Возможные проблемы при переливании крови

Переливание крови сегодня позволяет спасти жизнь тяжелобольным людям с онкологическими недугами, анемией, тромбогеморрагическим синдромом, а с помощью экстренной трансфузии удаётся предотвратить гибель практически обескровленных пациентов. Однако существует ряд противопоказаний к этой процедуре, которые стоит изучить, чтобы избежать трагических последствий.

Способы переливания крови

По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:

переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);

переливание донорской крови.

Против многих инфекций

Что же это за способ и как он работает? Впервые о лечении пациентов с коронавирусом с помощью переливания плазмы заговорили во время эпидемии в Китае. В феврале, когда в Ухане бушевала инфекция, национальная биотехнологическая группа заявила об обнаружении нового способа борьбы с коронавирусом. Свое утверждение медики подкрепили результатами лечения 11 больных, находившихся в критическом состоянии. Уже спустя 12–24 часа после введения плазмы у них было зафиксировано существенное снижение воспаления, повысился уровень лимфоцитов в крови, а также смягчились симптомы заболевания.

Статья по теме «Загорелся аппарат ИВЛ». Пожар в петербургской больнице унес 5 жизней Способ лечения , при котором больным вводится цельная кровь или плазма, взятая у поправившегося после заражения аналогичным вирусом человека, называется реконвалесцентным (от «реконвалесценция» восстановление организма после болезни). Ученые начали исследовать свойства этого метода на животных еще два века назад. В 1916-м способ был опробован на человеке. Тогда 26 больных острым полиомиелитом получили реконвалесцентную сыворотку крови от выживших после опасного заболевания. Результаты эксперимента были положительными, поэтому метод стали использовать и в дальнейшем. Его применяли для лечения и профилактики многих инфекций, в том числе гриппа, кори, тифа и др.

Читайте также:  Артериальная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение

Начиная с 1920-х и до войны с его помощью боролись со скарлатиной, а до 1970-х против коклюша. Однако затем на рынке появились антибиотики, современные препараты, вакцины и введение плазмы отошло на второй план.

Против многих инфекций

Врачи снова вспомнили о нем в 2014-м, когда столкнулись с лихорадкой Эбола. Рекомендовала обратить внимание на методику и Всемирная организация здравоохранения.

Костыль для легких. Сколько пациентов выживают после подключения к ИВЛ? Подробнее

Противопоказания

Осложнения при переливании крови могут произойти, если не учитывать ряд противопоказаний к этой процедуре:

Противопоказания
  • Аллергия.
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Бронхиальная астма.
  • Тяжёлая печёночная недостаточность.
  • Гипертония 3-й степени.
  • Пороки сердца, миокардиосклероз, миокардит.
  • Отёк лёгких.
  • Острый гломерулонефрит.
  • Общий амилоидоз.
  • Тромбоэмболическая болезнь.
  • Также операция противопоказана женщинам, в анамнезе которых есть неблагополучные роды или несколько выкидышей.
  • Больным, которым меньше месяца назад делали подобную операцию.
  • Септический эндокардит сердца.
  • Также тем, у кого имеются нагноения, злокачественные распадающиеся опухоли и иные болезни крови.

Именно при данных противопоказаниях к переливанию крови категорически запрещено делать гемотрансфузию, потому что осложнений невозможно избежать.

Противопоказания

Перед началом процедуры переливания необходимо проверить на совместимость крови донора и пациента, а именно – выявить группу крови, резус-фактор, узнать о наличии или отсутствии различных аллергических заболеваний у обоих. Необходимо выяснить проводились ли гемотрансфузии в прошлом, были ли какие-либо операции у пациента раньше и другие необходимые сведения – этим занимается лечащий врач.

Таблица совместимости групп крови

Противопоказания

Кстати, считается, что состояние пациента может значительно ухудшиться лишь тогда, когда процедура произведена непрофессионально. Следует провести необходимые анализы и только потом назначать процедуру гемотрансфузии человеку, действительно в ней нуждающемуся.

Осложнения

В числе главных осложнений шока ‒ полиорганная недостаточность и острая почечная недостаточность. При неэффективности лечения острый процесс хронизируется и приводит к инвалидизации пациента. Большой объем гемотрансфузии и поздняя диагностика вызывают накопление критической концентрации электролитов. Гиперкалиемия вызывает рефрактерные жизнеугрожающие аритмии. Вслед за повреждением миокарда и почек при гемотрансфузионном шоке нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Развивается респираторная дисфункция. Легкие не могут выполнять выделительную функцию и выводить из организма токсины, усугубляя интоксикацию и ишемию. Формируется порочный круг и полиорганная недостаточность.

Лечение

После диагностирования шокового состояния нужно незамедлительно начать лечение. Оно должно проводиться под строгим контролем реаниматолога и трансфузиолога. Главная задача – быстро вывести токсичные вещества, поддержание гомеостаза.

Для предупреждения дальнейших осложнений, патологий, необходимо лечение, состоящее из нескольких этапов.

Экстренная неотложная помощь

Лечение

При первых симптомах гемотрансфузионного шока необходимо незамедлительное прекращение переливания и замена инфузионной системы.

Далее проводят:

  • измерение пульса, параметров АД;
  • подачу влажного кислорода для предотвращения гипоксии;
  • при необходимости ускоряют мочеобразование с помощью диуретиков.

По окончании нужно повторно замерить пульс и артериальное давление, чтобы выяснить эффективность трансфузионного лечения. При развитии геморрагического синдрома переливают больному свежезаготовленную кровь, плазму, вводят внутривенно кровоостанавливающие средства.

Инфузионная терапия

Чтобы восстановить циркуляцию крови делают инфузионную терапию – введение кровезамещающих растворов, а для выведения продуктов распада вводя диуретики.

Выбор лекарств и доз, схемы лечения зависит от величины диуреза.

Медикаментозная терапия и классическая триада

Лечение

Из лекарственных средств назначают наркотические анальгетики для снятия сильной боли, антигистаминные (противоаллергические) средства для подавления отторжения компонентов крови. Нужны кортикостероиды для стабилизации стенок сосудов, снятия отеков.

Внимание! Пациенту вводят: дезагреганты, которые препятствуют образованию тромбов и антимикробные препараты – при бактериальном загрязнении.

Задачи лечебной программы, последовательность их решения и средства для этого можно сформулировать так:

  1. Уменьшение интенсивности реакции антиген-антитело и ее проявлений: внутривенное введение преднизолона (3–5 мг/кг массы тела). Антигистаминных препаратов — пипольфена, дипразинаствора 2 мл), супрастина (2% раствора 1–2 мл) и др.
  2. Предупреждение ДВС-синдрома: внутривенное введение гепарина. (70–100 МЕ/кг массы тела в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида или свежезамороженной плазмы со скоростью 50–60 кап/мин или по 1000 МЕ/ч).
  3. Нормализация реологических свойств крови, микроциркуляции и устранения гиповолемии: инфузия кровезаменителей реологического и волемического действия (реополиглюкина, оксидина, полиоксифумарина, гелофузина, 6% растворов гидрооксиэтилкрахмала по 10–15 мл/кг массы тела струйно).
  4. Устранение ацидоза: инфузия 3–5% раствора натрия бикарбоната 300–400 мл со скоростью 5–6 мл/мин до появления щелочной реакции мочи.
  5. Стимуляция диуреза (для удаления свободного гемоглобина): внутривенное введение фуросемида, лазикса (4–6 мг/кг массы тела). Поддержание форсированного диуреза (в первые сутки — фуросемид, лазикс по 40 мг внутримышечно через 2–4 ч, на 2-е и 3-и сутки — по 40 мг 3–4 раза в сутки) — суточный диурез должен быть 2,5–3 л. Для улучшения перфузии почек и стимуляции диуреза рекомендуется также внутривенное введение допамина (3–5 мкг/кг массы тела в 1 мин).
Читайте также:  Острый гнойный медиастинит: его симптомы и лечение

Нужно организовать поддержание форсированного диуреза введением солевых растворов под контролем электролитного состава крови (натрия и калия).

Очистка крови

Лечение

Такой метод лечения называется плазмаферез – очищение крови вне организма. При процедуре из вены берут определённое количество крови, из нее удаляют плазму, которая содержит свободный гемоглобин и продукты распада. Далее жидкая часть проходит через специальные фильтры, и ее вливают в другую вену.

Плазмаферез – эффективный метод лечения. Он быстро выводит из организма:

  • токсины;
  • продукты гемолиза;
  • агрессивные антитела.

При проведении процедуры полностью исключается возможность инфицирования пациента. Длительность составляет около 1-1,5 часов. Осмотически активные плазмозаменители должны применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чревато развитием отёка легких или головного мозга.