Всё о поражении лёгких при коронавирусной инфекции

Спинной мозг является ключевым органом центральной нервной системы, которые располагается вдоль позвоночника. В целом его масса составляет не более 45 г, но при этом на него возложены жизненно важные функции и задачи. Внешне он представляет собой длинный канат, от которого отходят нервные окончания. Строение у него сегментарное, и от каждого такого отрезка отходит своя пара корешков. Их количество составляет 31, причем это общее число, неравномерно разделенное по отделам.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • С

сведения

Прежде чем перейти к сути вопроса, нелишне вспомнить, что такое почечная лоханка, что такое мочеточник, почему их рассматривают как единый сегмент и, наконец, какую именно проблему называют змеиным словом «стриктура» (лат., «узел-удавка», однокоренное с «боа-констриктор»).

Почка как естественный фильтр устроена довольно сложно; не вдаваясь в подробности, скажем лишь, что образующиеся после очистки крови отходы (моча) перед эвакуацией в мочевой пузырь скапливается в особых анатомических структурах, – малых и больших почечных чашечках, которые выходят в лоханку. В свою очередь, лоханка – это расположенный в вогнутой (внутренней) части почечного «боба» своеобразный пуп или, если угодно, распределительный портал, через который в почку входит кровоснабжающая артерия, выходит кровоотводящая вена и крепится мочеточник. Мочеточник же представляет собой достаточно длинный (22-28 см у взрослого) соединительный шланг неравномерной толщины (от 3-4 мм до 1 см в сечении), по которому моча поступает в коллектор-пузырь, и уже оттуда по мере накопления выводится через уретру из организма. Попутно заметим, что уретра и уретер – не одно и то же; это даже не синонимы, хотя в интернете можно встретить и такое употребление. Уретрой называют собственно мочеиспускательный канал, нижний отдел мочевыводящего тракта, пролегающий от мочевого пузыря до наружного выхода. Уретер – латинское название мочеточника. В норме эта система работает бесперебойно и беспрерывно, выводя до 2-2,5 л мочи в сутки. Однако всем известно, как много проблем может возникнуть с почками и насколько эти проблемы, как правило, серьезны.

Стриктура мочеточника – сужение просвета и, соответственно, затруднение пассажа мочи. Поскольку чаще всего это случается в зоне соединения мочеточника и почки, говорят о стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Вообще, ряд специалистов рассматривают эту анатомическую «конструкцию» как единую систему.

Читайте также:  Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Виды сенсорных расстройств

Аллодиния — это состояние, при котором простое прикосновение к какой-либо части тела воспринимается как боль.

  • Анестезия (выпадение) – это полное отсутствие того или иного вида ощущений, когда исчезают все виды чувствительности – тотальная анестезия;
  • Гипестезия – снижение, уменьшение их интенсивности;
  • Гиперестезия – их повышение к различным видам раздражений;
  • Гиперпатия – данный вид связан с повышением порога возбудимости (то есть наносимое раздражение должно быть чрезмерно сильным, чтобы ощутить его), отсутствием четкой локализации (воспринимается не один укол, а несколько) и неприятным оттенком боли – она внезапная, резкая;
  • Аллодиния – чувство прикосновения принимается за боль;
  • Аллоестезия – участок возникающего ощущения воспринимается на расстоянии от фактического участка наносимого раздражения;
  • Аллохейрия – при нанесении раздражения на определенной области кожи оно будет восприниматься на аналогичной ей области с другой стороны;
  • Дизестезия – в этом случае холод принимается как тепло, а прикосновение — как боль;
  • Полиэстезия – воспринимается серия раздражений, несмотря на то, что было нанесено всего одно раздражение.

Существуют чувствительные нарушения, причиной возникновения которых не является внешний раздражитель. Сюда относят:

Виды сенсорных расстройств
  • Парестезии – ощущение холода, онемения, ползания «мурашек», покалывания по коже. Причиной этому могут служить распространенные или местные поражения начальных отделов чувствительных путей вследствие нарушения кровообращения (ишемии), токсических процессов;
  • Боль является основной жалобой на приеме у врача и сигнализирует о протекании патологических процессов в организме. Она бывает разнообразной: ноющей, тупой, стреляющей, режущей, с различной продолжительностью и временем возникновения. Ее причиной является раздражение рецепторов, проводников или центров чувствительности. Наибольшую выраженность они получили при патологии: периферических нервов, сплетений (нестерпимого, жгучего характера в пальцах, кистях, предплечьях – каузалгии с явлениями гиперестезии и гиперпатии), развиваются они при неполном или полном их поражении (травма, сдавление, воспаление) и объясняются раздражением вегетативных нервных волокон, находящихся в их составе. При дорсопатиях (остеохондрозе) и радикулопатиях она становится острой, стреляющей (особенно при вовлечении корешка чувствительного нерва, когда происходит его сдавление измененным в ходе заболевания межпозвоночным диском), усиливается при активных движениях вследствие натяжения нервных волокон.
  • Боль с четким местом локализации называют местной, например, это могут быть заболевания костей, суставного и связочного аппарата. При несоответствии места ощутимой боли с местом раздражения говорят о проекционных болях, например, при травме локтя возникает компрессия локтевого нерва и появление болевых ощущений в 4-ом и 5-ом пальцах кисти. Сюда же следует отнести и «фантомные» боли — ощущения в утраченных частях конечностей. Боли приобретают иррадиационный характер, то есть могут переходить с одной ветви нерва на другую, свободную от патологии (так ведет себя воспаленный зуб, вызывая раздражение одной из ветвей тройничного нерва). Если этот процесс не остановить, то он может распространиться на соседние ветви или боль в ухе при раке гортани. Отраженные – связаны с заболеваниями внутренних органов в результате распространения импульса с их рецепторов на задние рога спинного мозга, проецируются в соответствующих зонах (Захарьина-Геда) на коже и имеют важное клиническое значение для постановки диагноза.
Читайте также:  Коронарные артерии сердца, схема сосудов

При сдавлении, натяжении нерва или корешка (невриты, невропатии) появляются реактивные боли при надавливании в соответствующих точках тела, там, где нервные стволы близко соприкасаются с участками кости (вдоль позвоночника, в ямке над ключицей, в локтевой ямке, ближе к внутренней стороне, в точке выхода седалищного нерва).

Особенности расположения

Скелетотопия участков индивидуально изменчива, так как нижняя часть поясницы может располагаться у взрослых от нижней трети тела 9 грудного позвонка до диска между L1-L2. Из-за этого появляется определенная особенность. Когда верхние отростки направлены в поперечном направлении, то чем дальше по каналу вниз, тем выше расположен участок выхода относительно межпозвоночного отверстия.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за свою часть периферии. Это может быть мышечная ткань, внутренние органы или кожа. Разделение на такие отделы у всех людей практически идентичное, поэтому врачам не составляет труда выявить место поражения по определенной чувствительности той или иной области. Подробнее взаимосвязь можно увидеть в таблице:

Отдел Количество корешков Связанный отдел
Шейный 8 Кожа и мышцы в области шеи, верхние конечности, диафрагма
Грудной 12 Кожный покров в области груди, спина и живот
Поясничный Крестцовый Копчиковый 5 5 1 Нижняя часть тела, ноги, стопы, органы таза

Например, когда пациент жалуется неприятные ощущения в области пупка, то высока вероятность, что патология затаилась ниже 10 грудного позвонка. Проверять наличие поражения врач будет именно в этой части тела.

Пластика лоскутом лоханки (операция Кальпа-де-Внрда)

Рисунок 4.3. Схема этапов операции Кальпа-де-ВирдаРисунок 4.4. Схема этапов операции Кальпа-де-Вирда в модификации Скардино—ПринсаВсе операции, направленные на расширение диаметра склерозированного лоханочно-мочеточникового сегмента — операции типа Фолея, Кальпа-де-Вирда имеют существенный недостаток:Независимо от причины возникновения ГН современные рекомендации однозначны:

  • при нижнесегментарном сосуде и ГН недостаточно резецировать или перемещать сосуд; как правило, необходима реконструктивная операция на ВМП;
  • при сохранении нижнесегментарных (добавочных) сосудов положение их не должно быть в зоне уретеропиелоанастомоза.
Читайте также:  Диагностика и лечение перикардиальных выпотов

УЗИ:Рисунок 4.5. А — эхограмма правой почки больной М., расширение чашечно-лоханочной системы; Б — эходопплерограмма правой почки, отсутствие нарушений органного кровотокаДинамическая нефросцинтиграфия:мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)Рисунок 4.8. Мультиспиральные компьютерные томограммы почек той же больной, виртуальная эндоскопия: А — карта-схема; Б — вид из лоханки на суженный лохапочно-мочеточниковый сегмент (указано стрелкой); В — перегиб прилохапочного отдела мочеточника (вид из мочеточника)Для оценки состояния парауретеральных тканей выполнено эндолюминальное УЗИ ВМП справа:Рисунок 4.9. Этапы операции: А — мобилизация лоханки, лоханочно-мочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника (последняя интимно прилежит к стенке лоханки); Б — окончательный вид сформированного уретеропиелоанастомоза (лоханка переходит в верхнюю треть мочеточника без перегибов)Гистологическое исследование почечной паренхимы:Плотность упаковки клубочков (ПУК)Рисунок Правая почка. ЭходопплсрограммаТаблица 4.1. Показатели функции почки до и после операции больной М.мочеточников

Опубликовал Константин Моканов

Лечение

Все указанные ниже лекарственные средства могут быть применены для лечения коронавирусной инфекции и ее осложнений, но на сегодняшний момент полная доказательная база их эффективности отсутствует.

Внимание! Самолечение запрещено. Препараты подбираются только лечащим врачом на основании результатов обследования.

Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

  • Интерферона;
  • Хлорохина;
  • Гидроксихлорохина;
  • комбинации Лопинавира+Ритонавира;
  • комбинации Азитромицина+Гидроксихлорохина.
  • Умифеновира, Ремдесивира, Фавипиравира (на стадии клинических испытаний).
Лечение

Бактериальная пневмония на фоне COVID-19 устраняется антибиотиками. При тяжелом течении заболевания до результатов микробиологического исследования назначают Амоксиклав, Левофлоксацин, Цефотаксим. Если результат показал наличие золотистого стафилококка – Линезолид или Ванкомицин в комбинации с Азитромицином или Левофлоксацином. Присоединение пневмококка – Меропенем + Ципрофлоксацин или Левофлоксацин.

При необходимости назначаются муколитики, бронхолитические и прочие средства. Обязательно активно мобилизовать пациента на ранних стадиях заболевания, когда это безопасно, чтоб уменьшить вероятность дополнительных осложнений.

Источники:

  1. COVID-19. Национальный Медицинский Исследовательский центр им. В.А. Алмазова. Институт Медицинского образования. Кафедра внутренних болезней (зав. каф. Салогуб Г.Н.), -content/uploads/2020/04/
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации ()
  3. Всемирная организация здравоохранения ()
  4. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации ()

Клиника ателектаза

Симптоматика ателектаза проявляется в основном признаками основного заболевания, послужившего причиной его развития.

При обтурационном ателектазе наблюдаются признаки обструкции легких. При компрессионном, в большинстве случаев, определяются симптомы патологии средостения или опухолей легкого.

Симптомами крупных ателектаз являются изменения показателей дыхательного процесса, явления тахикардии и синеватой окраски кожных покровов, укороченность перкуторных звуков.

Рентгенологическое исследование выявляет на снимках тень, имеющую четкую вогнутую границу.

Отсутствие лечения основного заболевания приводит к длительному течению ателектаза. Часто развивается пневмония. Запущенность в лечении способствует развитию пневмосклероза и хронической пневмонии.