Всё о лечении зубов под общим наркозом у детей

Проведение анестезии у детей несколько отличается от анестезии у взрослых глав­ным образом в связи с анатомо-физиологическими и психологическими особенностями ребенка.

В детской стоматологии используются 2 вида наркоза — внутривенный и ингаляционный:

  1. Выведение препарата происходит быстро и безболезненно

    Внутривенный — применяется препарат Диприван и аналоги. Методика практикуется редко, показана детям с установленным катетером, чтобы избежать дополнительного волнения.

  2. Ингаляционный — щадящая в физическом и психологическом плане методика общего обезболивания. Самым безопасным препаратом считается Севоран. Под воздействием анестетика, воздуха и кислорода ребенок входит в наркоз в течение 20 секунд. Выведение препарата происходит быстро и безболезненно, пациент уже через 15-20 минут может заниматься привычными делами. Риск побочных реакций минимален, и если развивается нежелательное состояние, оно быстро ликвидируется бригадой специалистов.
Всё о лечении зубов под общим наркозом у детей

Препарат Севоран или Супран применяется наиболее часто в силу следующих преимуществ:

  • высокая безопасность даже для детей с врожденными пороками, он не раздражает органы дыхания и не оказывает негативного влияния на почки и печень;
  • быстрое действие — пациент погружается в наркоз в течение 2 минут, кроме того, средство быстро выводится из организма, и ребенок пробуждается через 15 минут после прекращения подачи препарата;
  • совместимость с различными лекарственными средствами, которые применяются в детской стоматологии;
  • редкие побочные реакции в виде сонливости или гиперактивность после прекращения действия средства.

Местная анестезия классифицируется по многим признакам, один из которых определяется по количеству вводимых лекарственных средств.

Подробный обзор

Мононаркоз

Данный вид местной анестезии подразумевает введение только одного лекарственного препарата для обезболивания.

Выделяют несколько разновидностей:

  • аппликационная. Проводится использование препарата в виде мази или распыления спрея на область слизистой оболочки рта;
  • инфильтрационная. Происходит обезболивание только одного зуба или небольшой области слизистой. В основном вводится в проекцию верха корня. В основном применяется для лечения верхних зубов;
  • проводниковая. Предназначена для обезболивания сразу нескольких зубов. Инъекция способна отключать целую нервную ветвь;
  • стволовая. Проводится в случае серьезных травм скуловой кости и челюсти.
Всё о лечении зубов под общим наркозом у детей

Потенцированный наркоз

Данный вид анестезии основан на применении целого комплекса медикаментозных препаратов, направленных не только на устранение болевых ощущений, но и на стабилизацию психологического состояния пациента во время лечения зубов. Это основная цель.Также выделяют несколько задач, которые решает процедура:

  • уменьшение психоэмоционального возбуждения;
  • нейровегетативная стабилизация;
  • снижение реакции пациента на внешние раздражители;
  • предупреждение появления вагусных реакций;
  • усиление действия анестетиков и более продолжительное их действие;
  • предупреждение аллергических реакций.

Такая анестезия в основном проводится в случае длительной и сложной операции.

Перед введением местных анестетиков нельзя употреблять алкоголь.

Лечение зубов при ГВ

Лечить зубы нужно как во время вынашивания ребенка (показано во втором триместре), так и после родов, не боясь при этом ни самого процесса, ни анестезии. При ГВ допускается:

  • томография зубов;
  • лечение кариеса;
  • анестезия;
  • пломбирование;
  • лечение пародонтоза, гингивита.

Запрещено делать имплантацию зубного ряда, отбеливать зубы (другие косметические процедуры), проводить лечение антибиотиками (при необходимости только после консультации с доктором). Запрещено для устранения боли использовать препараты Цитрамон или Анальгин.

При визите к специалисту важно сообщить, что Вы кормящая мать. Врач выберет то обезболивающее, которое максимально бережно подействует на организм матери и ребенка.

Чтобы уменьшить боль, перед походом к доктору можно выполнить следующие действия:

  1. Тщательно прополоскать рот, используя отвар ромашки или чабреца (не глотать, чтобы избежать появления аллергической реакции у ребенка).
  2. Удалить зубочисткой остатки пищи, во избежание раздражения нерва.
  3. Промыть полость рта спиртовым раствором, положить на зуб ватку, пропитанную каплями обезболивающего препарата Дента.
  4. Для устранения боли принять таблетку Парацетамола или Ибупрофена.

Чтобы снять дискомфортные ощущения в области десен, рекомендуются полоскания раствором марганцовки, хлоргексидина, перекиси водорода, фурацилина (несколько таблеток на стакан теплой воды).

Показания к применению обезболивания родов

  • Гипертония у роженицы;
  • Повышение давления у женщины в родах;
  • Роды на фоне гестоза или преэклампсии;
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • Тяжелые соматические заболевания у женщины, например, сахарный диабет и др.;
  • Дистоция шейки матки;
  • Дискоординация родовой деятельности;
  • Сильная боль в родах, ощущаемая женщиной, как невыносимая (индивидуальная непереносимость боли);
  • Выраженный страх, эмоциональное и психическое напряжение у женщины;
  • Роды крупным плодом;
  • Ягодичное предлежание плода;
  • Юный возраст роженицы.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Для проведения местного обезболивания у детей применяются карпульные шприцы различной конструкции. Отдать предпочтение следует инъекторам, предназначенным для проведения аспирационной пробы (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т., 2013; Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А., 2013). Местное инъекционное обезболивание у детей сопряжено с риском внутрисосудистого введения местного анестетика. Этот факт объясняется высокой степенью васкуляризации тканей челюстно-лицевой области детей. Так, частота внутрисосудистого введения анестетика при проведении мандибулярной анестезии у взрослых составляет 10—15 %, а у детей — 20—25 %.

Наилучшими техническими характеристиками обладают шприцы с плунжером в виде якоря и штопора. Выбор инъекционной иглы зависит от метода обезболивания. Для проводниковых методов следует использовать иглы диаметром не менее 0.4 мм (27G). При проведении проводниковой анестезии иглы 0.3 мм (30G) излишне изгибаются в тканях (дефлекция), что приводит к депонированию анестетика в стороне от предполагаемой конечной точки обезболивания (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011).

Иглы 0.3 мм (30G) целесообразно использовать для инфильтрационной анестезии и пародонтальных методов обезболивания.

Не стоит забывать, что при проведении местного обезболивания возможен отлом иглы. Данное осложнение, как правило, возникает при резком движении ребенка: отдергивании головы, резком закрывании рта. В большинстве случаев данные тяжелые осложнения возникают при использовании игл 30G при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Бытует мнение, что чем тоньше игла, тем менее болезненно пациент воспринимает этап прокола слизистой и продвижения иглы в тканях. Это мнение можно отнести к разряду заблуждений. Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания (Malamed S. F., 2002).

Запрещенные препараты

Принимать при грудном вскармливании препараты, содержащие аспирин строго запрещено. В число таких лекарств входит Цитромон. При попадании в кровь, аспириносодержащие медикаменты, вызывают нарушения функций печени и проблемы с опусканием яичек в мошонку у мальчиков.

Анальгин и все препараты, его содержащие, вызывают сильные негативные побочные эффекты у ребенка. Поражается кровеносная система и ухудшается функция почек. Яркие представители – Пенталгин, Пливалгин, Пиралгин, Седал-Н, Темпалгин и Седальгин. В их составе содержатся несколько опасных для детского организма веществ: кофеин, кодеин и фенобарбитал. Также их относят к наиболее сильным аллергенам.

Запрещенные препараты

Комбинированные обезболивающие препараты нельзя пить при кормлении грудью. Часто в таких лекарствах содержатся несколько активных веществ, вызывающих поражения нервной системы грудничка.

Если боли невыносимы, то следует запастись грудным молоком на длительное время и посетить врача. Терапевт назначит сильно действующее лекарство и подскажет время его вывода. Все обезболивающие препараты следует принимать только по назначению, и строго соблюдая рекомендованную дозу.

При применении обезболивающих нужно соблюдать определенный режим: прием препарата не должен совпадать с прикладывание ребенка к груди. Между ними должно пройти не меньше двух часов, чтобы концентрация действующего вещества в крови матери достигла минимума.

Видео — лекарства во время беременности и кормления грудью. Школа доктора Комаровского

Запрещенные препараты

При приеме любого лекарства во время кормления грудью, необходимо тщательно следить за состоянием малыша, отслеживать все изменения в его поведении. Если родители заметили любые тревожные симптомы, следует незамедлительно вызвать врача или скорую помощь и сообщить об этом.

Назначать самостоятельно обезболивающие лекарственные препараты, особенно в период грудного вскармливания, категорически не рекомендуется. Врач сможет оценить характер и причину возникновения болей, назначить комплексное лечение. На приеме следует уточнить, что женщина находится в периоде лактации.

Обрезание новорожденного – Операции и процедуры – описание, методика проведения, восстановление

Обрезание является удалением крайней плоти полового члена. Крайняя плоть – кожа, которая покрывает кончик пениса.

Для чего проводится обрезание новорожденного?

Эта процедура в основном делается по культурным или религиозным причинам. Чаще всего обрезание делается в течение первых нескольких дней жизни. Но обрезание может быть сделано также мальчикам старшего возраста или мужчинам, если есть медицинские показания, например, когда крайняя плоть слишком натянута или не может быть оттянута назад.

Некоторые люди считают что обрезание полезно для здоровья. Но большинство медицинских работников считают это предрассудками. Иногда обрезание может быть связано со снижением риска возникновения некоторых заболеваний:

  • Инфекции мочевыводящих путей;
  • Фимоз (ужесточение крайней плоти, которое может быть достаточно серьезным, чтобы закрыть головку в области полового члена);
  • Рак полового члена;
  • Рак шейки матки у сексуальных партнеров;
  • Некоторые венерические заболевания, например ВИЧ.

Побочные эффекты обрезания

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить ребенку обрезание, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Реакция на анестезию;
  • Неудовлетворительный косметический результат;
  • Снижение чувствительности полового члена;
  • Повреждение головки полового члена.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Дети с нарушениями свертываемости крови;
  • Дети с семейной историей нарушения свертываемости крови;
  • Младенцы, матери которых принимали препараты для разжижения крови во время беременности;
  • Дети с деформациями полового члена, для восстановления деформации которых может быть необходима крайняя плоть;
  • Недоношенные дети;
  • Дети с серьезными инфекциями или желтухой во время обрезания

Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.

Подготовка к процедуре

  • Врач внимательно изучает ребенка. Это делается для того, что ребенок был здоров и чтобы убедиться, что половой член кажется нормальным;
  • Может быть сделан анализ крови и/или мочи;
  • Ребенку для сосания может быть дана соска, смоченная в воде с сахаром. Это может помочь снизить боль;
  • На пенис за 60-90 минут до процедуры можно нанести обезболивающий крем. Это поможет обезболить область обрезания;
  • Также может быть использована внешняя анестезия.

Анестезия

Исследования показывают, что лучший метод анестезии – нервная блокада. Это – инъекция анестезирующего средства в область вокруг члена, где нервы подходят к члену.

Описание процедуры обрезания новорожденного

Ребенок будет закреплен на специальном кресле или удерживается ассистентом доктора. Затем вводится анестезия.

Врач оттягивает крайнюю плоть от пениса. Отсечение выполняется в области, где крайняя плоть прирастает к головке пениса. Крайняя плоть будет отрезана скальпелем или специальным устройством. Врачу, возможно, потребуется принять меры для снижения кровотечения или зашить область обрезания.

Вазелин или мазь с антибиотиком будут нанесены на пенис. Также может быть наложена повязка.

Сколько времени займет обрезание новорожденного?

Процедура займет 15-30 минут.

Обрезание новорожденного – будет ли это больно?

При соответствующей анестезии ребенок должен чувствовать минимальную боль.

Уход за ребенком после обрезания

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача, которые могут включать:

  • Замена повязки, а также очистка обрезанной области при каждой смене пеленок;
  • Применять вазелин или мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить прилипание подгузника или повязки к половому члену.

Там может быть значительный отек полового члена и/или подсыхание кожи в месте обрезания. Пенис заживает в течение 7-10 дней после обрезания.

Связь с врачом после обрезания новорожденного

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • На пеленках обнаруживается большое количество крови;
  • Член или область разреза красные, опухшие, горячие на ощупь, или из них сочатся желтоватые выделения;
  • У ребенка повышается температура или появляется болезненность;
  • Пеленки ребенка не становятся влажными в течение 6–8 часов после процедуры (задержка мочеиспускания);
  • Головка полового члена становиться синей или черной.

Обезболивающее для детей: таблетки, средства, анальгетики

В настоящее время фармацевтическая промышленной развевается очень быстро и может предложить большой спектр лекарственных препаратов. Одной из самых распространенных и востребованных групп являются анальгетики.

Однако, даже с таким уровнем развития фармации количество обезболивающих применяемых в детской практике можно пересчитать по пальцам.

Данная проблема связана с неполным развитием детского организма, его повышенной чувствительностью и неустойчивостью.

Показания к использованию обезболивающих препаратов для детей

Детский организм очень чувствителен к боли и не может долго её терпеть, этот факт рождает необходимость срочного купирования болевого синдрома. Показаниями для применения обезболивающих у детей являются:

  • инфекционные заболевания сопровождающиеся болевым синдромом, чаще всего это инфекции дыхательных путей, протекающие с выраженной интоксикацией (грипп, ОРВИ и др.),
  • зубная боль во время прорезывания зубов,
  • травмы,
  • хронические заболевания сопровождающиеся болью,
  • головные боли.

Ширина показаний для назначения анальгетиков в детском возрасте достаточно большая. Родители часто занимаются лечением самолечением, давая лекарственные препараты ребенку при каждой жалобе на боль.

Такой подход является в корне неправильным, так как боль может быть проявлением какого-либо тяжелого или опасного заболевания и подавление такого серьезного симптома как боль, значительно затрудняет и отдаляет диагностику.

Какие препараты подходят для детей

Как уже упоминалось ранее таких препаратов не так много, по этому все мамы знают их наизусть, вместе с их противопоказаниями и побочными эффектами. К таким препаратам относятся:

  • парацетамол,
  • ибупрофен,
  • нимесулид.

Как и любые другие лекарственные вещества они имеют свои плюсы и минусы.

Парацетамол , в дозе 10 мг/кг массы тела (не более 60 мг/кг в сутки). Детям до года назначается в виде ректальных свечей, от года до 12 лет в виде суспензий и сиропов, а детям постарше можно давать таблетки (не более 4-х в сутки). Кроме того, парацетамол обладает противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, анальгезирующий эффект развивается через 20 минут и продолжается 4-6 часов.

Ибупрофен , доза 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг в сутки). Эффекты аналогичны парацетамолу, но обезболивающее действие менее продолжительное (1-2 часа). Детям до 12 лет в виде суспензий, после , в виде таблеток (не более 4-х в сутки).

Нимесулид , доза 1,5 мг/кг. Эффект развивается через 30 минут и держится в течении 12-ти часов. Данный препарат используется при тяжелых формах проявления болевого синдрома (при травмах, переломах).

Обезболивающее для детей: таблетки, средства, анальгетики

Безопасные обезболивающие для ребенка

Для использования лекарственного препарата в педиатрической практике оно должно соответствовать жестким требованиям:

  • выпускаться в различных лекарственных формах, для удобства использования у детей разных возрастов,
  • минимальное количество побочных эффектов,
  • быстрое развитие лекарственного действия,
  • низкая концентрация для развития эффекта,
  • не накапливаться в организме,
  • метаболизироваться без образования токсических продуктов,
  • быстрое выведение из организма,
  • длительное поддержание эффекта,
  • не вызывать аллергических реакций,
  • широкая доступность и разумная цена.

Такие жесткие требования объясняют небогатый выбор препаратов.

Обезболивающее для грудничков

Обезболивающие препараты в грудном возрасте стараются не назначать, но в случае необходимости это проводиться в больничном стационаре под строгим наблюдением врача. Для новорожденных можно использовать парацетамол и ибупрофен в виде ректальных свечей.

Противопоказания к применению анальгетиков

Анальгетики в детском возрасте назначаются по строгим показаниям, но существуют состояния при которых также строго их применение противопоказано. К таким состояниям относятся:

  • головные боли после травмы головы или неизвестной этиологии,
  • острая боль в животе,
  • отделения из уха,
  • индивидуальная непереносимость препарата,
  • необоснованное применение (при незначительной боли),
  • превышение суточной дозы.

Устранение боли при некоторых хирургических и неврологических патологиях может скрыть самые яркие симптомы и привести к диагностической ошибке.

Кроме указанных состояний, существую лекарственные препараты, которые абсолютно противопоказаны для применения в детской практике. К ним относятся:

  • аспирин,
  • цитрамон,
  • андипл.

Данные препараты могут вызвать серьезные осложнения у детей. По этому показаны только после 12 лет.

Детский организм слишком хрупок и неустойчив. По этому назначение любых препаратов должно быть строго обосновано и одобрено врачом. При появлении каких-либо побочных или аллергических реакций необходимо отказаться от данного препарата и заменить его другим.

Читайте также:  Диафрагмальная грыжа симптомы и лечение у ребенка