В каких ситуациях не обойтись без удаления желчного пузыря

Желчные протоки представляют собой каналы, по которым в двенадцатиперстную кишку выводится желчь под секреторным давлением печени. Если нарушается их деятельность, происходит сбой в общем функционировании организма. Такое состояние нуждается в своевременном неотлагательном лечении. Осложнения, вызванные таким состоянием желчных путей, могут приводить к опасным последствиям.

Заболевания желчных протоков

Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

Заболевания желчных протоков
  • Желчнокаменная болезнь. Характерна не только для желчного пузыря, но и для протоков. Патологическое состояние, которому чаще всего подвержены лица, склонные к полноте. Заключается в образовании камней в желчных протоках и пузыре вследствие застоя желчи и при нарушении обмена некоторых веществ. Состав камней весьма разнообразен: это смесь желчных кислот, билирубина, холестерина и др. элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта пациенту, отчего их носительство может исчисляться годами. В других ситуациях камень способен закупоривать желчные пути, повреждать их стенки, что ведет к возникновению воспаления в желчных протоках, которое сопровождается печеночными коликами. Боль локализуется в области в правом подреберье и отдает в спину. Нередко сопровождается рвотой, тошнотой, высокой температурой. Лечение желчных протоков при образовании камней нередко включает диету, основанную на употреблении пищи, богатой витаминами A, K, D, с низким содержанием калорий и исключением продуктов, богатых животными жирами;
  • Дискинезия. Часто встречающееся заболевание, при котором нарушается моторная функция желчных путей. Характеризуется изменением давления желчи в различных отделах желчного пузыря и протоков. Дискинезии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопровождать патологические состояния желчных путей. Симптомами дискинезии являются ощущение тяжести и боль в верхнеправой зоне живота, которая возникает спустя 2 ч. после приема пищи. Также могут наблюдаться тошнота, рвота. Лечение желчных протоков при дискинезии, вызванной невротизацией, осуществляют при помощи средств, направленных на лечение неврозов (в первую очередь корень валерианы);
  • Холангит или воспаление в желчных протоках. В большинстве случаев наблюдается при остром холецистите, однако может быть и самостоятельным заболеванием. Проявляется в виде болей в области правого подреберья, лихорадки, обильного выделения пота, часто сопровождается приступами тошноты и рвоты. Нередко на фоне холангита возникает желтуха;
  • Холецистит острый. Воспаление в желчных протоках и желчном пузыре вследствие попадания инфекции. Так же, как и колики, сопровождается болью в области правого подреберья, повышением температуры (от субфебрильной до высоких значений). Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах. Как правило, возникает после обильного принятия жирной пищи, употребления алкоголя;
  • Холангиокарцинома или рак желчных протоков. Раку подвержены внутрипеченочные, дистальные желчные протоки, а также расположенные в области печеночных ворот. Как правило, риск развития рака повышается при хроническом течении ряда заболеваний, включая кисту желчевыводящих путей, камни в желчных протоках, холангит и др. Симптомы заболевания весьма разнообразны и могут проявляться в виде желтухи, зуда в области протоков, лихорадки, рвоты и/или тошноты и иных. Лечение осуществляется путем удаления желчных протоков (в случае, если размер опухоли ограничен внутренним просветом протоков), либо, если опухоль распространилась за пределы печени, рекомендуется удаление желчных протоков с пораженной частью печени. При этом возможна трансплантация печени донора.

Дренирование холедоха

Введение дренажной трубки для эффективного отвода желчи показано в случае, если после вскрытия холедоха не требуется использовать глухой шов.

Дренирование холедоха требуется:

  • во время удаления инфицированной желчи для восстановления проходимости суженного, сдавленного протока, при стенозе БДС;
  • с целью предотвращения появления рубцовой стриктуры холехода после вскрытия, накладывания швов, проведения пластики;
  • при серьезных изменениях стенок, риске появления желчного свища на шве;
  • пациентам, у которых диагностирована механическая желтуха при невозможности применения иных способов отвода желчи;
  • с целью промывки и ввода антибиотиков в желчевыводящие пути ;
  • при проведении холангиографии после операции.
Дренирование холедоха

Дренирование холедоха нужно проводить исключительно по показаниям. Оно выполняется несколькими способами:

  • введением трубки из резины в просвет;
  • дренажом с боковым окном;
  • Т-образным дренажом Кера;
  • дренажом по Фелькеру;
  • дренажом через желчный пузырь, культю пузырного протока.

Эндоскопический метод коррекции рубцов и опухолевых образований общего протока желчи – стенирование холедоха выполняется в виде ретроградного эндопротезирования, осуществляемого путем его введения через дуоденоскопический канал. Данная процедура проводится после РХПГ и позволяет более точно установить местонахождение и размер стриктуры, балонной дилатации желчных протоков, бужирования. Операция осуществляется путем проведения саморасправляющегося сжатого металлического или пластиковго биллиарного стента к хледоху сквозь дуоденоскоп. В просвете холедоха он расправляется, предотвращая развитие стриктуры повторно.

Читайте также:  Острый деструктивный панкреатит: симптомы и методы лечения патологии

Методики операций

Удаление воспаленного желчного пузыря может выполняться несколькими способами: открытый, лапароскопический и эндоскопический метод.

Полостная операция проводится путем рассечения брюшной стенки, она назначается при остром воспалении, высоком риске инфицирования, перфорации стенок, холедохолитиазе, при камнях крупного размера, которые нельзя извлечь другим способом.

Холецистэктомия открытым методом

Методики операций

Малоинвазивная открытая холецистэктомия проводится под общей анестезией, процедура длится от 30 минут до 1,5 часа. Хирург делает рассечение брюшной стенки с правой стороны под реберной дугой, выделяет из жировых тканей желчный пузырь, накладывает лигатуру или клипирует желчные протоки, питающую артерию и отсекает пузырь. Ложе ушивают или прижигают лазером для остановки кровотечения. На операционную рану накладывают швы, которые снимают через 6–8 дней.

При полосной открытой холецистэктомии делают рассечение по белой линии живота, разрез должен обеспечивать хороший доступ непосредственно к желчному пузырю, выводящим протокам, печени, тонкому кишечнику, поджелудочной железе. Показание к операции — перитонит, сложные патологии выводящих протоков, перфорация пузыря, хронический, острый холецистит.

К недостаткам открытой холецистэктомии относятся частые постоперационные осложнения:

  • парез кишечника;
  • вентральные грыжи;
  • сложный и длительный восстановительный период;
  • ухудшение дыхательной функции.

Открытый способ холецистэктомии может проводиться по жизненным показаниям у большого количества пациентов, в то время как удалять желчный пузырь методом лапароскопии можно, только если нет противопоказаний. В 1–5% случаев вырезать орган через небольшое отверстие невозможно. Это связано с особенностями анатомического строения билиарной системы, воспалительным или спаечным процессом.

Методики операций

Особенности лапароскопической холецистэктомии

Наиболее щадящим методом лечения является операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим способом. Вмешательство производят через небольшие проколы в брюшине и пупке, в отверстия вводят специальные инструменты (лапароскоп, троакары), оснащенные видеокамерой, зажимами, ножом — с их помощью накладывают клипсы на кровеносные сосуды и желчный проток, делают резекцию и извлекают пузырь. Для коагуляции ложа используют лазер или ультразвук. За ходом операции врач следит по монитору. После извлечения троакаров (5 и 10 мм) ставят дренаж на сутки, затем его  его удаляют и раны ушивают рассасывающимся материалом, заклеивают пластырем.

Микролапароскопическая операция выполняется инструментами меньшего диаметра, троакары имеют размер 2 мм и только один из них 10 мм, через который извлекается пузырь. После такого хирургического вмешательства человек быстро восстанавливается, на коже остаются небольшие рубцы.

Лапароскопия — это менее опасный способ лечения, его основным преимуществом является быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфицирования. Реабилитация занимает до 20 дней, у человека практически не остается шрамов, не требуется длительная госпитализация и снятие швов, больного выписывают из стационара на 3–4 сутки.

В 10–20% случаев выполняется конверсия — переход от лапароскопической операции на желчном пузыре к открытой. Показанием служит разрыв стенок органа, выпадение камней в брюшную полость, массивное кровотечение, особенности анатомического строения внутренних органов.

Методики операций

Удаление по технологии NOTES

Это эндоскопический метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить желчный пузырь без наружных разрезов через природные отверстия. Технология NOTES выполняется путем введения гибкого эндоскопа через ротовую полость или влагалище. Основным преимуществом операции является отсутствие рубцов на брюшной стенке. Инновационная методика пока не имеет широкого применения, находится в стадии разработки и клинического тестирования.

Каким способом будет происходить удаление желчного пузыря, решает лечащий врач. Хирург подбирает необходимый метод терапии с учетом формы патологии, общего состояния пациента, наличия сопутствующих недугов.

Аномалии желчевыводящих путей

Аномалии желчевыводящих путей многообразны. У человека может отсутствовать какое-либо ответвление, не хватать одного или нескольких компонентов. В редких случаях одиночные протоки или выросты становятся парными. Виды нарушений в медицинских терминах: агенезия (отсутствие органа), аплазия (недостаточное развитие), аномальные контуры.

Отсутствие желчного пузыря

Человек рождается без желчного пузыря. Эта особенность может проявляться в сочетании с другими тяжелыми патологиями внутриутробного развития, а также существовать самостоятельно.

В первом случае желчный пузырь и его протоки не заняли должной позиции по отношению к печеночному дивертикулу, поэтому не могут выполнять свою функцию. Во второй ситуации отверстие в органе сформировано неправильно.

Желчный пузырь присутствует, однако находится в недоразвитом состоянии, поэтому его функционирование невозможно.

Двойной желчный пузырь

Среди всех патологий желчевыводящей системы удвоение органов встречается нечасто.

Патология берет начало на стадии эмбрионального развития, когда желчный пузырь еще не сформирован, а образуется в системе общего желчного протока.

В это время возле зачатка органа формируются карманы, которые в дальнейшем исчезают. Если они остаются, может сформироваться еще один желчный пузырь, к которому также ведет пузырный проток.

Складчатый желчный пузырь

Контуры желчного пузыря изменены заметным прогибом в области дна. Орган напоминает фригийский колпак. Перегиб может образоваться как между телом и дном, так и с задействованием воронки. В большинстве случаев такая форма органа не мешает его опорожнению, однако при наличии других болезней может сказаться на ухудшении состояния пациента.

Желчный пузырь расположен внутри печени

В процессе внутриутробного развития желчный пузырь формируется в тканях печени, а на втором месяце беременности происходит его отделение в самостоятельный орган. Иногда этот процесс не срабатывает, поэтому желчный пузырь остается внутри печени.

Читайте также:  Инвазивные методы измерения артериального давления

В результате месторасположение органа находится выше нормального. Он частично помещается в тканях печени, но небольшая его часть выходит за ее пределы. При работе орган не может правильно сокращаться, поэтому есть повышенный риск развития патогенных процессов в его структуре. При инфицировании проявляются нарушения в работе органа с последующим формированием камней.

Гепатопротекторы в лечении аномалий желчевыводящих путей

Некоторые нарушения поддаются коррекции операбельным путем. Недостаток этого вида лечения заключается в том, что не все патологии можно нивелировать полностью.

Также существует множество аномалий развития, не поддающихся коррекции. Человек живет с постоянными проблемами в желчном пузыре.

Облегчить его состояние и не допустить ухудшения симптомов, развития опасных болезней помогают гепатопротекторы.

Что дает прием препаратов:

  • Значительное уменьшение воздействия агрессивных факторов на клетки органов, в частности, на желчный пузырь.
  • Восстановление клеточной структуры ткани печени.
  • Улучшает отхождение желчи.
  • Восстановление различных функций печени, в том числе и белковосинтетической.
  • Активизация процессов внутриклеточного обмена.

Гепатопротекторы чаще всего применяют, когда физиологических защитных сил недостаточно. Данные препараты, особенно на основе удхк, направлены не только на восстановление ткани печени, но и на нормализацию работы желчного пузыря, что помогает добиться значительных эффектов при лечении данной патологии.

Холангит после удаления желчного пузыря

Ампутация желчного пузыря хоть и не удаление аппендицита, но всё равно вмешательство, выполняющееся медиками довольно часто и достаточно распространённое. Несмотря на то, что вырезают этот орган сегодня повсеместно, осложнения после операции всё же случаются. И одно из самых распространённых, происходящих почти в половине случаев, — это холангит после удаления желчного пузыря.

Диагностика и лечение

Чтобы выяснить, точно ли воспалились желчные протоки, или человека всё-таки мучает какой-то другой недуг, сопутствующий удалению ЖП, медики проводят ряд анализов и исследований.

Обычно доктора назначают пациенту с ампутированным желчным и жалобами, характерными для развития холангита исследования крови, мочи, фекалий.

Кроме того пациента подвергнут ультразвуковому исследованию внутренностей, а также рентгену живота.

При стопроцентном подтверждении диагноза, как можно более быстро начинают адекватную терапию воспалительных течений. Если этого не делать и пустить всё на самотёк, закончится может заболевание весьма печально: в лучшем случае – пациент «заработает» хронический холангит, в худшем – первичный билиарный цирроз.

Лечение заключается обычно в следующем: страдающему недугом прописывают противовоспалительное, обезболивающее, разжижающее и разгоняющее желчь, что-то сопутствующее улучшению перевариванию пищи. Если всё случилось из-за паразитов, их тоже изгоняют.

Случается, что вся перечисленная терапия бессильна. При этом пациента готовят к новой операции, в ходе которой хирург чистит протоки, восстанавливая их проходимость.

Чем опасен холангит

После ампутации желчного организм человека находится в стрессе, ему понадобится много сил, чтобы научиться жить без этого органа, раздав его функционал на другие внутренности. Так что холангит, это дополнительный удар по здоровью в момент, когда организму итак нелегко.

Опасен этот диагноз, в первую очередь, дополнительным ослаблением итак ослабленного тела. При неверной терапии может трансформироваться в хронический вид, что будет приводить к постоянному застою желчной жидкости. И это только в лучшем случае. В худшем всё завершается серьезными печёночными патологиями – циррозом и онкологией, ставящими под угрозу жизнь пациента.

Профилактика и диета

Профилактика холангита простая. Нужно делать и жить так, чтобы не случилось ампутации желчного – кушать правильно и рационально, не засиживаться на одном месте, а хотя бы изредка делать несложные упражнения.

Но коль уж случилось, что вырезать пузырь необходимо, это надо делать в проверенном медучреждении, там, где стопроцентно сделают всё качественно, и не допустят возникновение холангита из-за, так называемого человеческого фактора.

А в случае всё же регистрации диагноза, оперативно назначат необходимую терапию.

С диетой тоже ничего сложного нет, в основном она сводится к тем же правилам, что и после удаления ЖП – ничего вредного, жирного, жареного, копченого, сладкого, кислого, солёного. Исключительно правильная и полезная еда – каши, супы, овощи, приготовленные на пару. Перед едой все блюда стоит разбить блендером до состояния пюре и принимать пищу небольшими порциями за несколько раз.

Елена Малышева. Симптомы и лечение холангита — застоя желчи.

Симптомы при воспалении желчного пузыря

По течению заболевания, патологию можно разделить на острую и на хроническую формы.

  1. Острыми называется такое состояние, при котором симптомокомплекс развивается внезапно и сопровождается выраженным интоксикационным синдромом (повышение температуры, слабостью, вялостью, апатией, ознобом). Возникает интенсивный болевой синдром справа в подреберной области. За счет стаза желчи происходит разрушение гепатоцитов и выход желчных кислот и билирубина в кровеносную систему. При этом наблюдается пожелтение покровов кожи, склеры глазного яблока, слизистых оболочек.
  2. Хронический холецистит зачастую развивается у человека постепенно, возможно, с юного возраста на фоне неправильного питания (нарушение режима приема пищи, употребление вредных продуктов), стрессовых ситуаций, синдрома хронической усталости, человек может жить и не даже не догадываться о формировании болезни. Симптоматика стертая: человек ощущает дискомфорт, жалуется, что ему неудобно длительно сидеть, так как усиливается тяжесть в правом боку. Многих людей с такой патологией беспокоят тянущие боли. На развитие обострения влияет: снижение иммунной реактивности, нарушение диеты и другие факторы.
Читайте также:  Лечение свища прямой кишки

Не своевременное оказание помощи больному опасно тем, что могут развиться следующие осложнения, которые могут сформировать инвалидность:

  • Местный перитонит в верхнем этаже брюшной полости справа;
  • Развитие механической желтухи;
  • Цирроз печени в результате массивного разрушения клеток печени;
  • Печеночной энцефалопатией и недостаточностью печени.

Итак, основной симптом, с которым обращаются пациенты с обострением заболевания – болевой. Воспаление сопровождается болями настолько высокой интенсивности, что больные не могут спать: «Когда я сплю, то просыпаюсь, так как внезапно начинает болеть правый бок», – одна из более распространенных жалоб. Так же возникают диспепсические явления: изжога, отрыжка горьким, тошнота, сопровождающаяся цикличной рвотой, метеоризм, понос.

В каких случаях хирург будет вынужден прекратить лапароскопию и перейти к открытой операции?

Показания к выполнению разреза и проведению операции открытым способом

  • сильный отек желчного пузыря и окружающих тканей, который не позволяет провести лапароскопическую операцию безопасно;
  • большое количество спаек;
  • подозрение на злокачественную опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
  • свищ между желчным пузырем и кишечником;
  • разрушение стенки желчного пузыря в результате воспалительного процесса, гнойник в области желчного пузыря;
  • повреждение сосудов и кровотечение;
  • повреждение желчевыводящих протоков;
  • повреждение внутренних органов.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

  1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
  2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
  3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
  4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
  5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

  1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
  2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
  3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

Лапароскопия (удаление) желчного пузыря

Желчный пузырь – орган, косвенно участвующий в процессе пищеварения. Его основная функция заключается в аккумулировании постоянно вырабатываемой печенью желчи для последующей доставки ее в двенадцатиперстную кишку. Иннервация желчного пузыря, сопровождающаяся выбросом желчи, происходит в ответ на появление пищи в желудке. Такой механизм позволяет обеспечивать нормальный процесс пищеварения, улучшая ферментативные функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако принимая во внимание частоту оперативных вмешательств, в процессе которых выполняется удаление желчного пузыря, возникает естественный вопрос, так ли важен этот орган? Здоровый желчный пузырь, безусловно, важный атрибут пищеварительной системы, чего нельзя сказать о патологически измененном органе, способном нарушить работу не только билиарной (желчепроводящей) системы и поджелудочной железы, но и вызывать сильный болевой синдром.

Лапароскопия (удаление) желчного пузыря

Чем можно объяснить рост количества оперативных вмешательств по поводу удаления желчного пузыря (ЖП)? С одной стороны, такое явление объясняется увеличением случаев патологических нарушений функций ЖП, обусловленное воздействием вредных факторов, таких как курение, некачественное питание, экология. С другой стороны, можно считать развитие лапароскопических методов хирургии, малая травматичность которых, незначительные косметические дефекты и короткий период утраты трудоспособности, позволяет существенно расширить возрастной диапазон больных, решившихся на удаление ЖП.

Реабилитация больных в стационаре

Пока больной находится в стационаре, ему следует проводить следующие реабилитационные мероприятия:

  • Дыхательные упражнения по 3-5 минут 5-8 раз в течение дня. Пациент делает по 10-15 максимально глубоких вдохов носом, затем резкие выдохи через рот.
  • Ранняя активизация больных, когда разрешается вставать через несколько часов после лапароскопической операции.
  • Диетотерапия для адаптации органов пищеварения к новым условиям работы. Первые сутки необходимо максимальное щажение желудочно-кишечного тракта.
  • Лечебная физкультура для быстрого восстановления физической активности.
  • Медикаментозное лечение: ферменты, обезболивающие препараты, лекарства для коррекции пареза кишечника.