Прободная язва желудка и ДПК: причины, симптомы, классификация

Прободная язва – это серьезное заболевание, возникающее в виде осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки. Сопровождается появлением сообщения просвета желудка или 12-перстной кишки с брюшной полостью. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию перитонита. Поэтому при первых симптомах прободной язвы желудка нужно сразу же обращаться к врачу.

Симптомы

При наличии предпосылок к прорыву стенки желудка, о предстоящей прободной язве могут свидетельствовать незначительные сигналы. Симптоматику прободения секрета в брюшину условно подразделяют на 3 группы, характерные определенным периодам протекания этого осложнения.

1. Стадия болевого шока. Различный диаметр и месторасположение отверстия обуславливает примерное время этой стадии – 3-6 часов. Начальным признаком является резкая кинжальная боль в верхней части живота. Пациенты говорят о невыносимости этого симптома, что обуславливается попаданием соляной кислоты на другие органы. Постепенно боль уходит ниже, появляется сильное напряжение мышечных волокон этой области.

Симптомы начальной формы пробной язвы следующие:

Наблюдается практически моментальное замедление ЧСС.

Дыхание изменяется на поверхностное с прерывистыми промежутками, позже учащается.

Отмечается постоянная напряженность лицевых мышц, синдром впалых глаз.

Бледный оттенок кожи лица, появляется холодный пот, конечности начинают холодеть.

АД немного понижено.

2. Вторая стадия язвенного обострения называется мнимым благополучием. Она выражается в ослаблении острой начальной симптоматики и временном затихании дискомфорта. Может длится до 12 часов. Многие пациенты говорят о полном выздоровлении и отступлении недуга, но при снижении бдительности текущее состояние может кардинально измениться.

Для 2 стадии прободной язвы желудка характерными симптомами являются:

Частичное либо полное ослабление ранних болевых ощущений;

Происходит восстановление дыхания с использованием живота, напряжённость мускулатуры верхнего пресса и брюшины исчезает;

Наблюдается состояние полной эйфории, пациенты ведут себя вполне естественно, иногда расслаблено.

3. Третья стадия. Наблюдается резкое патологическое ухудшение текущего состояния, может продлится вплоть до смертельного исхода. Признаками данной стадии прободной язвы являются:

Появление рвотных рефлексов, систематическая тошнота;

Констатируется состояние сильного обезвоживания, слизистые оболочки и кожа высушены;

Развивается диурез – сильное ограничение выработки мочи, может сопровождаться полным ограничением этого процесса – анурией;

Резкий скачек температуры до 40 градусов, с последующим необъяснимым падением ниже нормы;

Читайте также:  Перелом теменной кости у ребенка — причины и последствия

Снижение АД, резкое увеличение пульса, иногда доходит до 130 ударов;

Появляется заторможенность, вялость, сильное состояние беспокойства.

Ссылки

Алыбаев Э.У., Чапыев М.Б., Алыбаев М.Э. Сравнительная оценка результатов диагностики и лечения больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Международный журнал прикладных фундаментальных исследований. 2016;(6):466-469Вачев А.Н., Корытцев В.К., Антропов И.В., Козлов А.А. Почему следует отказаться от операции простого ушивания язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;9:41-44Подолужный В.И. Современные представления о генезе, методах диагностики и хирургического лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(1):7379Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Габидуллин И.Р., Абдуллин Р.С., Хисамутдинова Р.И. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(6(60)):22-26Ревишвили А.Ш. Хирургическая помощь в РФ — основные проблемы. Доклад главного внештатного хирурга Минздрава России акад. РАН А.Ш. Ревишвили. Москва. 14 декабря 2019 г. https://xn—7sbgcd3afnu7aa9ax5f. xn--p1ai/images/uploads/docs/2019-12-14/Гарелик П.В., Дубровщик О.И., ДовнарИ.С., Цилиндзь И.Т. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему выбора метода оперативного лечения. Новости хирургии. 2014;22(3):321-325. Сажин В.П., Бронштейн П.Г., Зайцев О.В., Кондрусь И.В., Кривцов Г.А., Лобанков В.М., Совцов С.А., Прудков М.И., Федоров А.В., Хрипун А.И., Юдин В.А. Национальные клинические рекомендации «Прободная язва». XII съезд хирургов России «Актуальные вопросы хирургии». Ростов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г.Алекберзаде А.В., Крылов Н.Н., Рустамов Э.А., Бадалов Д.А., Поповцев М.А. Ушивание перфоративной пептической язвы: лапароскопическое или открытое? Хирургия. 2017;(2):45-50. hirurgia 2017245-50Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э. Сравнительная характеристика результатов лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(4(2)):42-46Жерлов Г.К, Кошель А.П., Аксененко А.В., Ермолаев Ю.Д., Соколов С.А., Лобачев Р.С., Медведев А.С. К вопросу выбора радикальной операции у больных после ранее ушитых перфоративных гастродуоденальных язв. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2005;(1(12)):44-47.Хрипун А.И., Сажин И.В., Шурыгин С.Н., Махуова Г.Б. Ускоренная реабилитация при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;6:58-61. hirurgia2018658-61Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Хабаровск: центр ИПКСЗ, 2013:241 с.Полуэктов В.Л. Никитин В.Н., Клипач С.Г. Пластическое устранение перфорации при осложненных пилородуоденальных язвах. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;21(1):49-56Жерлов Г.К., Синько С.П. Выбор способа лечения дуоденальных язв на основании исследования качества жизни. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2005;(1(12)):51-53

Читайте также:  Передозировка наркоза последствия

Классификация

Прободение язвы принято классифицировать по клинической картине патологии:

  • Типичное. Характеризуется вытеканием пищи из желудка в брюшную полость;
  • Атипичное. Приводит к попаданию содержимого пищеварительного органа в сальник или сальниковую сумку, межспаечную область;
  • С кровотечением. Патология приводит к развитию кровотечения в брюшную полость или пищеварительный тракт.

Согласно патолого-анатомическим характеристикам выделяют перфорацию на фоне:

  • Онкопатологий;
  • Острой язвы;
  • Нарушения кровотока;
  • Хронической язвы;
  • Паразитарной инвазии.

Согласно расположению перфорации принято выделять язву:

  • Желудка;
  • Сочетанную язву, когда прободение развивается на фоне поражения нескольких пищеварительных органов;
  • Двенадцатиперстной кишки;
  • Пилородуаденальную язву.

Виды ушивания язв

Операции по устранению перфорированной язвы производят двумя способами – паллиативным и радикальным. В первом случае:

  • иссекают края язвы и назначают прием медикаментов;
  • зашивают язвенный дефект;
  • тампонируют место разрыва слизистой отрезком большого сальника;
  • производят тампонаду отверстия способом Опеля-Поликарпова;

Паллиативное вмешательство выполняют, если после прорыва слизистой прошло более 12 часов или диагностирован разлитой перитонит. Также показаниями к проведению операции данным методом служит наличие высокой степени риска выполнения анестезиологии. Такими факторами являются возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, нарушения свертываемости крови.

Виды ушивания язв

Ушивание перфоративной язвы

Паллиативные операции относятся к малоинвазивным методам и проводятся при:

  • наличии у пациента стабильной гемодинамики;
  • мелких язвенных дефектах (до 0.5 см);
  • размещении прорыва на желудочной стенке спереди;
  • отсутствии распространенного перитонита.

Радикальные хирургические методы включают резекцию желудка или иссечение дефекта с последующим выполнением ваготомии. Резекцию делают в случае язвенного дефекта более 2см или высокого риска перерождения изъязвления в злокачественное образование. Такая операция показана при локализации дефекта в препилорическом участке, кардиальном отделе, зоне большой кривизны желудка. Кроме этого резекцию желудка выполняют в случае развития осложнений в виде кровотечения ли дуоденогастрального стеноза.

Резекция желудка

Виды ушивания язв

Выбор способа хирургического вмешательства зависит от:

  • расположения и типа язвенного поражения;
  • времени, прошедшего с момента образования перфорации;
  • распространенности перитонита;
  • наличия осложнений язвенной болезни;
  • возраста больного;
  • технического оснащения операционного блока;
  • степени риска анестезии.

Признаки прободной язвы

При наличии прободной язвы интенсивность проявляющейся симптоматики будет зависеть от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичной, когда желудочное содержимое сразу же попадает в полость живота (диагностируется в 80-95% случаев);
  • атипичной (прикрытая перфорация), когда возникшая перфорация закрывается сальником или органом, который находится рядом (около 5-9%).
Читайте также:  Классификация разрывов ахиллова сухожилия

О надвигающемся прободении могут говорить следующие симптомы:

  • озноб;
  • усиление имеющихся болей;
  • тошнота и рвота — «беспричинная»;
  • сухость в ротовой полости.

Затем картина заболевания внезапно меняется. У пациента возникают:

  • интенсивная жгучая (кинжальная) боль;
  • общая слабость;
  • учащение, следом уменьшение частоты сердцебиения;
  • падение давления (артериального), с вероятной потерей сознания, даже с возможным развитием шокового состояния.

Иррадиация болевых ощущений зависит от местоположения язвы: при пилородуоденальной язве боль отдается справа в руку (лопатку или плечо), при язве в зоне дна и тела желудка — слева.

Когда язва прорывается в задней стенке желудка, соляная кислота попадает в сумку сальника или клетчатку забрюшинного пространства, из-за этого болевой синдром почти не выражен.

Лечение прободной язвы

При прободной язве показано экстренное оперативное вмешательство. Консервативное лечение прободной язвы неэффективно и чревато развитием многочисленных осложнений, вплоть до летального исхода. Консервативная терапия проводится при невозможности немедленного проведения операции и заключается в освобождении кишечника от содержимого, антибактериальной терапии, инфузионной терапии (поддержание жизненно-важных функций организма и профилактика дальнейшего инфицирования).

При прободной язве показано экстренное хирургическое вмешательство

Лечение прободной язвы

В ходе дооперационной подготовки больного проводят эвакуацию содержимого желудка, катетеризацию мочевого пузыря, нормализацию кровяного давления. Тактика хирургического лечения зависит от локализации прободной язвы, формы и стадии заболевания. По показаниям применяются следующие методы оперативного вмешательства:

  • ушивание прободения открытым или лапароскопическим способом;
  • резекция желудка;
  • ваготомия с иссечением прободной язвы и пилоропластикой;
  • пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией;
  • ушивание прободения в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

Возможные осложнения и последствия

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут развиться тяжелые гнойные осложнения прободной язвы, в том числе генерализованный сепсис. Подобные состояния несут угрозу жизни.

Послеоперационными осложнениями прободной язвы могут стать:

  • бронхопневмония;
  • перитонит;
  • несостоятельность швов с повторным выходом кишечного содержимого в полость брюшины;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • нарушение эвакуаторной функции желудка.

Более других подвержены риску развития послеоперационных осложнений прободной язвы пациенты с иммунодефицитом и лица преклонного возраста.