Виды и симптомы, эффективные методы удаления свища прямой кишки

Очень часто пациенты не знают как вести себя после проведения антигеморроидального лечения оперативным методом. Первое на что нужно обратить, так это на разрешенное питание после операции на прямой кишке.

Существует несколько классификаций свищей. По происхождению выделяют следующие виды:

  1. Врожденные фистулы образуются из-за пороков развития эмбриона; некоторые из них (например, пупочный свищ) врачи обнаруживают до или во время родов.
  2. Приобретенные патологические каналы возникают вследствие воспалительных процессов, травм или операций (например, свищ на ноге или руке может возникнуть из-за перелома или ушиба).
  3. Созданные искусственно фистулы предназначены для отвода из организма жидкостей (гнойной, мочевой, каловой, желчной).
Виды и симптомы, эффективные методы удаления свища прямой кишки

По расположению свищи делятся на следующие виды:

  1. Мочевые – устанавливаются на мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, возможно образование в результате травмы.
  2. Желчные свищи возникают из-за проведенных операций на желчном пузыре. Секрет, выделяемый такой фистулой, оставляет ожоги на близлежащих тканях, поэтому приступать к лечению нужно немедленно.
  3. Гнойные каналы могут возникнуть в любом месте на теле, зачастую они появляются на деснах из-за некачественно залеченного зуба. В редких случаях гнойный свищ может зажить самостоятельно, но чаще наступает рецидив и через канал снова начинает выделяться гнойный экссудат.
  4. Слюнные фистулы образуются вследствие воспалительных процессов на щеке, шее или в ухе, через них выделяется слюна.
  5. Бронхиальные – соединяют бронхи с плевральной полостью.
  6. Желудочные свищи устанавливают искусственно для энтерального кормления больного после резекции желудка при отклонениях пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.
  7. Существуют фистулы верхнего и нижнего отделов тонкого кишечника. Первые возникают из-за травм или операций, зачастую заживают самостоятельно при должном уходе, вторые создаются хирургами для отвода каловых масс при непроходимости кишечника или перитоните (каловый свищ).
  8. Каналы на толстом кишечнике возникают вследствие травм, операций или устанавливаются искусственно. Часто заживают самостоятельно, но требуют специального ухода – использования защитных мазей во избежание травм.

Понятие свищей и их виды

Свищ является полым новообразованием, которое по своему внешнему виду напоминает глубокую рану.  В соответствии с особенностями развития новообразований, они могут быть:

  • Губовидными. В данном случае наблюдается срастание свищей и кожи, а также мышечной ткани. Удаление свищей проводится с применением хирургического метода.
  • Полным. Характеризуется наличием двух выходов, что предоставляет возможность максимально эффективной борьбы с воспалительным процессом.
  • Трубчатым. Является полностью сформированным каналом, из которого наблюдается постоянное выделение кала, гноя и слизи.
  • Неполным.  Новообразование характеризуется одним выходом, местом расположения которого является брюшная полость. При данном виде свищей размножается патогенная микрофлора, а также обостряется воспаление.
  • Гранулирующим. При данном виде свищей образовывается грануляционная ткань. При данном патологическом процессе достаточно часто наблюдается отечность и гиперемия.

О том, что такое свищ после операции знает только доктор. Специалист после проведения соответствующей диагностики сможет определить вид образования, что положительно отразится на процессе лечения.

Симптомы и признаки прямокишечного свища

Клинические проявления свищей прямой кишки проявляются волнообразно. Периоды относительного облегчения состояния сменяются обострениями, во время которых в параректальной клетчатке возобновляется воспалительный процесс, происходит наполнение гнойных полостей. Именно в этот момент и появляются самые яркие симптомы свища прямой кишки:

  • лихорадка, вызванная воспалением;
  • головные боли, слабость, головокружение и прочие признаки общей интоксикации организма;
  • тупые или распирающие боли в прямой кишке, перианальной области и промежности, иногда в пояснице в состоянии покоя;
  • острые или режущие боли в прямой кишке и перианальной области во время и сразу после дефекации.

По мере “созревания” нарыва происходит вскрытие внешнего и внутреннего отверстия фистулы. Если они имеют большие размеры, через них может выходить газы, а иногда и каловые массы. В числе основных признаков обострившегося хронического свища врачи называют инконтиненцию (недержание) кала и газов. Обычно это происходит при поражении сфинктера или его рубцевании.

В момент обострения у мужчин свищ, ходы которого расположены по передней стороне параректальной клетчатки, может вскрыться в простату или мошонку.

После вскрытия свища наружу или в просвет кишечника больной замечает обильные или скудные, в зависимости от вида фистулы, гнойные выделения из устья фистулы. Они имеют гнилостный запах, и часто содержат примесь крови и экссудата. Спустя 1-2 дня выделения прекращаются, состояние больного нормализуется. Нарывы на кожном покрове промежности постепенно затягиваются.

Несколько иначе выглядят симптомы неполного свища. Так как ходы при этом виде недуга открываются только внутрь прямой кишки, больной во время обострения ощущает боли и присутствие инородного предмета в месте фистульной воронки. После вскрытия абсцесса в кале и на белье заметны гнойно-слизистые выделения с прожилками крови.

Свищ опасен тем, что даже после полного заживления его ходов – проблема, то есть очаг воспаления, никуда не пропадает. При малейшем ослаблении иммунитета болезнь вновь даст знать о себе. В период ремиссии периодически могут возникать притупленные боли в прямой кишке, которые появляются после дефекации, и обычно проходят самостоятельно.

Читайте также: 

Виды рака прямой кишки

Есть ряд подходов относительно классификации видов рака. Первый – анализ клеточного строения, так называемой гистологии. Гистология – это определение характера клеток, являющихся структурной основой раковой опухоли.

Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения

  • Аденокарцинома. Она возникает из железистой такни. Этот вид наиболее распространённый среди всех клеточных (70-80%). По степени дифференциации опухоли делят на: высоко-, умеренно-, низко- и недифференцированную. Последний вариант самый неблагоприятный для пациентов.
  • Перстневидно-клеточный рак. Второй по распространённости вид (3-4%). При таком виде рака клетка имеет довольно специфическую структуру: в ее центре просвет, а на периферии находится клеточное ядро, которое опоясывает центральную часть. При таком варианте гистологии прогноз неблагоприятный, большая часть больных этим раком при подобном строении клеток, погибает в течение трёх лет.

Ворсинчатая опухоль может вызывать кровотечение, так как состоит из большого числа кровеносных сосудов. При отсутствии лечения есть вероятность, что доброкачественная ворсинчатая опухоль прямой кишки станет раком.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак прямой кишки

Третий по распространённости (2-5%). Он затрагивает эпителий и железистые ткани. Название своё этот вид онкологии приобрёл из-за поражения плоского эпителия, который образует анальный отдел.

По расположению он возникает в нижней части кишечника и характеризуется ранним появлением метастазов, которые могут поражать верхние отделы кишечника и переходить в печень, а затем распространяться на лимфоузлы.

В этом случае, при плоскоклеточном раке прямой кишки прогноз выздоровления для пациента неблагоприятный. При низкой дифференциации возможность выздоровления от этой опухоли снижается ещё больше.

  • Солидный рак прямой кишки. Распространён менее, чем предыдущий. По гистологии включает низкодифференцированные раковые клетки, расположенные пластами.
  • Скирозный рак (скир). При такой опухоли межклеточного вещества больше, чем самих клеток. Достаточно редкий.
  • Меланома. Располагается чуть выше области образования плоскоклеточного рака. Эта опухоль формируется злокачественными пигментными клетками, которые называются меланоциты.

Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста опухоли

  • Экзофитный рак – опухоль осуществляет свой рост в сторону просвета прямой кишки.
  • Эндофитный рак – обратный процесс. Рост опухоли происходит в стенку.
  • Смешанная форма – сочетание двух вышеописанных направлений.

Образование, которое может появиться, не с самого начала является злокачественным, но даже при доброкачественной опухоли прямой кишки может произойти малигнизация.

Классификация рака прямой кишки по системе TNM

Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  • T (tumor) определяет размер опухоли. Имеет значения is, 1, 2, 3, 4, которые выражают степень врастания раковой опухоли. Например, значение Тis обозначает единичные клетки, Т4 ставится при врастании полипа в органы.
  • N (nodus) – наличие метастазов в лимфоузлах. Имеет показатели 0, 1, 2. Локальные метастазы не являются смертельным прогнозом, при их существовании можно после проведённой операции при раке прямой кишки, добиться выздоровления.
  • M (metastasis) имеет показатели 0, 1. Это метастазы в удалённых от очага поражения органах. Согласно этим значениям определяются стадии. I стадия характеризуется небольшой по размеру опухолью без распространения метастазов.
  • На II стадии развивается опухоль больше по размеру. Метастазов нет.
  • III стадия характеризуется любой по размеру опухолью с проникновением метастазов в соседние лимфоузлы.
  • На IV стадии распространение метастазов уже идёт по всему организму.

Согласно этим показателям определяется, состояние пациента, возможность проведения операции и прогноз на выздоровление.

Бронхиальный свищ – лечение,симптомы,диагностика

Под бронхиальным свищом понимают длительно не заживающий патологический канал, соединяющий просвет бронха с одним из внутренних органов или наружной поверхностью тела.

Причины заболевания

Бронхиальные свищи являются одним из наиболее тяжелых осложнений гнойных заболеваний легких и плевры. Они возникают либо как осложнение самого гнойного заболевания, либо после хирургических операций на легком и плевре. В военное время они встречаются чаще, чем в мирное, и могут явиться непосредственным результатом ранения легкого и повреждения крупного бронха.

Патогенез и патологическая анатомия

Бронхиальные свищи могут возникнуть при ряде острых и хронических гнойных заболеваний легкого: абсцесс легкого, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, актиномикоз, опухоли легкого.

Образованию бронхиального свища предшествует возникновение гнойного очага в ткани легкого, расположенного в непосредственной близости от одной из ветвей бронха. Если гнойник прорывается в бронх и опорожняется через бронхи и трахею наружу, можно говорить о внутреннем бронхиальном свище.

Если совершается прорыв гнойника в плевральную полость, образуется бронхоплевральный свищ, при этом между отверстием бронхиального свища и наружной поверхностью грудной клетки находится остаточная полость эмпиемы; при вскрытии же свища на поверхность грудной стенки образуется наружный бронхоплевральный кожный свищ или, при непосредственном прилегании отверстия бронха к коже, – бронхокожный могут быть губовидными и трубчатыми. В ряде случаев встречается одновременное образование сообщения с несколькими ветвями бронхов, которые открываются на поверхности легкого в виде множественных точечных отверстий, из которых выделяются гнойная мокрота и пузырьки воздуха, – «решетчатое легкое».

Возможно образование бронхопищеводных свищей, для которых характерно поперхивание при глотании, и бронхиально-желчных, при которых с мокротой выделяется желчь.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом бронхиального свища является длительное выделение мокроты с примесью гноя через патологический ход наружу или в один из внутренних органов. Существование бронхиального свища, как правило, сопровождается периодическими подъемами температуры, совпадающими с задержкой содержимого, общим недомоганием, потерей работоспособности, иногда кровохарканьем.

У больных с наружным бронхиальным свищом отмечается характерный свистящий звук при глубоком дыхании и кашле. Голос становится беззвучным. Попадание жидкости в свищевое отверстие (вода, лекарственные вещества) вызывает мучительный кашель. При курении иногда удается наблюдать выхождение табачного дыма через отверстие на грудной стенке.

Последние два симптома отличают бронхиальный свищ от плеврального. Распознавание наружных бронхиальных свищей не представляет особых свищи распознаются значительно труднее. Наилучшим диагностическим методом является бронхография, при которой можно увидеть свищевой ход, определить характер свища, его величину, направление и форму.

Наружный бронхиальный свищ можно распознать и с помощью фистулографии. Если при заполнении контрастным веществом наружного свищевого хода на рентгенограмме выявляется рисунок бронхиального дерева, можно с уверенностью говорить о бронхиальном свище.

Бронхиальные свищи, исходящие из крупных бронхов (II-IV порядка), не имеют тенденции к самостоятельному заживлению.

При сообщении их с плевральной полостью они являются основной причиной, поддерживающей существование хронического нагноения в плевральной полости.

Лечение бронхиального свища

Лечение представляет собой трудную задачу: ригидные стенки бронха плохо спадаются, зияющее отверстие свища служит воротами для вхождения вторичной инфекции. Консервативное лечение узких трубчатых бронхиальных свищей дает иногда положительные результаты; губовидные же бронхиальные свищи или решетчатое легкое требуют оперативного лечения.

К консервативным методам лечения относят длительную активную аспирацию на протяжении 3-4 месяцев в сочетании с прижиганием свищевого отверстия электрокоагулятором и применением антибиотиков, подобранных соответственно бактериальной флоре бронхиального дерева.

Большинство носителей бронхиальных свищей подвергаются операции.

Для закрытия бронхиальных свищей существует множество способов: простое зашивание свища, наложение кисетного шва, свободная пересадка тканей (фасция, жировая клетчатка, мышцы и др.). При наличии рубцов на висцеральной плевре производится частичная декортикация легкого. При решетчатом легком вероятность успеха операции меньшая, чем у больных с одиночными свищами.

В связи с этим иногда прибегают к резекции пораженного сегмента или доли легкого.

МСЭ и инвалидность при кишечных свищах

Наружные свищи кишечника являются тяжелым осложнением оперативных вмешательств по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или травм живота. Частота их при острых заболеваниях — 0,1—18%, после травм — 0,2—2%. Кишечные свищи могут возникать как осложнение после любой операции на органах брюшной полости (66,9% всех свищей), их накладывают с лечебной целью (20,8%). Иногда из лечебных они, в связи с осложнениями, превращаются в патологические, требующие специального лечения. Редко встречаются врожденные кишечные свищи (0,76%).

Критерии экспертизы трудоспособности. Форма свища. Существует несколько классификаций кишечных свищей. Наиболее полно потребностям экспертизы отвечает классификация Оппеля.

Различают губовидные (полные и неполные), при которых слизистая оболочка кишки срастается с кожей, и трубчатые, когда дефект в кишке не прилегает к коже, а сообщается с ней посредством канала различной длины. С практической точки зрения, следует уточнить, что губовидные свищи самостоятельно не излечиваются, для их устранения требуются операции, иногда сложные.

Трубчатые свищи с течением времени под влиянием консервативного лечения ( иногда до 6 мес) закрываются. Оппель различает также переходные свищи. По локализации различают тонко- и толстокишечные свищи. Наиболее тяжелую клиническую картину дают тонкокишечные свищи, которые, в свою очередь, делят на высокие (расположенные ближе к двенадцатиперстной кишке) и низкие (ближе к подвздошной кишке).

Высокие тонкокишечные свиши, если их не лечить хирургически, быстро приводят к истощению больного и смерти. Свищи могут протекать без осложнений (чаще толстокишечные) или с осложнениями. Осложненные, как правило,— тонкокишечные свищи. В качестве осложнений могут быть выделены общее истощение больного, гнойные и каловые затеки, флегмона брюшной стенки, мацерация кожи.

Важным для экспертизы является деление свищей на полные и неполные. При полном кишечном свище все кишечное содержимое выделяется наружу и не поступает в дистальный отрезок кишки. Наиболее неблагоприятны полные высокие тонкокишечные свищи. При неполном свище часть кишечного содержимого выделяется через свищ, а часть — в отводящий отрезок кишки.

Наиболее опасны высокие свищи двенадцатиперстной кишки и начального отдела тонкой. Вместе с потерей кишечных соков, пищевых масс, витаминов больные теряют большое количество жидкости и солей, что, в первую очередь, отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и всех обменных процессах в организме.

Долго существующие тонкокишечные свищи ведут к необратимым изменениям в паренхиматозных органах, которые сопровождаются тяжелой интоксикацией организма. При высоких свищах все эти явления развиваются очень быстро. Всякий подлежащий устранению кишечный свищ должен быть устранен хирургическим путем как можно раньше.

осле успешного оперативного лечения клинический и трудовой прогноз благоприятен и в основном зависит от характера течения заболевания, которое привело к возникновению свища. При безуспешном лечении высоких свищей прогноз неблагоприятный. Эти больные быстро погибают от истощения. Очень редко тяжелое истощение организма может наступить и при свищах, исходящих из подвздошной и даже слепой кишки.

Последнее может быть объяснено индивидуальными, еще плохо изученными особенностями пищеварения. Очень важный критерий — одиночные или множественные свищи. Лечение кишечных свищей. Полные высокорасположенные свищи быстро истощают больного и требуют неотложного оперативного вмешательства. Неполные высокие свищи требуют оперативного лечения, которое может быть отложено до ликвидации осложнений. В качестве операций при губовидном свище выполняют резекцию части кишки, несущей свищ, или внебрюшинное ушивание его.

Выключение свища является паллиативной операцией и считается первым этапам перед его ликвидацией. Со свищами толстой кишки больные живут долгие годы, испытывая бытовые неудобства. Неосложненные каналовидные свищи закрываются самостоятельно.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Факторами, определяющими сроки ВУТ у больных с кишечными свищами, будут описанные выше критерии.

Читайте также:  Операции при переломе голеностопа: реабилитация, виды

Средний срок ВУТ при трубчатых свищах 3—4 мес, при благоприятном прогнозе и необходимости завершения лечения срок может быть увеличен до 10 мес. При высоких тонкокишечных свищах прогноз неясен, поэтому эти больные в сроки до 4 мес должны быть направлены на МСЭ. При низких тонкокишечных свищах и благоприятном прогнозе срок в зависимости от критериев излеченности может составлять 10—12 мес. При постоянном толстокишечном свище больные должны быть направлены на МСЭ в сроки до 4 мес, при временном —в зависимости от сроков его устранения.

Как избежать рецидивов

Несмотря на все принимаемые меры, в 10-15% случаев может возникнуть рецидив заболевания. Обычно это происходит при сложных ходах, неполном выполнении объема вмешательства, быстром срастании краев раны в то время, как сам канал еще не зажил. Симптомы рецидива свища прямой кишки после операции такие же, как и до нее.

Если спустя некоторое время они начинают беспокоить пациента, это говорит о необходимости снова обратиться к врачу.

Для избежания этого необходимо постоянно проводить гигиенические процедуры, лучше после каждого акта дефекации (в норме он происходит 1 раз в день), вовремя лечить трещины анального канала и геморрой, санировать источники хронического воспаления в организме.

Также важно избегать появления запоров. С этой целью нужно пить достаточное количество жидкости, не употреблять в пищу газообразующие продукты. Больному нужно избегать ожирения и стараться поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Зачастую наличие такой патологии, как грыжа пищевода, протекает с явными симптомами, по которым данное состояние может определить специалист. Но бывают ситуации, когда грыжа пищевода протекает полностью бессимптомно. Обычно бессимптомно протекают кардиальные или пищеводные разновидности. Т.е. бессимптомное течение наблюдается при небольших размерах отверстия в диафрагме. Выявление такого патологического состояния происходит случайно, при диагностике больного различными методами.

Остальные грыжи в основном имеют клинические проявления, но их степень может быть самой различной. Сила симптомов, а также тяжесть состояния больного напрямую зависят от размера имеющегося в диафрагме отверстия.

Самыми распространенными симптомами этого патологического состояния считаются:

  1. изжога. Она возникает после еды. Кроме того, ее появление может спровоцировать резкое изменение больным своего положения тела;
  2. наличие изжоги ночью. Ее появление обусловлено ночным повышением тонуса, активируемым блуждающим нервом;
  3. болевые ощущения различной интенсивности. Зачастую болевые ощущения локализуются в зоне за грудиной. Возможна иррадиация боли в сердечную область. Они усиливаются во время смены положения тела больным с вертикального на горизонтальное. Кроме этого они проявляются при наклонах тела вперед;
  4. в некоторых ситуациях боль способна появляться в межлопаточной области, гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.;
  5. болевые ощущения могут носить различный характер: колющий, режущий или жгучий. Их испытывают примерно 50% больных. В других случаях болевые ощущения слабо выражены или вообще отсутствуют;
  6. боль развивается одновременно с регургитацией содержимого желудка. Это означает, что содержимое желудка попадает через пищевод в рот. При этом тошнота, как правило, не появляется.

Интенсивность проявления изжоги зависит от размера отверстия в диафрагме. Она может быть как легкой, так и тяжелой. Кроме этого на ее интенсивность влияет кислотность желудка, содержание в пищеводе желчи и т.д. В последнем случае необходим прием антацидов для ее удаления. Интенсивность изжоги может быть очень сильной, настолько, что больной полностью теряет работоспособность.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Более редким явлением при формировании грыжи пищевода является отрыжка. Она может быть, как с содержимым желудка, так и просто с воздухом. Отрыжка может сопровождаться чувством распирания и давления в подложечной области. Прием таких лекарственных препаратов, как спазмолитики или анальгетики принесет больному облегчение. Следует отметить, что отрыжка зачастую дает больным некоторое улучшение состояния. Поэтому они могут стимулировать ее искусственным путем.

Клиническая картина при сформированной грыже пищевода не столь яркая и разнообразная. Поэтому многие люди не придают им значения, особенно если они проявляются в незначительной мере. Но нужно знать, что такое патологическое состояние обязательно подлежит удалению. Длительность проведения операции по удалению здесь зависит от размера отверстия, имеющегося в диафрагме.

Симптомы грыжи пищевода схожи с симптомами заболеваний ЖКТ. Основные из них:

  • боль в подложечной области, пищеводе (тупая, может возникать из-за переедания, при кашле, после физических нагрузок);
  • повышенное слюноотделение ночью, провоцирующее приступы кашля;
  • изжога;
  • вздутие живота;
  • охриплость, чувство жжения в языке;
  • частая отрыжка;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводному отверстию.
  • заброс в пищеводное отверстие желудочного содержимого;
  • пищеводный сфинктер ослаблен или закрыт не полностью;
  • имеется полость грыжи;
  • клетки слизистой нижней трети пищевода замещаются клетками кишечника;
  • в грудную клетку проник орган или его часть;
  • угол Тиса отсутствует или сглажен;
  • нарушенный сердечный ритм;
  • анемия.

Операция Льюиса при раке пищевода

Это одно из самых распространённых оперативных вмешательств, которое проводится при опухоли в дистальном отделе. При этом делается резекция части пищевода и кардиального отдела желудка. Операция состоит их двух этапов:

Операция Льюиса при раке пищевода

Затем полости проверяются на наличие кровотечения, пунктируют за все подозрительные лимфоузлы. После сшивания швов в полости плевры ставится дренаж, одномоментно с резекцией проводится частичная пластика удалённого пищевода.

Операция Льюиса при раке пищевода

Следует бережно отнестись к предоперационной подготовке. Больные люди, как правило, находятся в сильном истощении, в связи с этим им нужно включать в рацион витаминные комплексы, белковые компоненты, питательные жидкости. Если кормление через рот сохраняется, необходимо давать пищу небольшими порциями с высокой калорийностью, в других ситуациях применяют зондовое питание. Сколько живут после операции рак пищевода – зависит от индивидуальных особенностей организма.

Операция Льюиса при раке пищевода