Современные операции при свище прямой кишки

Свищами заднего прохода и прямой кишки (fistulae ani et recti)- называются трубчатые гнойные ходы, расположенные в клетчатке, окружающей конечный отдел прямой кишки и канал заднего прохода (частота – 50%) .

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы и проявления свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса: при отсутствии признаков воспаления (покраснение, боль, отечность в области свищевого хода) симптомов практически не будет. В том случае, если появляются новые свищевые ходы, болезнь будет часто обостряться.

  • Рана в области промежности.
  • Сукровичные (жидкость желтоватого цвета) или гнойные выделения с неприятным запахом из свища.
  • Зуд кожи, покраснение, отечность в области свища.
  • Боль. При хорошем дренировании (оттоке содержимого) свища болевой синдром обычно слабо выражен, но при наличии внутреннего свища или воспаления боль может быть очень интенсивной. Как правило, она усиливается при дефекации (опорожнении прямой кишки), при длительном сидении, кашле.
  • Повышение температуры тела, при обострении заболевания — до 40°С.
  • Общее недомогание, слабость, нервозность, нарушение сна.

Операция при свище прямой кишки

Принципы операции при свище прямой кишки сводятся к элиминации воспаления и бактериальной инфекции, а также избежании повреждения сфинктеров заднего прохода, поскольку это может привести к недержанию стула и газов.

Рис. 2. Операция по Сетону при свище прямой кишки.

Операция при свище прямой кишки

Операции, которые часто применяются для лечения свища прямой кишки:

  • Фистулотомия — операция рассечения свища прямой кишки
  • Фистулэктомия — операция иссечения свища прямой кишки
  • Операция по Сетон — лечения свища прямой кишки при помощи специального дренажа
  • Пластическая операция при свище прямой кишки.

Фистулотомия или фистулэктомия — простые операции, которые выполняются при низких свищах прямой кишки. Их применение недопустимо при высоком свище. При наличии высоких свищей прямой кишки используют сфинктеросохраняющие операции, поскольку обычные операции иссечения и рассечения свища прямой кишки часто заканчиваются возникновением недержания газов и стула и рецидивами заболевания.

В последнее время выделяют несколько видов сфинктеросохраняющих оперативных техник:

Операция при свище прямой кишки
  • Склеивание свищевого хода клеем на основе фибрина
  • Операция LIFT при свище прямой кишки
  • Операция при свище прямой кишки с применением лазера
  • Операция при свище прямой кишки с применением алло- и ксенотрансплантатов.

Использование фибрина для закрытия просвета свищевого хода в настоящее время применяется редко, поскольку такая операция часто заканчивается возвратом заболевания.

Операция LIFT при свище прямой кишки дает хорошие результаты в 40-95% случаев. Кроме того, она проста в исполнении, безопасна для пациента, не сопровождается повреждением сфинктеров заднего прохода, а следовательно, не вызывает недержания стула и газов. Рецидивы заболевания встречаются после операции LIFT при свище прямой кишки у 6-28% больных.

Применение алло- и ксенотрасплантатов при свищах прямой кишки дает также обнадеживающие результаты. Материал для закрытия свищевого хода готовят чаще всего из дермы человека или животных. Его специальным образом обрабатывают и стерилизуют, а также удаляют весь клеточный материал. Это позволяет избежать нежелательных реакций у реципиента.

Операция при свище прямой кишки

Лазерные операции при свищах прямой кишки — новая веха в развитии колопроктологии. Лазер позволяет добиваться стерилизации свищевого хода и закрытия свищевых отверстий.

Читайте также:  Как осуществляется удаление легкого при раке: последствия операции

Отличие лазерных операций заключается:

  • В быстроте
  • Бескровности
  • Безопасноти и
  • Безболезненности.

Обследование пациентов при свище прямой кишки перед операцией

Диагноз заболевания и уточнение локализации и вида свища проводится при помощи:

  • Проктологического осмотра, который включает пальцевое исследование прямой кишки и проктоскопию
  • УЗИ прямой кишки и прилежащих мягких тканей
Операция при свище прямой кишки

Обязательно перед операцией оценивается состоятельность сфинктеров заднего прохода, которые обеспечивают удержание стула и газов по шкале Wexner.

Терапия фистулы прямой кишки

Свищ сохраняется до тех пор, пока не будет ликвидировано воспаление в тканях подкожной жировой клетчатки. Поэтому всем пациентам, которым поставлен данный диагноз, рекомендуется хирургическое удаление как самого свища, так и воспаленных тканей.

Выбор техники операции зависит от целого ряда факторов:

  • от вида свища и его расположению по отношению к анальному отверстию;
  • от наличия рубцовой ткани вокруг канала свища;
  • от степени поражения воспалительным процессом подкожной жировой клетчатки.

В основе всех хирургических техник лечения заболевания лежит удаление свища и воспаленной жировой клетчатки. Обычно операция сочетается с медикаментозной терапией: больным назначаются антибиотики, которые позволяют избавиться от воспалительного процесса.

Если свищ прямой кишки диагностирован на ранней стадии, может быть использовано консервативное лечение без операции, которое состоит в приеме антибиотиков и обезболивающих.

Однако нередко консервативное лечение не приводит к нужному результату и приходится прибегать к операции.

Многие пациенты, узнав о диагнозе, пытаются избавиться от фистулы, используя народные методы.

Делать этого не стоит: конечно, некоторые способы нетрадиционной медицины могут принести временное облегчение, однако полностью избавить от проблемы они не могут. Если вовремя не обратиться к врачу, не избежать серьезных осложнений.

Тем не менее, некоторые народные методы можно использовать для того, чтобы облегчить свое состояние, конечно, предварительно посоветовавшись с врачом.

Если свищ расположен неглубоко, помогает использование смеси водки и оливкового масла: оба эти компонента смешиваются в равных пропорциях, после чего полученную смесь следует втирать в пораженную область.

Также помогает использование водного раствора мумие с добавлением небольшого количества сока алоэ. Бинт, пропитанный смесью, необходимо прикладывать к свищу на 15 минут дважды в день.

Прямая кишка, в которой расположен свищ и его иссечение хирургическим способом:

Лечение

Терапевтические меры в борьбе со свищом прямой кишки в подавляющем большинстве случаев бывают неэффективными и приводят только к хронизации воспалительно-гнойного процесса, вызывающего образование фистулы. Именно поэтому лечение такого заболевания должно быть только радикальным, то есть хирургическим.

После наступления ремиссии выполнение хирургической операции нерационально, так как в этой стадии доктор не будет видеть четких ориентиров, по которым необходимо проводить иссечение тканей.

  • Плановые вмешательства могут выполняться при появлении гнойника – абсцесса прямой кишки. Для этого хирург вскрывает его и дренирует.
  • Далее больному назначается массивная антибиотикотерапия, направленная на устранение возбудителя заболевания. Выбор препаратов зависит от причины формирования свища, и антибиотики вводятся не только перорально и парентерально, но и в виде растворов для промывания созданной во время операции дренажной системы.
  • Для ускорения наступления необходимого лечебного эффекта и при отсутствии противопоказаний больному назначается физиотерапия (УФО и электрофорез).
Читайте также:  Пациентам: Какие отделы кишечника смотрят при колоноскопии

После устранения всех острых воспалительных процессов пациенту выполняется следующая операция. Для удаления свища могут проводиться различные виды хирургических вмешательств, направленные на рассечение или полное иссечение тканей свищевого хода. При необходимости во время операции врач может выполнять:

  • ушивание сфинктера;
  • дренирование гнойных карманов;
  • смещение мышечно-слизистого или слизистого лоскута тканей для полного закрытия сформировавшегося внутреннего хода фистулы прямой кишки.

Выбор способа вмешательства зависит от клинического случая. Нередко полный объем операции становится известным уже после ее начала, то есть после того, как хирургу сможет визуально оценить локализацию свища, наличие уплотнений и гнойных затеков, тяжесть наступивших рубцовых поражений в параректальной области.

После выполнения хирургической операции больной должен соблюдать все рекомендации врача:

  • принимать назначенные препараты и слабительные средства;
  • ограничивать физическую активность и расширять ее только после консультации с врачом;
  • придерживаться специальной диеты для предупреждения запоров, отягчающих послеоперационный период и мешающих заживлению послеоперационной раневой поверхности.

Полное заживление тканей после удаления фистулы происходит примерно через 20-30 дней, а при глубоко расположенных свищах или фистулах с осложненным течением такой срок может существенно увеличиваться.

Возможными осложнениями после хирургического удаления свища прямой кишки могут становиться:

  • недостаточность анального сфинктера;
  • рецидив свища прямой кишки.

Вероятность их возникновения во многом зависит от правильности выбора и проведения того или иного метода хирургического вмешательства, соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде и уровня квалификации хирурга.

Прогнозы выздоровления и профилактика рецидивов

Свищ прямой кишки у пациентов можно предупредить при своевременном лечении заболеваний не только самого органа, но и всех отделов пищеварительного тракта. Другие меры профилактики:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков (рекомендация взрослым пациентам);
  • важно проводить профилактику запоров;
  • регулярная физическая нагрузка.

Для предупреждения заболевания у взрослого и у ребенка важно рационализировать режим питания. Следует отказаться от жирной, жареной пищи, специй, сладостей, пряностей. В меню должны быть нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, овощи и фрукты. В день рекомендовано выпивать минимум 1,5 л чистой воды.

В большинстве случаев свищи прямой кишки успешно лечатся. Значение имеет своевременность обращения к врачу и выполнение всех рекомендаций специалиста. Прогноз для жизни также положительный. Исключение составляют осложненные случаи заболевания, при которых имеется угроза жизни больного. Речь идет о сепсисе, злокачественных перерождениях.

Можно подытожить, что необходимо иметь представление о признаках заболевания и знать, чем опасен свищ прямой кишки, и какие методы лечения и профилактики имеются на сегодня. Это поможет быстро избавиться от патологии без какого-либо вреда для организма, с сохранением полноценного функционирования прямой кишки.

Прогнозы выздоровления и профилактика рецидивов

Прогноз зависит от формы и степени прогрессирования патологического процесса. При неосложненном патологическом процессе прогноз благоприятен. Картина ухудшается, если выявляют продолжительно существующие свищи с выраженными рубцовыми изменениями, гнойными затеками, высокое расположение свищевых ходов:

  1. При интрасфинктерных свищах прогноз благоприятный, болезнь хорошо поддается терапии.
  2. При транссфинктерной форме болезни – степень поражения обширная, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  3. Наиболее неблагоприятные прогнозы при экстрасфинктерной форме болезни.
Читайте также:  Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Интрасфинктерные свищи легче поддаются лечению, в отличие от экстрасфинктерных. В случае последних хирургическое вмешательство необходимо.

Для профилактики образования свища рекомендовано:

  • предотвратить развитие запоров: наладить питание, принимать лекарственные препараты, соблюдать питьевой режим;
  • пересмотреть рацион питания: избегать острой, пряной пищи, консервов, употребления спиртных напитков;
  • избегать избыточного перенапряжения;
  • употреблять растительную клетчатку: свежую зелень, овощи, ягоды;

При первых симптомах болезни воздерживаться от самолечения, обращаться за помощью к опытным проктологам.

Свищ прямой кишки у мужчин, также, как и у женщин, является патологией, полностью поддающейся лечению на любой стадии, однако транссфинктерные и экстрасфинктерные виды могут в будущем рецидивировать. Важно не откладывать поход к проктологу в длинный ящик, поскольку основной профилактикой появления параректального свища является регулярное обследование, исключающее все факторы, которые оказывают влияние на появление данного недуга.

Врач-анестезиолог-реаниматолог

  • правильное питание (см. здесь);
  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение парапроктита;
  • обращение к врачу при подозрении на патологию толстого кишечника.
Прогнозы выздоровления и профилактика рецидивов

Доктор дает рекомендации

Чтобы не допустить образование свищей необходимо придерживаться врачебных рекомендаций. Любая болезнь проще предотвращается, нежели лечится. Во избежание возникновения патологической проблемы существует ряд профилактических мероприятий.

В первую очередь, больные с геморроем, парапроктитом или другими заболевания аноректальной зоны должны вовремя провести обследование, получить назначение врача и с точностью его выполнять. При наличии беспокоящей симптоматики прямокишечных болезней нельзя их игнорировать. Своевременное лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а также не допустить тяжелых осложнений.

В целях профилактики также необходимо правильно питаться, не допускать запоров, вести активный образ жизни, находить время для физических упражнений. Особенно это касается людей, у которых сидячая работа.

Чем опасны свищи осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато осложнениями. Продолжительное течение патологического процесса приводит к следующему:

  • регулярные обострения, которые сопровождаются воспалительными инфильтратами, гнойными полостями в мягких тканях;
  • поражение мочевого пузыря, мочеточника;
  • рубцовые изменения мышц, сжимающие анальное отверстие, при этом снижается его функционирование, формируются стенозы;
  • злокачественные перерождения.

Если не лечить парапроктитный свищ вовремя, анальный канал и промежность могут деформироваться, развивается сфинктерная недостаточность, пациент не может сдерживать процесс опорожнения кишечника. Повторный рецидив негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

Список литературы

  1. Чеканов М.Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты/М.Н. Чеканов, А.М. Чеканов, И.Г. Вернер//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22. С. 81–83.
  2. Ананьев В.Г., Кузьмин А.И., Ханкин С.Л. Сочетанные рентген-эндоскопические исследования в диагностике свищей толстой кишки//Хирургия. 1984. № 8. С. 129-132.
  3. Антонюк С.М., Буценко В.Н., Ахрамеев В.Б. Некоторые аспекты улучшения результатов лечения свищей//Вестник хирургии. 1989. № 5. С. 30-32.
  4. Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981