Высокое положение купола диафрагмы – причины, симптомы и лечение

Боль в мышцах диафрагмы может быть симптомом многих различных медицинских проблем и является распространенным осложнением во время хирургических процедур. Однако во многих случаях боль в области диафрагмы неизвестна. .

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв (N. phrenicus) представляет собой смешанный иннервирующий ствол, входящий в состав шейного сплетения. Здесь сходятся вместе и спинномозговые корешки, и ткани, исходящие от шейных узлов, расположенных в нижней части. Если у диафрагмального нерва, по каким-либо причинам возникают дисфункции, необходимо знать, как это диагностировать у самого себя, к какому специалисту обращаться и какие методы лечения применять, чтобы снять спастику или устранить более тяжелые патологии.

Записаться на консультацию у врача можно в разделе “Врачи и запись на прием”.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Отличительные признаки

  • Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
  • Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
  • Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

Для чего проводят ФГДС при грыже диафрагмы

  • Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
  • При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
  • Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Информативна ли рентгеноскопия желудка при грыже диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа:

  • на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
  • Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
  • При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;

КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.

Что покажут снимки КТ брюшной и грудной полости при грыже диафрагмы

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
  • Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
  • Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
  • Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
  • «Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции.

«Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

Диафрагмальный нерв: симптомы защемления и методы лечения

Диафрагмальный нерв входит в состав шейного сплетения, состоит из чувствительных и двигательных ветвей. Он отвечает за иннервацию грудной клетки, обеспечивает передачу импульсов к перикарду, верхней части брюшной полости, плевре.

Этот нерв является крупнейшей частью шейного сплетения, поэтому его поражение вызывает тяжелые осложнения. При неврите наблюдаются проблемы с дыханием и боли разной степени интенсивности.

Анатомические особенности

Нерв диафрагмальный начинается в области 3-5 корешков шейного сплетения и в районе грудной клетки разделяется на две крупные ветви. Рядом с местом выхода он пролегает вдоль передней лестничной мышцы и спинного мозга, касаясь подключичной артерии.

Правая ветвь протянулась около латеральной поверхности плечеголовной вены и захватывает верхнюю и нижнюю полую часть. Эта часть ветви доходит до предсердия. Топография правой ветви диафрагмального нерва меняется в зависимости от человека. У некоторых людей нервные волокна проходят через диафрагму, у других – огибают ее. Но у всех рядом с ними тянется медиастинальная плевра.

Левая ветвь тянется вдоль подключичной и сонной артерий, аорты и межреберной вены. Далее нервные ткани доходят до перикарда.

Рядом с каждым из указанных отделов расположена перикардиально-диафрагмальная артерия. Только нервные окончания  диафрагмальной ветви иннервируют одноименную зону и оказывают влияние на дыхательную функцию человека.

Читайте также:  Дренаж после операции на молочной железе

Функции диафрагмального нерва

Помимо иннервации диафрагмы, нерв отвечает за следующие функции:

  • передача нервного импульса к коже шеи, затылка;
  • чувственное восприятие мышц, пролегающих в области ключицы и грудной клетки.

Диафрагмальная нервная ветвь — часть шейного сплетения, поэтому она влияет на другие ветви, которые:

  • иннервируют кожу ушной раковины;
  • обеспечивают чувствительность кожи наружного уха;
  • отвечают за двигательные функции мышц плеча, лопатки, ключицы;
  • иннервируют верхнюю часть брюшной полости, перикард, плевральную оболочку.

Описанные анатомические особенности объясняют причины распространения болевых ощущений за пределы грудной клетки при диафрагмальной невропатии.

Причины возникновения невропатии

К спазму диафрагмы, вызванному поражением нервных волокон, приводят следующие патологии:

  • инфекционное заражение;
  • сильная интоксикация организма;
  • болезни позвоночника (спондилез, остеохондроз и другие);
  • новообразования разного характера в области шеи, груди;
  • сердечные болезни;
  • пахименингит.

К поражению диафрагмального нерва приводит в основном компрессия тканей грудной клетки, которая  возникла в результате спазмов или травм. Также к невриту приводит развитие грыжи, которая сдавливает соседние структуры.

Диафрагмальный нерв: симптомы защемления и методы лечения

Часто симптомы невропатии наблюдаются у людей с искривленным позвоночником, или которые длительное время занимали неправильное положение: эти факторы — причина компрессии ткани в шейном сплетении.

Реже данный вид неврита возникает на фоне:

  • аутоиммунных процессов;
  • сильного стресса или неврозов;
  • употребления острой пищи.

Не исключено развитие неврита после хирургической операции, проводимой на органах, расположенных в грудной клетке.

Как диагностируется?

Чтобы выявить защемление, диафрагмальный нерв подвергается всестороннему обследованию. Для исключения сопутствующих болезней применяются следующие диагностические процедуры:

  • рентгенография;
  • УЗИ и электрокардиограмма сердца;
  • МРТ;
  • КТ;
  • миелография.

Предварительный диагноз врач ставит после проведения внешнего осмотра. О невропатии диафрагмы говорят болезненные ощущения, иррадирующие в сторону шеи, которые возникают при надавливании на зоны пролегания нервных волокон.

Методы лечения

Лечение при поражении диафрагмального нерва направлено на восстановление проводимости нервного импульса по поврежденным волокнам. Для этого необходимо устранить воздействие провоцирующего фактора.

Основной метод лечения неврита диафрагмального нерва – медикаментозная терапия, при которой используют:

  1. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей.
  2. Миорелаксанты для расслабления мышечных волокон и устранения спазмов;
  3. Витамины группы В для восстановления нервной проводимости.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими сеансами:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

В период ремиссии врачи рекомендуют выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Если диагностические процедуры показали наличие в грудной клетке или шее опухолей (в том числе и крупных грыж), назначается хирургическое вмешательство. Операции также проводят, когда защемление нервных волокон вызвано травмами.

Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга

Диафрагмальные нервы берут свое начало от третьего, четвертого и пятого корешков шейного отдела спинного мозга с каждой стороны и проходят вниз спереди от передней лестничной мышцы ( anterior), входят в грудную клетку, пересекая подключичную артерию ().

Правый диафрагмальный нерв ( dexter) в грудной клетке проходит вдоль латеральной поверхности правой плечеголовной вены ( dextra), латеральной поверхности верхней полой вены (v.

cava superior), латеральной поверхности правого предсердия (от которого отделяется фиброзным листком перикарда) и, наконец, латеральной поверхности нижней полой вены ( inferior). Правый диафрагмальный нерв проходит через диафрагму либо сквозь отверстие, через которое проходит нижняя полая вена, либо сразу латерально от него.

Латерально от правого диафрагмалыюго нерва ( dexter) на всем его протяжении находится медиастинальная плевра.

Левый диафрагмальный нерв ( sinister) входит в грудную клетку позади левой плечеголовной вены ( sinistra) и направляется вниз между левой общей сонной ( communis sinistra) и левой подключичной (a.

subclavia sinistra) артериями, пересекает дугу аорты и левую верхнюю межреберную вену ( superior sinistra) спереди от блуждающего нерва и корпя левого легкого. После этого левый диафрагмальный нерв проходит иа перикарде, покрывающем левый желудочек, достигает диафрагмы и пронизывает ее.

Латерально от левого диафрагмальиого нерва находится медиастииальпая плевра.

С обеих сторон диафрагмальпые нервы пересекают чаще всего спереди, а иногда сзади, внутреннюю грудную артерию ( interna) в том месте, где она входит в грудную полость.

Диафрагмальпые нервы сопровождаются перикардиально-диафрагмалыюй артерией (), которая берет свое начало от внутренней грудной артерии ( interna), и одноименной веной.

Диафрагмальпые нервы являются единственными нервами, которые осуществляют двигательную иннервацию диафрагмы. Кроме того, в составе ди-афрагмальных нервов проходят и чувствительные волокна к диафрагме, перикарду, медиастинальиой и диафрагмалыюй плевре. Поэтому при раздражении диафрагмы боли нередко иррадиируют в плечо.

Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга

Блуждающие нервы

Правый блуждающий нерв ( dexter) входит в грудную клетку позади правой плечеголовиой артерии ( dextra). On направляется по боковой поверхности трахеи, проходя позади правого главного бронха. В этом месте правый блуждающий нерв отдает ветви к заднему легочному сплетению. После этого он проходит по пищеводу и участвует в образовании пищеводного сплетения.

Читайте также:  В чем причина развития диабетического кетоацидоза и как с ним бороться

Левый блуждающий нерв ( sinister) входит в грудную клетку между левой общей сонной ( communis sinistra) и подключичной ( sinistra) артериями позади левой плечеголовиой вены ( sinistra). Он следует вниз, пересекая слева дугу аорты.

Далее его пересекает верхняя межреберная вена, после чего от левого блуждающего нерва отходит его возвратная гортанная ветвь ( recurrens sinister). Затем левый блуждающий нерв проходит медиально позади корня левого легкого к пищеводу, где соединяется с пищеводным сплетением.

От этого сплетения берут свое начало передний и задний стволы блуждающих нервов, в состав которых входят как парасимпатические, так и симпатические волокна. Передний и задний стволы блуждающих нервов далее продолжаются вниз, проходя через пищеводное отверстие диафрагмы.

Внутри грудной клетки блуждающие нервы отдают: левый возвратный гортанный нерв ( recurrens sinister), который огибает артериальную связку (lig.

arteriosum) и дугу аорты и проходит вверх между трахеей и пищеводом на шею; кардиальные ветви, которые проходят к кардиальному сплетению;

легочные ветви, проходящие к легочному сплетению.

– Читать далее “Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии.”

Оглавление темы “Анатомия органов грудной клетки.”: 1. Перикард. Анатомия трахеи для хирурга. 2. Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга. 3. Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа. 4. Крупные сосуды средостения. Анатомия аорты для хирурга. 5. Легочный ствол. Анатомия вен грудной клетки для хирурга. 6. Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга. 7. Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии. 8. Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга. 9. Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода. 10. Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Диагностика боли в диафрагме

Диагностика боли в диафрагме осуществляется с помощью простукивания области грудной клетки, прослушивания кишечника, а также проведения рентгена органов брюшины, грудной полости, желудка, тонкой и толстой кишок. Метод рентгенологического обследования является ведущим при диагностировании болей в диафрагме.

При диагностике диафрагмальной грыжи принимается во внимание наличие травм, оценивается подвижность грудной клетки, состояние межрёберного пространства на поражённой стороне. В некоторых случаях в целях диагностики больным полость брюшины заполняют газами, что позволяет лучше видеть на рентгенограмме новообразования в брюшине и их связь с близлежащими органами. Пневмоперитонеография (искусственное введение газов) проводится на голодный желудок под местной анестезией после опустошения кишечника и мочевого пузыря.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия, помимо рентгенологического исследования, может быть проведена эзофагоскопия – осмотр внутренней поверхности пищевода с помощью специального инструмента.

Терапия при высоком стоянии купола диафрагмы

К счастью, высокое стояние купола диафрагмы сегодня лечится почти без проблем. В любом случае предпосылкой является определение исходной причины. В зависимости от причины заболевания лечение может включать в себя следующие шаги.

Медикаментозное лечение Инфекции и воспаления органов при высоком стоянии купола диафрагмы, естественно, требуют приема медикаментов. При этом используются как антибиотики, так и противовоспалительные препараты. Заболевания сердца и кровеносных сосудов требуют при необходимости приема средств, понижающих кровяное давление, или бета-блокаторов. Если есть опухоль, с большой вероятностью будет неизбежен прием цитостатических химиотерапевтических средств.

Средства из целебных трав Лекарственные травы могут хорошо помочь в случае многих причин и заболеваний, которые приводят к высокому стоянию купола диафрагмы. Так, например, травяные чаи из фенхеля или аниса помогают для облегчения вздутия, разгружая желудочно-кишечный тракт. Растительные масла, такие как тминное или перечное, имеют тот же эффект, причем перечное масло одновременно также оказывает стимулирующее воздействие на дыхательные пути.

Физиологические меры Чтобы улучшить дыхание во время и после терапии высокого стояния купола диафрагмы, предлагаются терапевтические дыхательные упражнения. Посещение физиотерапевта в особенности рекомендуется беременным, так как выбухание купола диафрагмы может привести к усилению одышки к моменту родов. Пациенты с высоким стоянием купола диафрагмы должны, конечно, в любом случае отказаться от курения, так как сигаретный дым, с одной стороны, ухудшает одышку, с другой стороны, может вызвать вредное раздражение нервных окончаний диафрагмы. В случаях, когда высокое стояние купола диафрагмы вызвано лишним весом, жировым гепатозом или другими заболеваниями печени, очень важно изменение режима питания. Чем меньше давление на диафрагму со стороны излишних тканей и печени, тем лучше. Кроме того, в этом случае состояние здоровья дополнительно ухудшают некоторые продукты. В связи с этим нужно избегать богатой жирами пищи не только при ожирении. Эти продукты также сильно вредят печени. Вещества, образующиеся при обжаривании продуктов и содержащиеся в кофе и мясе, приготовленном на гриле, должны также быть исключены при болезнях печени. Естественно, это также касается алкоголя, который оказывает особо неблагоприятное воздействие на печень, где он разлагается. Поэтому при соответствующих причинах высокого стояния купола диафрагмы пища должна включать продукты с высоким содержанием клетчатки, большое количество фруктов и овощей. Ввиду этого особо полезны для здоровья печени артишоки и использование экстракта расторопши.

Читайте также:  Ворсинчатый полип прямой кишки — причины и симптомы

Хирургическое лечение Оперативные меры необходимы в случае высокого стояния купола диафрагмы, когда заболевание вызывается чрезмерным разрастанием тканей или травмами. При необходимости в ходе хирургического вмешательства следует удалить абсцессы и кисты. Внутренние повреждения необходимо обработать, зашить или закрепить скобами. При опухолях врачи решают в каждом конкретном случае, нужен ли перед операцией курс соответствующих медикаментов для уменьшения малигнизации клеток.

Если смещение органов и диафрагмы носит долгосрочный характер, целью операции является скорее их возврат в исходное состояние. В худшем случае возможна экстренная операция, например, при угрозе удушья, и она может включать в себя даже хирургическое уменьшение объема легких.

Причины для высокого стояния купола диафрагмы: диафрагматит, диафрагмальная грыжа, паралич диафрагмы, гепатомегалия, спленомегалия, травмы от несчастного случая, дефекты развития органов, метеоризм, беременность, ожирение.

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

  • развилась ли болезнь остро (быстро),
  • или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
  • или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

  • Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
  • Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
  • Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
  • Затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
  • Вздутием живота.
  • Постоянным кашлем.
  • Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может «отдышаться» или ему не хватает воздуха).
  • Ощущением жжения за грудиной.
  • Учащенным сердцебиением после еды.
  • Урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),

перестают отходить газы.

Клоническая судорога диафрагмы (икота)

Клоническая судорога диафрагмы (икота)-обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,-агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое мозга.

Лечение. Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального нерва.

Тоническая судорога диафрагмы наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия-хлороформ, эфир.