Синдром Меллори-Вейсса: причины, симптомы и лечение

Синдром Мэллори-Вейсса возникает, когда речь идет о частой или длительной рвоте, которую вызывают продольные трещины слизистой оболочки пищевода, иногда желудка. Болезнь развивается у людей злоупотребляющих алкоголем или тех, у которых появилась резкая рвота, например, после химиотерапии.

Синдром Мэллори-Вейса: причины, симптомы, диагностика, как лечить

Синдром Мэллори-Вейса (Маллори-Вейсса) – острая хирургическая патология, обусловленная разрывом или продольной трещиной стенки пищевода и желудка. Это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Заболевание преимущественно встречается у представителей сильного пола в возрасте 45-60 лет, употребляющих чрезмерное количество алкоголя. Надрыв слизистой пищеварительного тракта происходит при резком увеличении внутрибрюшного давления: при частых и сильных позывах к рвоте, во время рвотного рефлекса, сопровождающегося кровотечением. Впервые морфологические признаки заболевания описали ученые Мэллори и Вейс, основываясь на результатах вскрытия. Они обнаружили недуг у лиц, больных алкоголизмом.

Синдром Мэллори-Вэйса имеет еще одно название – «банкетный пищевод». Чаще всего патология развивается у любителей обильных застолий. Это одна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургический стационар. Клинические признаки появляются после чрезмерного употребления спиртных напитков. По МКБ 10 патологии присвоен код К22.6 и официальное название «Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром».

Синдром Мэллори-Вейса – причина каждого десятого желудочного кровотечения. Длительная и обильная кровопотеря резко ухудшает общее состояние пациента. В крайне редких случаях патология протекает скрыто многие месяцы.

Кафедра  общей и факультетской хирургии

Зав. кафедрой наук, доцент. Василенко Е.Н 

Преподаватель ассистент Маслов Я.Я 

Реферат

На тему «Синдром Мэллори-Вейса»

Выполнила :

Студентка 4 курса 24 группы

 I Медицинского факультета

 «Лечебное дело»

 Исайченко В.В.

Луганск 2019

Содержание

  1. Вступление
  2. Этиология и патогенез
  3. Классификация
  4. Клинические признаки
  5. Диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Вывод
  10. Список литературы

Вступление

Синдром Мэллори-Вейса  (Маллори-Вейсса) — острая хирургическая патология, обусловленная разрывом или продольной трещиной стенки пищевода и желудка. Это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Заболевание преимущественно встречается у мужчин в возрасте 45-60 лет, употребляющих чрезмерное количество алкоголя. Надрыв слизистой пищеварительного тракта происходит при резком увеличении внутрибрюшного давления: при частых и сильных позывах к рвоте, во время рвотного рефлекса, сопровождающегося кровотечением. Впервые морфологические признаки заболевания описали ученые Мэллори и Вейс, основываясь на результатах вскрытия. Они обнаружили недуг у лиц, больных алкоголизмом.

Синдром Мэллори-Вэйса имеет еще одно название — «банкетный пищевод». По МКБ 10 патологии присвоен код К22.6 и официальное название «Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром».

Этиология и патогенез

Синдром Мэллори-Вейса развивается при повышении внутрибрюшного давления.

  • Рвота, спровоцированная перееданием, чрезмерным приемом алкоголя, «интересным» положением больной, воспалением поджелудочной железы или желчного пузыря,
  • Икота,
  • Кашель,
  • Подъем тяжестей,
  • Повреждение пищевода при ФГДС,
  • Диафрагмальная грыжа,
  • Хронический гастрит и эзофагит,
  • Цирроз печени,
  • Приступ эпилептических конвульсий,
  • Травматическое повреждение живота.

Во время сильной и многократной рвоты в брюшной полости создается избыточное давление. Стенки желудка и пищевода перерастягиваются, истончаются и разрываются в самом уязвимом месте. Обычно разрывается слизистая оболочка пищеварительного тракта, иногда — средний мышечный слой. Под воздействием провоцирующих факторов разрыв происходит быстро и полностью. При этом содержимое выходит в брюшную полость или средостение, у больных развивается перитонит или медиастенит.

Одним из основных провоцирующих факторов является регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь способствует воспалению слизистой желудка и пищевода. Длительно текущий гастрит и эзофагит приводит к дистрофическим или атрофическим процессам. Пораженная слизистая оболочка теряет свою устойчивость к разрывам.

Кроме хронического алкоголизма к предрасполагающим факторам относится неправильное питание и прием лекарственных средств из группы НПВС. Гипертоническая болезнь также является фактором риска для развития внутреннего кровотечения.

У детей синдром Мэллори — Вейса развивается крайне редко. Патология обусловлена снижением устойчивости слизистой оболочки пищеварительного тракта к внешнему и внутреннему неблагоприятному воздействию. Спровоцировать разрыв пищевода или желудка могут следующие факторы: переедание, прием «Аспирина» и кортикостероидных препаратов, хроническое воспаление пищевода, болезни сердца и сосудов, органов дыхательной системы.

Классификация

 Б. Беллманна основана на оценке разрыва и включает 3 степени

I степень – разрыв (трещина), ограниченный слизистой оболочкой ;

Осложнения, связанные с синдромом Мэллори-Вейсса

Осложнения синдрома Мэллори-Вейсса могут быть связаны с:

  • со рвотой, которая может вызывать гипокалиемию, аспирационную пневмонию, раздражение пищевода и воспаление тканей средостения;
  • тяжелым кровотечением – это может привести к ишемии миокарда, гиповолемии и даже смерти;
  • сосуществованием других заболеваний, например, болезни почек в сочетании с синдромом Мэллори-Вейсса может привести к почечной недостаточности;
  • лечением или исследованием – примером является риск перфорации пищевода в ходе эндоскопического исследования.

Эти осложнения являются серьезной угрозой для здоровья и жизни больного.

Классификация патологии

У синдрома Маллори-Вейса существует классификация, основанная на степени тяжести разрывов стенки пищевода, что можно определить с помощью фиброгастроскопии:

  • I стадия – в слизистой оболочке пищевода, преимущественно в его нижней трети, около перехода в желудок, имеются небольшие трещины. Кровотечение при этом незначительное (чаще всего F3).
  • II стадия – отмечается разрыв не только слизистой оболочки, но и подслизистого слоя пищевода (F1b или F1с).
  • III стадия – происходит разрыв мышц пищевода (F1a, F1c и F1d).
  • IV стадия – разрыв всех стенок пищевода (перфорация), приводящая к развитию тяжелейших осложнений – перитонита, медиастенита, гемоторакса (F1a и F1d).

Важное диагностическое значение имеет также классификация синдрома Мэлори-Вейса по степени тяжести кровотечений (устанавливается после проведенной фиброгастроскопии), которая применима и для других желудочно-кишечных кровотечений:

  1. Кровотечение F1 – обозначает, что кровотечение еще продолжается. В свою очередь подразделяется на следующие подгруппы:
    • F1a – сильное кровотечение из разорвавшейся стенки артерии пищевода.
    • F1b – кровотечение диффузное, капиллярное, обычно не очень сильное, которое отмечается по края трещины слизистой оболочки.
    • F1c – на месте разрывов имеются сгустки крови (кровотечение почти остановилось), но по краям тромба имеются небольшие кровотечения.
    • F1d – кровотечение настолько сильное, что определить его локализацию невозможно. Отмечается при сильных артериальных и множественных диффузных капиллярных кровотечениях.
  2. Состоявшее кровотечение обозначается F2, которое также имеет несколько подгрупп:
    • F2a – при эндоскопии выявляется тромб в разрыве слизистой.
    • F2b – на этой стадии выявляется сгусток крови в трещине слизистой оболочки пищевода, но кровотечение отсутствует.
    • F2c – для этой стадии характерно включение гемосидерина (крови вступившей в контакт с желудочной кислотой) в разрывах слизистой.
  3. Также существует группа F3, при которой кровотечений не выявляется. При ней хирург выявляет только лишь трещины в слизистой, или же уже заживающий участок с фибрином.
Читайте также:  Как делают операцию на легкие при туберкулезе?

Синдром Маллори-Вейсса у детей встречается крайне редко. При его возникновении, основными факторами развития являются острые отравления, врожденные аномалии развития кишечника, приобретенные грыжи.

Возникновение данного синдрома всегда имеет предпосылки. Просто так данное заболевание не возникает. К основным причинам синдрома Мэллори-Вейса, относятся:

  1. Хроническое, и иногда острое злоупотребление алкоголем. Это основная причина развития синдрома Меллори-Вейса. Очень часто пациенты поступают в приемное отделение в состоянии сильного алкогольного опьянения.
  2. Другими причинами, которые вызывают эту болезнь в 5-10% случаев, вызваны хроническими заболеваниями желудка и пищевода. К таким состояниям ЖКТ относятся:
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД),
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
    • цирроз печени,
    • заболевания поджелудочной железы,
    • болезнь Крона.
  3. У заядлых курильщиков возникает хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерен сильный кашель. При длительном и сильном кашле, также может происходить разрыв слизистой пищевода и желудка. Можно сказать, что курение влияет косвенно на развитие данного синдрома.

Особый патогенез (путь развития) синдрома Мэллори-Вейса имеется при циррозе печени, который вызывает портальную гипертензию. Последняя в свою очередь вызывает варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота и прямой кишки.

Эти сосуды, при отсутствии лечения, а также при продолжающемся алкоголизме или наркомании подвержены повреждениям, разрывам, что нередко приводит к летальному исходу.

Этиология (причина) развития синдрома Маллори-Вейсса у детей несколько иная. У ребенка разрыв слизистой может происходить при:

  • многократной неукротимой рвоте при пищевых отравлениях,
  • высокой температуре (при инфекциях),
  • после длительного плача,
  • и значительно реже при заболеваниях пищеварительной системы.

Причины развития синдрома Мэллори-Вэйса

Возникает такое заболевание при повышении давления в отделах (верхних) желудочно-кишечного тракта. Такое повышение давления и приводит к линейному разрыву слизистой оболочки. Повышаться оно может по многим причинам:

  • рвота (при употреблении алкоголя, беременности, переедании, холецистите и других заболеваниях);
  • сильный кашель;
  • тупые травмы живота (удар, падение с высоты, ДТП);
  • наличие диафрагмальной грыжи;
  • повреждение пищевода.

Кроме наличия крови в рвотных массах, синдром Мэлори Вейса может сопровождаться болями в животе, также наблюдается бледность кожных покровов, сильная слабость, черного цвета стул, прохладный липкий пот. Диагностируется данное заболевание при помощи эндоскопического исследования, которое позволяет определить продольный разрыв слизистой оболочки пищевода.

Читайте также:  Сколько по времени длится операция по удалению кисты перикарда

Основной причиной описываемой болезни считают сильную многократную рвоту при переполненном желудке. Создается избыточное давление, оказывающее действие на одну и ту же часть желудка и пищевода, вследствие чего стенка органа перерастягивается. Данное состояние при наличии располагающих условий может привести к частичному или полному ее разрыву.

Чаще всего при синдроме Мэллори-Вэйса наблюдается разрыв только слизистой – внутренней оболочки органа. Иногда может разрываться и средний – мышечный – слой, а в наиболее тяжелом случае наступает полный разрыв стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость либо (редко) в средостение, с развитием перитонита или медиастенита.

Иногда непосредственной причиной появления описываемого синдрома может стать кашель или подъем тяжести.

Очень часто (у 80% больных) предрасполагающим фактором развития данной болезни становится регулярное употребление спиртных напитков. Это связано с тем, алкоголь провоцирует развитие гастрита, что приводит к истончению слизистой. Это означат, что слизистая становится менее устойчивой к разрыву.

Главная причина возникновения синдрома Мэллори-Вейса – частая многократная рвота, которая возникает (или которая провоцируется) при переполненном желудке. Во время такого состояния создается постоянное и сильное воздействие на одну и ту же часть желудка или пищевода. Это приводит к растяжению, а впоследствии к надрыву или разрыву слизистой оболочки.

В некоторых случаях патология поражает и средний слой стенки желудка – мышечный. Крайне редко наблюдается полный разрыв тканей, что провоцирует выход содержимого желудка наружу в брюшную полость. Это грозит развитием осложнений – перитонита или медиастенита.

Иногда синдром Мэллори-Вейса возникает в результате сильного кашля или при подъеме тяжестей. Еще одним предрасполагающим фактором является злоупотребление алкоголем (провоцирует болезнь у 80% пациентов). Обусловлено это тем, что спиртные напитки вызывают гастрит, который истончает стенки желудка и увеличивает риск разрыва слизистой.

Реже причиной синдрома становится диафрагмальная грыжа или сердечно-легочная реанимация. Спровоцировать болезнь могут и тупые травмы живота, которые возникают в результате удара, дорожно-транспортной аварии или падения с высоты.

Прогноз

Прогноз для жизни при синдроме Мэллори-Вейса благоприятный. В большинстве случаев кровотечение удается остановить. Оно останавливается либо самостоятельно, либо в случае применения консервативной терапии, эндоскопических методов гемостаза или хирургического лечения.

Техника постановки зонда Блэкмора для остановки кровотечения

Рвота типа кофейной гущи: при каких заболеваниях возникает?

Жидкий стул черного цвета: причины, осложнения и лечение

Методика проведения ЭРХПГ и возможные осложнения

Почему при наклоне вниз появляется головная боль?