Разрыв мочевого пузыря: лечение и возможные осложнения

Довольно часто вследствие неосторожного падения или в силу других причин человек получает травму мочеполовых органов. Любое травмирование органов в мочевыделительной системе чревато их повреждениями из-за механического воздействия с внешней стороны.

Дренирование брюшной полости что это такое

Дренирование брюшной полости.

Методика выполнения

Когда толщина передней брюшной стенки не позволяет выполнить такую диагностическую пункцию, то используют пункционную иглу Chiba 18 G.

Как правило, иглу проводят сбоку от датчика, чтобы иметь максимальный обзор за ее манипуляциями на всех этапах прохождения через переднюю брюшную стенку.

Однако в отдельных случаях, если сбоку от жидкостного скопления фиксированы петли кишечника, возможна пункция по центру датчика, это требует определенного навыка, так как угол обзора при этом существенно меньше.

В случаях если есть показания для дренирования брюшной полости, через канал иглы проводят мягкий или жесткий проводник, иглу извлекают, при необходимости пункционный канал бужируют, а затем устанавливают дренаж любой имеющейся модификации и нужного диаметра (методика Сельдингера). Все эти этапы можно производить только под ультразвуковым контролем без использования рентгеноскопии.

Методика Сельдингера хороша тем, что помогает безопасно дренировать даже очень небольшие жидкостные прослойки в брюшной полости, расположенные под печенью или между петлями кишечника (например, при подтекании желчи после операции).

Если же прослойка жидкости достаточно большая и уже изначально есть показания для дренирования брюшной полости, лучше пользоваться комплексом стилет-катетер для одноэтапного вмешательства. Для дренирования могут быть использованы стилет-катетеры любой модификации диаметром 8—12 Fr.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) выбирают место наибольшей толщины жидкостной прослойки в брюшной полости (как правило, это область гипогастрия) и выполняют местную инфильтрационную анестезию.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки узким скальпелем на ширину 3—4 мм под постоянным ультразвуковым контролем проводят стилет-катетер.

Момент прокалывания брюшины сопровождается ощущением «провала», на экране ультразвукового монитора определяется кончик стилета в виде яркого сигнала. Сначала необходимо извлечь стилет и убедиться в поступлении жидкости по внутреннему каналу.

Если жидкость пассивна или при аспирации не получена (не удалось проколоть брюшину), необходимо снова установить стилет и повторить пункцию. После получения жидкости жесткую внутреннюю канюлю извлекают, одновременно низводя дренаж внутрь.

Дренаж фиксируют П-образным швом и устанавливают на пассивный отток.

Дренирование брюшной полости что это такое

Таким способом можно установить в брюшную полость столько дренажей, сколько нужно, — во все видимые при УЗИ жидкостные скопления, чтобы проводить в последующем проточное промывание и иметь возможность контроля количества и характера отделяемого. В целом ряде случаев эта тактика позволяет избежать дополнительной ревизии брюшной полости лапаротомным или лапароскопическим способом.

Читайте также:  Аденокарцинома желудка: причины, симптомы и лечение опасной патологии

Осложнения

При правильно соблюдаемой технике дренирования осложнений практически не возникает.

В редких случаях может произойти травма какой-либо сосудистой ветви передней брюшной стенки, что приведет к гемоперитонеуму, при продолжающемся кровотечении больному показана ревизия брюшной полости, лучше — лапароскопическим способом.

Травма кишки маловероятна, так как при асците петли кишечника лежат свободно и легко смещаются при компрессии передней брюшной стенки ультразвуковым датчиком.

задача, которую преследует хирург при дренировании брюшной полости, -это выведение из нее жидкого содержимого. Для этой цели используют хирургический дренаж (специальные трубки, введенные в брюшную полость) и физиологический дренаж (меры, направленные на усиление всасывания брюшиной).

Физиологический дренаж включает, с одной стороны, применение слабительных средств, с другой — определенные положения больного в постели. Слабительные средства, усиливая перистальтику кишечника, инициируют усиление всасывания жидкости.

Приподняв нижнюю часть туловища, удается обеспечить распределение и всасывание жидкости на большей площади брюшины. Перечисленные направления усиления физиологического дренирования, несомненно, очень полезны и действенны. Об этих мероприятиях сказано достаточно.

Считаем целесообразным рассмотреть в нашей книге правила и методы введения в брюшную полость настоящего (хирургического) дренажа.

Функционирование хирургического дренажа достигается двумя условиями: во-первых, действием внутрибрюшного давления, без чего жидкость не могла бы подниматься вверх (например, из Дугласового пространства), во-вторых, предполагаемым изменением серозных потоков в брюшине.

Усиление влияния обоих этих моментов можно достичь соответствующим положением туловища и эффектом соединенных сосудов. Разница между уровнем жидкости в брюшной полости и концом дренажа позволяет ей двигаться наружу.

О том, что внутрибрюшное давление увеличивается в полусидящем положении, можно бы и не говорить, это понятно само собой.

Причины разрыва мочевого пузыря и устранение последствий

Разрыв мочевого пузыря – это травма, которая встречается редко, но может иметь неблагоприятные последствия для человека.

Мочевой пузырь расположен в малом тазу. Это внутримышечный мешок, стенки которого очень эластичны и обладают способностью растягиваться.

Жидкость, которая проходит через почки, заполняет пузырь и возникают позывы к мочеиспусканию. Если его вовремя не опорожнить, то может произойти непроизвольный выход мочи.

Если постоянно удерживать мочу в органе, то его стенки будут испытывать сильное перенапряжение и мочевой пузырь может разорваться.

Читайте также:  Гастрэктомия при раке желудка этапы операции

Разрывы бывают внебрюшинные и внутрибрюшинные.

Внебрюшинный разрыв происходит в том случае, когда пузырь пустой или заполнен не до конца. При его повреждении моча не попадает в брюшину.

Внутрибрюшинный разрыв может случиться при заполненном мочевом пузыре. Поскольку его верхняя часть упирается в брюшину, то разрываясь, он затрагивает ее, и моча выливается внутрь брюшной полости. Это очень опасно и может спровоцировать воспаления соседних органов.

Кроме несвоевременного опорожнения существуют и другие причины, которые приводят к разрыву мочевого пузыря. Это травмы при автомобильных авариях, ушибы живота, ножевое или огнестрельное ранение, падение. Если разрыв внутрибрюшинный, то он может затрагивать и другие органы человеческого организма.

Симптомы, сопровождающие травму мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря сопровождается характерными симптомами:

  1. Боль внизу живота, которая может иметь различный характер от незаметной до невыносимой.
  2. Затрудненное мочеиспускание, при котором человек не может опорожниться, поскольку позывы есть, но моча не выходит.
  3. Кровь в моче.
  4. В некоторых случаях наблюдается повышенная температура и сильная боль в области спины.
  5. Небольшая выпуклость над лобковой костью или в промежности.

Если человек заметил у себя вышеперечисленные симптомы, ему необходимо срочно обратиться к врачу для постановки точного диагноза, иначе могут начаться осложнения.

Диагностика и устранение разрыва

Квалифицированный специалист, прежде всего, проведет визуальный осмотр, затем даст направление на ультразвуковое исследование. УЗИ покажет текущее состояние органов мочевыделительной системы. После этого пациенту следует пройти цистографию или урографию.

В процессе данного обследования в мочевой пузырь через катетер будет вводиться контрастная жидкость, которая на рентгене покажет, куда вытекает моча. Все эти процедуры смогут подтвердить травму органа и установить место разрыва.

Только после установления диагноза будут запланированы дальнейшие действия по восстановлению мочевого пузыря.

При небольшом внебрюшинном разрыве существует вероятность избежать оперативного вмешательства.

Для этого устанавливается специальный катетер, который не дает жидкости задержаться в мочевом пузыре и обеспечивает постоянный отток. С помощью катетера разрыв сможет затянуться самостоятельно.

Если же травма значительная, то потребуется операция. Обычно восстанавливают целостность органа с помощью лапароскопии или лапаротомии.

Если своевременно не обратиться к врачу, то может начаться внутреннее кровотечение и перитонит. Своевременное лечение поможет восстановить функцию мочевого пузыря и избежать возможных осложнений.

Для того чтобы полностью восстановить орган, потребуется несколько недель, а наблюдаться у врача и сдавать необходимые анализы придется еще несколько месяцев. Это рекомендуется для предотвращения неожиданных послеоперационных осложнений и нормальной работы органа в будущем.

Читайте также:  Операция паховой грыжи у детей противопоказания

Для полного восстановления мочевого пузыря потребуется много терпения и усилий. Понадобится обязательное соблюдение лечебной диеты, которая исключает жирную, соленую, острую пищу. Следует отказаться от любого вида алкоголя и курения.

Сам орган необходимо беречь и не подвергать его переохлаждению во избежание воспалительных процессов.

Занятия спортом и любые физические нагрузки в восстановительный период строго противопоказаны, иначе может снова произойти разрыв мочевого пузыря.

Профилактика разрывов заключается, прежде всего, в своевременном опорожнении.

Нельзя терпеть и игнорировать позывы к мочеиспусканию, чтобы не допускать излишнего растягивания стенок органа, поскольку в переполненном состоянии любое банальное падение или удар в область живота может закончиться травмой.

Виды дренажей

В интраоперационном периоде пациентам проводится дренирование брюшной полости двумя способами:

  • физиологическим;
  • хирургическим.
Виды дренажей

Физиологический дренаж подразумевает применение слабительных средств и определение оптимального расположения пациента в постели, что обеспечивает естественное отведение жидкости. Используются препараты, усиливающие перистальтику кишечника. Это способствует быстрому всасыванию накопившейся жидкости. Если параллельно немного поднять нижнюю часть туловища, обеспечивается большая площадь усвоения веществ.

Физиологические методы дренирования эффективны, но на практике больше используются хирургические, которые подробно описаны в работах Генералова А. И. В данном случае применяются специальные трубки, обеспечивающие отток жидкости наружу. Функционирование дренажа возможно благодаря присутствию внутрибрюшного давления, которое существенно увеличивается, если человек занимает полусидячее положение.

Жидкость для промывания и промывание забрюшинной клетчатки

При загрязнении брюшины, гнойном перитоните и в других случаях дренирование проводится с помощью изотонического раствора хлорида натрия (или фурацилина). Промывать надо до тех пор, пока из трубки не будет выходить чистая вода.

В брюшную полость вводится от 0,5 до 1 л раствора для обмывания органов брюшной полости. Удаляется такая жидкость с применением электроотсоса. Особенно тщательно промывается такой жидкостью правое и левое поддиафрагмальное пространство. Это связано с тем, что в указанных областях накопление гноя может быть и не замеченным.

Жидкость для промывания и промывание забрюшинной клетчатки

Промывание показано в случаях повреждения органов забрюшинного пространства. Для этого применяются только трубки из силикона. Диаметр их должен быть около 12 мм. Подготовка системы и способ ее введения аналогичен другим случаям. Промывание проводится со стороны абдоминальной полости.

С особой осторожностью проводится промывание клетчатки около мочевого пузыря. Оно должно проводиться с соблюдением всех требований антисептики. Ушивание брюшины проводится с использованием кетгутовых ниток, непрерывным швом.