Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Этиология

Причиной развития субдуральной гематомы в большинстве случаев являются черепно-мозговые травмы без нарушения целостности черепных костей. Кровоизлияние может возникнуть в результате:

  • Дорожно-транспортных аварий, особенно при резком торможении (удар о приборную панель), ударе автомобиля о другое транспортное средство. Наиболее сильные повреждения обнаруживаются, как правило, при отсутствии ремней безопасности.
  • Удары о голову каких-либо предметов, упавших с высоты (упавшая сосулька с крыши, выброшенная из окна бутылка);
  • Производственные травмы, возникающие в большинстве случаев при несоблюдении правил безопасности (отсутствии защитных касок у работников);
  • Удар головой о выступающие поверхности при падении с высоты собственного роста человека;
  • Травмы спортивного характера (наиболее распространены в данной группе травмы, полученные в конькобежном спорте, легкой атлетике, альпинизме);

Отдельную этиологическую группу составляют различные сосудистые патологии, среди которых атеросклероз и аневризма головных сосудов, гипертоническая болезнь.

Выделяют также предрасполагающие факторы развития мозгового кровоизлияния субдурального типа:

  • Пожилой возраст;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Атрофия мозга;
  • Прием препаратов-антикоагулянтов.

Алкоголизм и преклонный возраст вызывают некоторое уменьшение объемов головного мозга, сочетающееся с растяжением пиальных вен. В результате последние могут разорваться даже при незначительном воздействии. Кроме того, сосуды пожилых людей теряют эластичность, становятся более хрупкими, повышается риск их разрыва.

Уменьшение мозга, а также изменения пиальных сосудов обнаруживаются при атрофии мозга различного генеза (инфекции, старческое слабоумие и т.д.). Разрыв сосудов может иметь нетравматическую природу. Подобная предрасположенность имеется у пациентов, принимающих коагулянты и не контролирующих гемостаз в период лечения.

В группе риска также дети, имеющие более хрупкие сосуды и расширенное субдуральное пространство. Неосторожное обращение с ребенком способно спровоцировать субдуральные гематомы, которые в педиатрии вынесены в отдельное заболевание – «синдром детского сотрясения». Особенно опасно оно в том случае, когда скелетная мускулатура, призванная поддерживать голову в правильном положении, развита недостаточно. Гематома может быть вызвана резким подбрасыванием ребенка (например, в момент игры), падением или «встряской» ребенка. Наконец, субдуральные гематомы возможны при наложении щипцов в момент родов, иначе говоря, имеют место быть родовые травмы.

Как лечить субдуральная гематома?

Лечение субдуральных гематом может проводиться по консервативной и хирургической методике. Выбор тактики определяется в индивидуальном порядке с учетом объема гематомы, фазы ее развития и состояния больного.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению субдуральных гематом оказываются:

  • острая субдуральная гематома, вызывающая сдавливание и смещение мозга; чем раньше удалена субдуральная гематома, тем благоприятнее прогноз на выздоровление;
  • подострая субдуральная гематома при нарастании очаговой симптоматики и/или признаках внутричерепной гипертензии.

Любые другие обстоятельства могут быть основанием для операции лишь на усмотрение лечащего врача с учетом совокупности клинических и рентгенологических данных.

Медикаментозное лечение субдуральной гематомы актуально:

  • для пострадавших в ясном сознании:
    • при толщине гематомы менее 10 мм,
    • при смещении срединных структур не более 3 мм,
    • без сдавливания базальных цистерн;
  • для пострадавших в сопоре или коме (при динамическом клиническом, КТ- и МРТ-контроле):
  • при стабильном неврологическом статусе,
  • при отсутствии признаков сдавливания ствола мозга,
  • с внутричерепным давлением не более 25 мм ,
  • с объемом субдуральной гематомы не более 40 мл.
Читайте также:  Неязвенный колит: виды, симптомы и методы лечения

Резорбция плоскостной субдуральной гематомы, как правило, происходит в течение месяца.

В некоторых случаях вокруг гематомы образуется капсула, а значит, происходит хронизация процесса. Если динамическое наблюдение указывает на ухудшение состояния больного или нарастание головных болей, происходит застой на глазном дне, это оказывается показанием для хирургического вмешательства, а точнее для закрытого наружного дренирования.

Диагностика хронической субдуральной гематомы

Прежде всего, когда больной человек с хронической субдуральной гематомой попадает в больницу, специалист должен полностью собрать весь анамнез на пациента и проанализировать его. Обратить внимание стоит на следующие две особенности:

  • наличие черепно-мозговой травмы в недавнем времени;
  • внезапное ухудшение состояния и возникновение ремиссии в процессе течения болезни.

Существует всего лишь два основных метода осуществления диагностики ХСГ, которые четко могут дать понять, существует ли данное заболевание у конкретного человека:

  1. Компьютерная томография (КТ). В таком случае врач может заметить область изменения плотности между костной основой черепа и непосредственно самым веществом мозга. Чаще всего в такой ситуации капсула имеет серповидную форму, отличающуюся несколькими долями.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучше всего проводить подобное обследование при изоденсивных гематомах. Пи заболевании наблюдается высокая контрастность изображения.

Именно два вышеописанных метода диагностики могут четко поставить диагноз больному человека.

Классификация

Исходя из характера травматизации, выделяют следующие формы развития данного патологического процесса:

  • Гомолатеральная – такой характер травмы образуется, если имеет место небольшая площадь контакта с травмирующим веществом. Медицине также известны случаи, когда такая травма происходила без прямого контакта.
  • Контрлатеральная – имеет место в том случае, если гематома образуется в противоположном от удара месте.

Исходя из этиологического фактора, выделяют такие формы:

  • острое нетравматическое субдуральное кровоизлияние;
  • травматическое субдуральное кровоизлияние.

Если рассматривать характер течения такого патологического процесса, то выделяют следующие виды:

  • острая субдуральная гематома;
  • подострая субдуральная гематома;
  • хроническая субдуральная гематома.

Также рассматривают фактор течения клинической картины:

  • классическая клиническая картина;
  • стертая клиническая картина «светлого» промежутка;
  • клиническая картина без светлого промежутка.

Необходимо отметить, что сами симптомы такого кровоизлияния в мозг носят неспецифический характер, поэтому без инструментальной и лабораторной диагностики определить характер течения патологического процесса не представляется возможным.

О симптоматике

Общемозговая симптоматика характеризуется:

  • расстроенным сознанием;
  • нарушенной психикой;
  • у пациента болит голова;
  • больного рвёт.

По классическому типу нарушенная сознательная деятельность проходит 3 стадии:

  • после травмы головы сознание утрачивается;
  • впоследствии оно восстанавливается на некоторый временной период именуемый светлым промежутком;
  • потом сознательная деятельность утрачивается.

Но клиническая картина по классическому виду наблюдается нечасто. При ушибе головного мозга с субдуральной гематомой второй стадии (светлого промежутка) не наблюдается.

О симптоматике

Светлый промежуток продолжается в каждом случае по-разному. Если у человека острая гематома, то он длится считанные минуты либо часы. Когда подострая, то длительность возрастает до нескольких дней. Ну а если хроническая, то время увеличивается на недели, месяцы либо годы. В последнем случае закончиться этот промежуток может из-за колебания артериального вида давления, повторных травм и других причин.

Нарушенная сознательная деятельность проявлена:

  • сумеречным помрачением сознания;
  • делирием;
  • корсаковским, аментивным, онейроидным синдромами.

У больного наблюдается эйфорическое состояние с отсутствующей самокритикой, нелепым поведением, психомоторным возбуждением.  Иногда отмечены эпилептические припадки генерализованного вида.

Если больной адекватен, то он пожалуется на то, что:

  • его болит и кружится голова;
  • ему дискомфортно двигать глазами;
  • болевые ощущения отдают в затылочную зону, глаза;
  • он гиперчувствителен к световым эффектам.
Читайте также:  Клацкина опухоль (холангиокарцинома): симптомы, прогнозы

Часто пациенты говорят об усилении головных болей после того, как их рвало. Они не помнят события, предшествующие травме. Хроническое субдуральное кровоизлияние приводит к ухудшению зрительной функции. При острых субдуральных кровоизлияниях наблюдаются:

  • мозговая компрессия;
  • дислокационное синдромное состояние;
  • артериальное давление может быть низким либо высоким;
  • нарушены дыхательная функция, мышечный тонус, рефлексы.

Важной очаговой симптоматикой является зрачковое расширение. При остром субдуральном кровоизлиянии в основном зрачок расширен на месте, где локализована гематома. Расширение зрачка другого глаза наблюдается тогда, когда кровоизлияние сочетается с ушибом другого мозгового полушария. Расширенный зрачок на световой раздражитель не реагирует при остром субдуральном кровоизлиянии, зрачковая реакция характерна для подострой, хронической гематом. Кроме этого отмечено опущение верхнего века с глазодвигательной дисфункцией.

О симптоматике

Очаговые симптомы также проявлены:

  • гемипарезом центрального характера;
  • недостаточностью лицевого нерва.

Речевая дисфункция возникает в том случае, когда субдуральное кровоизлияние локализовано в нескольких оболочках доминантного мозгового полушария. Сенсорный тип расстройств проявлен нечасто чем пирамидный. Затрагивается поверхностная с глубокой чувствительностью. Экстрапирамидные симптомокомплексы встречаются редко, проявлены пластическим мышечным тонусом, оральным видом автоматизма, появляется хватательный рефлекс.

Симптоматика

Развитие субдуральной гематомы происходит поэтапно, в несколько стадий, которые четко чередуются:

  1. Первая фаза – возникает она сразу после травмы. Пострадавший теряет сознание. Именно так организм реагирует на сильный болевой синдром и стресс. Обморок относится к защитной реакции организма. После того, как больного привели в чувство, у него развивается слабость и оглушенность, несильная головная боль. Все это считается нормой при данной проблеме. На этой стадии может произойти развитие ретроградной амнезии, когда, пациент не помнит предшествующие травме события. Коварной особенностью данной проблемы является то, что через время после получения травмы, пострадавший не ощущает никаких симптомов, указывающих на ухудшение состояния здоровья. Такое состояние медики именуют светлым промежутком.
  2. Вторая фаза — именно при этой фазе пациенты чаще всего обращаются за помощью к специалистам. Связано это с невнимательным отношением к своему здоровью, поэтому последующие последствия могут быть опасными. Особенно, если больной будет продолжать вести обычный образ жизни, заниматься такими видами деятельности, которые требуют повышенную концентрацию внимания. К примеру — водить автомобиль.
  3. Третья фаза относится к самым опасным и сопровождается общемозговыми, очаговыми и менингеальными признаками.

Общемозговыми называют те признаки, которые развиваются при тяжелых повреждениях головного мозга. Больной начинает страдать от головных болей и нарушений сознания. У него повышается апатичность, и он становится безразличным ко всему.

Появляются нарушения в способности ориентироваться в пространстве, человек с трудом определяет, какое время суток за окном или какой сегодня день недели.

В ряде случаев угнетаются мозговые функции, и у больного прогрессирует состояние, называемое сопором — отсутствует реакция на обращение к нему, он может среагировать только на сильное болевое раздражение.

Симптоматика

Головная боль возникает во время травмы, а в период светлого промежутка незначительно ослабевает. Болезненные ощущения при третьей фазе нарастают и могут быть очень сильными, заставляя потерпевшего беспрестанно стонать.

В редких случаях субдуральные гематомы могут вызвать приступообразные судороги. Если травма произошла у ребенка, то судороги будут проявляться в определенной части тела, между тем как у взрослых судорожный синдром является общим.

При возникновении специфических симптомов специалист подозревает, что произошло повреждение мозговой оболочки. Данные признаки называют менингеальными, и заставляют человека страдать от постоянно усиливающихся головных болей, не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчение рвоты. Также врач должен проверить при данном повреждении пациента на наличие положительных менингеальных знаков.

Читайте также:  Можно ли вылечить поликистоз почек? Прогноз и образ жизни больного

Такая клиническая картина может возникать при воспалительных процессах или травматических повреждениях арахноидальной оболочки, и диагностируют в этом случае субарахноидальную гематому. Проявляется она умеренными общемозговыми симптомами или их полным отсутствием.

Опасность вызывают не только субдуральные кровоизлияния, но и их последствия. Возникают они в случае, когда из-за разросшейся гематомы происходит сдавливание мозгового центра. При этом происходит нарушение в двигательной активности больного, у него ухудшается чувствительность в конечностях или во всем теле, нарушается слуховая и зрительная функция, появляются проблемы с памятью и координацией движений.

Если вовремя человеку при данной патологии не оказать помощь и кровоток в сдавленных участках не восстановится, то клетки начнут отмирать.

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Послеоперационный период и восстановление

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Общие последствия

В результате прокола твердой оболочки спинно-мозговая жидкость изливается в эпидуральное пространство. При этом у пациентки может болеть спина и голова. Чтобы купировать неприятный симптом, применяют соответствующие медикаменты. Если болит спина, показана «кровяная заплатка».

Манипуляция заключается в пункции. В эпидуральное пространство вводится кровь пациентки (для пломбирования прокола спинномозговой оболочки). Такая процедура дает быстрый ощутимый результат. Для рассматриваемого наркоза характерен синдром длительного позиционного сдавливания. Такое осложнение связано с отсутствием чувствительности в ногах. Иногда происходит так, что при перекладывании роженицы с каталки на кровать подворачиваются нижние конечности.

Если медицинский персонал этого не заметит, а нога будет длительный период находиться в таком положении, последствия могут быть серьезными. После возвращения ног в нормальное положение развивается отек. Он может вызвать боль и затруднения в передвижении. В таких случаях показан прием наркотического обезболивающего препарата. Перед региональной анестезией рекомендуется удостовериться в том, что роженица положена на кровать правильно.

Кесарево сечение с эпидуральной анестезией отрицательно сказывается на ребенке. На фоне нарушения кровотока плаценты у плода развивается гипоксия. При этом повреждается белое вещество головного мозга, наблюдаются отклонения в развитии центральной нервной системы. Ученые доказали, что у новорожденного малыша высокий бал по шкале Апгар. Гипоксия начнет проявляться ближе к 2 годам жизни ребенка.

Причины травмы

Гематома мозга может возникать вследствие таких факторов:

  • травмы головы;
  • опухоль головного мозга;
  • аномалия развития кровеносных сосудов – аневризмы, мальформации сосудов;
  • постоянная гипертония;
  • заболевания печени;
  • инфекционные заболевания мозга;
  • аутоиммунные заболевания – красная волчанка, узелковый периартериит;
  • неврологические патологии;
  • заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость – лейкемия, гемофилия, серповидно-клеточная анемия, вирусная геморрагическая лихорадка;
  • сепсис (заражение крови);
  • прием антикоагулянтов, способствующих угнетению функции свертываемости крови.

Иногда встречается гематома мозга у новорожденных. Ее причиной становятся:

  • осложненные роды;
  • травмы, полученные ребенком в результате прохождения родовыми путями;
  • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
  • нарушение свертываемости крови.