Виды, симптомы и лечение динамической кишечной непроходимости

Перевариваемая пища, прежде чем покинуть организм, проходит по всему кишечнику. Этот процесс постоянен. Однако непроходимость, появившаяся в толстом либо тонком кишечнике, способна нарушить его. Так, частичная либо полная закупорка препятствует прохождению жидкости, а также переваренной пищи. Рассмотрим непроходимость кишечника: симптомы и лечение патологии.

Консервативное лечение

Консервативное лечение должно целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза кишечной непроходимости. Принципы его заключаются в следующем. Во-первых, необходимо обеспечить декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта путём аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный (установленный во время оперативного вмешательства) зонд. Постановка очистительной и сифонной клизмы при их эффективности («размывание» плотных каловых масс) позволяет опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия и, в ряде случаев, разрешить непроходимость. При опухолевой толстокишечной непроходимости желательна интубация суженного участка кишки для разгрузки приводящего отдела. Во-вторых, необходима коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Объём инфузионной терапии, проводимой под контролем ЦВД и диуреза (желательна катетеризация одной из центральных вен и мочевого пузыря), составляет не менее 3-4 л. Обязательно восполнение дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника. В-третьих, для устранения расстройств регионарной гемодинамики, помимо адекватной регидратации, надлежит использовать реологически активные средства — реополиглюкин, пентоксифиллин и др. В-четвёртых, весьма желательна нормализация белкового баланса с помощью переливания белковых гидролизатов, смеси аминокислот, альбумина, протеина, а в тяжёлых случаях — плазмы крови. В-пятых, следует воздействовать на перистальтическую активность кишечника: при усиленной перистальтике и схваткообразных болях в животе назначают спазмолитики (атропин, платифиллин, дротаверин и др.). При парезе — средства, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки: внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия (из расчёта 1 мл/кг массы тела больного), ганглиоблокаторы, неостигмина метилсульфат, дистигмина бромид, многоатомные спирты, например, сорбитол, токи Бернара на переднюю брюшную стенку). И, наконец, последнее (по порядку, но не по значению) — жизненно необходимы мероприятия, обеспечивающие детоксикацию и профилактику гнойно-септических осложнений. С этой целью, помимо переливания значительных количеств жидкости, используют инфузии низкомолекулярных соединений (гемодез, сорбитол, маннитол и др.) и антибактериальные средства. Консервативное лечение, как правило, купирует динамическую непроходимость (возможно разрешение некоторых видов механической непроходимости: копростаза, инвагинации, заворота сигмовидной кишки и т.д.). В этом состоит её роль диагностического и лечебного средства. Если непроходимость не разрешается, проведённое лечение служит мерой предоперационной подготовки, так необходимой при этом патологическом состоянии.

Обструкция кишечника: причины

У всех млекопитающих нашего мира возможно появление кишечной непроходимости, будь то человек, собака или какой-либо другой представитель этого класса, при этом симптомы и возможное лечение будут зависеть от причин, приведших к развитию патологии.

В человеческом организме непроходимость кишечника приводит к тому, что пища, жидкость, газы и желудочный секрет застаиваются за местом закупорки. При достижении критического давления на стенки кишечника может произойти разрыв кишки и выброс этой массы в полость с брюшными органами.

Существует много причин появления кишечной непроходимости. Зачастую ее терапия затруднена и не обходится без оперативного вмешательства. Поэтому решающую роль играет диагностика на ранних стадиях и, конечно, своевременное лечение. Если же кишечную обструкцию не лечить, может случиться летальный исход.

Такое патологическое состояние может быть либо результатом блокировки чем-нибудь части кишечника — механической обструкции, либо следствием нарушения его нормальной работы — паралитической непроходимости. Медицинская наука говорит о влиянии множества факторов, приводящих к возникновению такой патологии. Вот некоторые из них:

  • грыжа ущемленного типа;
  • воспалительные патологии, например, заболевание Крона;
  • спайки либо рубцы после оперативного вмешательства в брюшную полость;
  • онкология толстой кишки;
  • тяжелый запор из-за болезни Паркинсона;
  • камни в пузыре желчном;
  • заворот, образование узлов, ущемления в кишечнике;
  • внедрение одного участка кишечника в другой;
  • перекрытие просвета, ставшее следствием попадания инородных предметов;
  • инвазии гельминтами;
  • опухоли, рубцы, появившиеся на внутренней поверхности стенки кишки;
  • кисты, опухоли с внешней стороны кишки;
  • паралитическая или спастическая непроходимость.
Читайте также:  Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Причины

Основные факторы формирования этого заболевания остаются невыясненными. Специалисты из области гастроэнтерологии сходятся во мнении, что причинами могут быть нарушение кровообращения и изменения возбудимости некоторых нервных аппаратов. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

  • перитонит и другие острые воспалительные процессы (например, острый панкреатит, аппендицит);
  • травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
  • осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • последствия после хирургических вмешательств;
  • переломы позвоночника или таза;
  • поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, ишемический инсульт, психические травмы, уремия и др.;
  • острый мезентериальный инфаркт;
  • острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
  • осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, инфаркта миокарда, мочекаменной болезни, плеврита и пр.).

В основную группу риска входят люди с наличием той или иной стадии ожирения, а также лица пожилого возраста.

Типичные проявления

Независимо от этиологического фактора существуют общие симптомы острой кишечной непроходимости. Они проявляются следующим образом:

Типичные проявления
  1. Абдоминальная боль. Носит выраженный, нестерпимый и схваткообразный характер. Очередной приступ связан с попыткой кишечника протолкнуть пищевую массу. При такой перистальтической волне больной стонет, кричит, пытается принять положение, при котором наступит облегчение. Возникает боль внезапно, среди полного благополучия, и не имеет связи с приемом пищи и временем суток.
  2. Возникают общие признаки шокового состояния. Выделяется липкий холодный пот, кожа становится бледной, сухой и дряблой, резко падает артериальное давление. Пульс становится слабым и частым, иногда бывает аритмия.
  3. Типичный признак непроходимости высоких отделов кишечника — это появление рвоты. Особенно часто при поражении тонкого кишечника возникает обильная неконтролируемая рвота, которая не приносит существенного облегчения. Сначала выходит пища, потом — желчь, а на поздней стадии отмечается выведение каловых масс. Когда поражается нижний (толстый) отдел, то рвоты может не быть, или она возникает 1—2 раза. За счет потери жидкости и снижения давления нарушается фильтрации мочи в почках и отмечается олигурия.
  4. У человека с данным синдромом происходит задержка стула и газов. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет ее зияние и отсутствие каловых масс.
  5. При осмотре больного видна асимметрия живота, его увеличение за счет вздутия. Нередко визуализируются перистальтические волны.

Первая помощь

Лечение острой кишечной непроходимости не может осуществляться народными средствами в домашних условиях. Если заподозрена кишечная непроходимость, то надо немедленно вызвать скорую помощь и перевезти больного в стационар, где будет проведена точная диагностика острой кишечной непроходимости.

В качестве первичного мероприятия, проводимого врачами до момента прибытия скорой или во время транспортировки больного в больницу, выступает инфузионное симптоматическое лечение. Клизмы и прием слабительных средств для облегчения состояния пациента применять ни в коем случае нельзя – они только усугубят положение и вызовут резкое обострение симптомов.

На догоспитальном этапе запрещен прием болеутоляющих, спазмолитических средств, нельзя проводить прогревания и промывания желудка. Все это может смазать клиническую картину, и когда приедет врач, то он не сможет определить симптомы заболевания и принять верные решения, как лечить пациента.

K55-KДругие болезни кишечника

K55 Сосудистые болезни кишечника

Исключено:

некротизирующий энтероколит плодa или новорождённого (P77)

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

Острые:

  • молниеносный ишемический колит
  • инфаркт кишечника
  • ишемия тонкой кишки

Мезентериальные (aртериaльные или венозные):

  • эмболия
  • инфаркт
  • тромбоз

Подострый ишемический колит

Хронический ишемический:

  • колит
  • энтерит
  • энтероколит

Ишемическое сужение кишечника Мезентериальные:

  • атеросклероз
  • сосудистая недостаточность

K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки

K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника

K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточнённые

Читайте также:  Опухоль средостения у детей симптомы. Опухоль средостения

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42) ишемическое сужение кишечника (K55.1) мекониевый илеус (E84.1) непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5) послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3) стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4) с грыжей (K40-K46)

Исключено:

илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K55.3) илеус БДУ (K56.7) обструктивный илеус БДУ (K56.6)

Внедрение петли кишечника, или инвагинация:

  • кишечника
  • толстой кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки

Исключено:

инвагинация аппендикса (K38.8)

Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты.

При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности начатой терапии и степени перекрытия просвета кишечника. При частичной тонкокишечной непроходимости прогноз относительно благоприятный, у 85% пациентов выздоровление наступает без хирургического лечения. Полная непроходимость прогностически неблагоприятна и зачастую протекает с серьезными осложнениями.

Для того, чтобы минимизировать появление кишечной непроходимости или исключить ее рецидив после операции, необходимо придерживаться следующих правил.

  • Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут напрямую вызвать КН: паховая грыжа и пупочная грыжа, опухоли в кишечнике и других органах, близких к нему.
  • При вынужденных операциях на брюшной полости отдавайте предпочтение лапароскопическим способам хирургического вмешательства, поскольку после лапароскопии образование спаечных процессов минимальное.
  • Придерживайтесь дробного питания. Переедание может негативно сказаться на кишечнике после операции непроходимости, которая проводилась ранее. Исключите из рациона вредную пищу.
  • Активный образ жизни очень важен для здоровья ЖКТ, поскольку держит на необходимом уровне моторику кишечника.

Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.

Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.

Пациентам разрешается употреблять в пищу:

  • ржаной хлеб из муки грубого помола;
  • рассыпчатые и полувязкие продукты (гречнивая каша, соевый творог, зелёный горошек);
  • нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) в отварном или запечённом виде;
  • супы, преимущественно из овощей на мясном бульоне;
  • простокваша;
  • растительные масла.

Запрещенные продукты:

  • хлеб из муки и высших сортов;
  • слоённое или сдобное тесто;
  • жирные сорта мяса (свинина, баранина, мясо гуся и утки);
  • шашлык, копчённости;
  • консервы;
  • варёные в крутую яйца;
  • копчённая и жирная рыба;
  • животные и кулинарные жиры;
  • лук , редис, редька, чеснок, грибы, репа;
  • изделия с кремом, шоколад;
  • кизил, айва;
  • острые и жирные соусы, хрен, перец, горчица;
  • алкогольные напитки;
  • чёрный кофе, крепкий чай, кисель;
  • ограниченное употребление риса.

Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид. Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается “Трихопол” или “Немозол” по 1 таблетке в день в течение двух недель.

Читайте также:  Метастазы в лимфоузлах — причины, лечение и прогноз

Профилактические меры очень просты:

  • необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания — паховые грыжи, опухоли, спайки;
  • при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
  • перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
  • придерживаться принципов дробного питания;
  • пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
  • вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
  • своевременно лечить глистные инвазии.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на кишечную непроходимость необходимо исключить другие болезни с похожей симптоматикой:

  • язвенная болезнь;
  • аппендицит;
  • холецистит;
  • воспаления гинекологического характера у женщин.

После этого проводиться исследование для подтверждения диагноза КН и правильного медикаментозного или хирургического лечения.

  • Прежде всего, осмотр и опрос больного (при острой форме пациент может сказать точное время, когда начались болевые процессы), обязательно проводится пальпация живота. С помощью пальпации можно оценить состояние больного, выявить место закупорки и даже в некоторых случаях определить ее причину, будь то каловый камень, спайки или заворот кишок.
  • Рентген с контрастным веществом (барием). Эта процедура определяет, если ли наличие непроходимости. Также с помощью рентгена можно точно узнать место ее локализации в тонком или толстом кишечнике.
  • Ультразвуковое исследование ЖКТ.
  • Коллоноскопия. Эта процедура дает возможность исследовать весь кишечник, найти и осмотреть проблемную его часть.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты.

При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость.