломы трахеи
Лечение параметрита
Лечение паранеоплазий
Лечение паранефрита
Лечение педикулеза
Лечение пельвиоперитонита
Лечение перекрута яичка
Лечение перелома надколенника
Лечение периартрита плечевого сустава
Лечение перикардита
Лечение печеночной комы
Лечение печеночной энцефалопатии
Лечение пиелонефрита
Лечение пиодермий
Лечение пионефроза
Лечение плеврита
Лечение пневмокониозов
Лечение пневмонии
Лечение пневмосклероза
Лечение пневмоторакса
Лечение подагрической почки
Лечение подагры
Лечение подкожной гранулемы лица
Лечение поликистоза почек
Лечение полиневропатий
Лечение полиомиелита
Лечение полипов желчного пузыря
Лечение поноса
Лечение порфирий
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Лечение приапизма
Лечение проказы
Лечение простатита
Лечение простуды
Лечение протеинурии
Лечение псевдотуберкулеза
Лечение психосоматических заболеваний
Лечение псориаза
Лечение пузырного заноса
Лечение пузырчатки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Хирургическое лечение портальной гипертензии

К сожалению, в некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Операции при портальной гипертензии проводятся, если у больного человека наблюдаются такие патологии:

  • Варикозное расширение вен желудка и пищевода (стенки сосудов истончаются, что повышает вероятность их разрыва и обширного кровотечения).
  • Значительное увеличение размеров селезенки, разрушение в ее тканях слишком большого количества клеток крови.
  • Скопление жидкости в брюшной полости.
  • При разрыве сосудов, кровотечениях, перитоните требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Выбор методов лечения напрямую зависит от степени поражения сосудов, наличия тех или иных осложнений.

  • Иногда проводится так называемое портосистемное шунтирование. В данном случае хирург создает дополнительный путь кровотока, соединяя полости воротной и нижней полой вен. Кровь при этом частично минует печень, что обеспечивает снижение давления.
  • Спленоренальное шунтирование подразумевает создание дополнительного пути между почечной и селезеночной венами.
  • Эффективной является перевязка некоторых вен и артерий желудка, пищевода. Такая процедура помогает предупредить появление кровотечений.
  • Печеночная недостаточность требует трансплантации. Это довольно сложная процедура, которая проводится не часто, так как найти подходящего донора нелегко.
  • Если разрыв вен уже случился, то выполняют их ушивание хирургическим путем.
  • Порой эффективной является склеротерапия. Это эндоскопическая операция, во время которой врач с помощью специальной аппаратуры вводит внутрь кровоточащего сосуда склерозант. Это вещество обеспечивает склеивание стенок вены.
  • В некоторых случаях показано хирургическое удаление селезенки — так можно восстановить нормальное количество кровяных телец.