Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

Варикозное расширение пищеводных вен появляется из-за нарушения тока крови, который идёт из вен по протокам воротниковых и верхних полых вен. Замечено, что заболевание чаще поражает людей после 50 лет. Женщины болеют в 2 раза реже мужчин.

Как происходит отток крови по венам пищевода?

Пищевод кровоснабжением связан со многими органами грудной и брюшной полости. Артериальные ветки к нему идут от грудного отдела аорты. Венозный аппарат развит неравномерно. Кровь по венам пищевода стекает в сосуды непарной и полунепарной вены, затем проходит по анастомозам через вены диафрагмы в нижнюю полую вену, а по венозной сети желудка — в воротную вену печени.

Из верхних отделов пищевода венозный отток идет в сосуды верхней полой вены. Анатомическое расположение и связи формируют венозный аппарат пищевода, как посредник между тремя системами оттока: воротной веной, нижней и верхней полой.

Эта особенность провоцирует возникновение компенсаторного варикозного расширения вен на уровне пищевода за счет открытия вспомогательных сосудов (коллатералей) при заболеваниях селезенки, кишечника, сопровождающихся блоком их собственных вен.

Операция азигопортального разобщения … Обоснование выбора операции … Предоперационная подготовка и … Обоснование выбора операции … Хирургические методы лечения портальной …

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

Причины
  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.
Причины

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов. 

Читайте также:  Виды ран, признаки, осложнения и меры помощи

Классификация заболевания

По степени

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья. Вены характеризуются напряжённостью и тонкостью стенок, в диаметре достигают больше 10 мм, расположены рядом друг с другом. На их поверхности часто образуются «красные маркеры».

Схема варикозного расширения желудка

Варикоз желудка

При варикозном расширении вен не просто пищевода, а именно желудка используют другие схожую классификацию:

  • Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Вены менее 5 мм в диаметре, плохо различимы на фоне желудочной слизистой.
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. В диаметре вены достигают 10 мм, имеют солитарно-полипоидный характер.
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Вены более 10 мм, образуют «смесь» из узлов, имеют полипоидный характер.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также существует классификация по Витенасому и Тамулевичюте, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:

  1. вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно;
  2. вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
  3. вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
  4. узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.
Классификация заболевания

НЦХ РАМН

Свою классификацию предлагает и НЦХ РАМН. Она выделяет 3 степени заболевания:

  1. 1 — вены в диаметре 2-3 мм;
  2. 2 — 3-5 мм;
  3. 3 — больше 5 мм.

Зденек Маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

  • 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
  • 2 — расширяются и извиваются;
  • 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;
Читайте также:  Влияние углекислого газа на сосуды. Углекислый газ и кислород

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.

Для наглядности советуем посмотреть следующее видео про варикозное расширение вен пищевода 3 степени:

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение флебэктазии пищевода является достаточно сложным и продолжительным процессом, в котором, прежде всего, все направлено на устранение первопричины (лечение печени, болезней сердца, селезенки).

Если кровотечения незначительны или умеренны, то больному вводят сосудосуживающие препараты, сдавливают сосуды пищевода с помощью тампонирующих баллонов или применяют специальный зонд  для местного криовоздествия (воздействие холодом) на поврежденный сосуд. Также выполняют эндоскопическую операцию, во время которой осуществляется электрокоагуляция, наносится клеевая пленка или тромбин, кровоточащий сосуд пережимается гемостатическими скобами.

Но если кровотечения значительны, то тогда требуется более радикальное хирургическое вмешательство. Чтобы компенсировать больному потерю крови, ему переливают цельную кровь, плазмозамещающие растворы и эритроцитарную массу.

Варикоз пищевода имеет высокую смертность, часто свыше 50%. При этом все зависит не от тяжести кровотечения, а от тяжести заболевания печени. Для больных, имеющих тяжелую гепатоцеллюлярную недостаточность (к примеру, прогрессирующий цирроз печени), кровотечение чаще всего является фатальным, а пациенты, у которых печень имеет хорошее функциональное состояние, обычно выздоравливают.

Увидеть состояние стенок пищевода при варикозе поможет следующее видео.

Внимание! Видео содержит анатомические подробности, откажитесь от просмотра при чувствительности.

Признаки ВРВ пищевода

Варикоз пищевода 1 степени, который может развиваться годами, не имеет явную симптоматику. Иногда больной может чувствовать изжогу, тяжесть в груди, отрыжку. Периодически пациент жалуется на дискомфорт при проглатывании пищи. Иногда ВРВП сопровождается венозным рисунком на передней стенке брюшной полости.

Признаки ВРВ пищевода

Справка! 

Первая симптоматика, как правило, появляется за несколько суток до начала кровотечения. Она заключается в значительной тяжести в области груди, ухудшении общего состояния больного. Иногда наблюдается асцит.

Сразу после разрыва вен у пациента появляются следующие симптомы варикоза пищевода:

Признаки ВРВ пищевода
  1. Резкое снижение артериального давления.
  2. Рвота с примесью крови.
  3. Стул с примесью крови.
  4. Тахикардия.
  5. Слабое кровотечение сопровождается слабостью и симптомами анемии.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения флебэтазии нужно своевременно обращаться к врачу. Проводить лечение патологий печени, если они есть в анамнезе. Необходимо соблюдать правильное питание, избавиться от вредных привычек, следить за весом. Также не нужно подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам.

Читайте также:  Лечение непроходимости кишечника

Это касается не только рода деятельности, но и занятий в спортзале с выполнением силовых упражнений. Физические упражнения не должны исключаться, но выполнять нужно зарядку, разработанную врачом ЛФК специально для больных ВРВ пищевода. Комплекс таких упражнений направлен на улучшение кровообращения, снижение риска образования тромбов, снижение отложения холестерина.

Также в профилактике такого недуга как варикоз вен пищевода большую роль играет слаженная работа ЖКТ. Поэтому таким больным рекомендуется употреблять настои лекарственных трав, имеющих желчегонное действие и улучшающих пищеварение. Для предупреждения рефлюкса (заброса) содержимого желудка в пищевод тем самым раздражения слизистой, нужно спать, приподняв изголовье кровати на 10 см.

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать развития серьезного заболевания или его рецидивов. И нужно помнить, что обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов, чтобы не допустить серьезного осложнения в виде обильного кровотечения. Нежелательно сталкиваться с болезнью венозное расширение вен пищевода.

Диета

Диета при варикозе вен пищевода во многом схожа с принципами правильного питания. Больной должен есть небольшими порциями и 4-6 раз в сутки, при этом последний приём нужно проводить за 3 часа до сна. Следует уделить особое внимание продуктам, содержащим:

  • Вит. Е. Зелёный лук, желток, салат, кукурузное и растительное масла.
  • Вит. С. Цитрусовые, ягоды, картофель, болгарский перец, зелень.
  • Биофлавоноиды. Вишня, черешня.
  • Рутин. Орехи, грейпфруты, чай, чёрная смородина.
  • Растительную клетчатку. Овощи, фрукты и бобовые.

При этом важно пить достаточное количество жидкости, от 1 л чистой воды в сутки.

Пациенту, страдающему варикозом, необходимо отказаться от таких продуктов:

  • алкоголь;
  • крепкий чёрный чай;
  • кондитерские изделия и сахар;
  • острые специи;
  • продукты, содержащие муку;
  • кофе;

Касательно приготовления пищи лучше всего использовать варку, тушение и готовку на пару. Употребляемая еда не должна быть горячей. Желательно также отказаться от пагубных привычек, вроде курения.