Артериальный тромбоз нижних конечностей лечение

Распространенный и опасный недуг тромбофлебит МКБ 10 относит к заболеваниям системы кровообращения. Внутри воспаленной вены образуется тромб, нарушающий ток крови. В 70% случаев заболевание развивается на нижних конечностях.

Классификация заболевания

Код МКБ 10 I80 включает флебит и тромбофлебит. Симптомы изменяются в зависимости от локализации тромба. Классифицируют 2 вида заболевания:

  • поверхностный;
  • глубокий.
Классификация заболевания

Поверхностный тромбофлебит развивается в большой подкожной вене. Диагностировать его просто. В области пораженного сосуда происходят воспалительные изменения, но если расширение вен не наблюдается, то тромбофлебит МКБ 10 трактует в качестве осложнения гинекологической патологии или симптома злокачественной опухоли в органах системы пищеварения. В тромбофлебит МКБ 10 также включает тромбоз в кишечнике.

При пальпации воспаленной подкожной вены пациент испытывает колющую боль. Симптомы поверхностного тромбофлебита: алые полосы на коже, отек лодыжек и стоп, повышенная температура тела.

Без лечения тромбоз переходит на глубокие вены. Самочувствие больного ухудшается. В области тромбированного сосуда наблюдается инфильтрация и гиперемия.

Классификация заболевания

Выделяют 2 вида тромбоза, требующие особого внимания:

  • Илеофеморальный тромбоз — подвид тромбофлебита глубоких вен. Болезнь поражает крупные сосуды в бедренной и подвздошной вене. При закупорке возможен летальный исход. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. У больного появляется сильный отек нижних конечностей. К симптомам добавляется высокая температура тела. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Полная закупорка способна привести к развитию гангрены.

Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу

Классификация заболевания
  • Тромбоз мезентериальных сосудов — закупорка мезентерии или брыжейки. Без лечения тромбоз мезентериальных сосудов приводит к отмиранию пораженного участка. Мезентериальный тромбоз (код К55 в МКБ 10) нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Диагностика

Для выявления данной болезни применяют ангиографию или метод дуплексного ультразвукового сканирования сосудов. Благодаря современным методам исследований патологию можно обнаружить еще на ранних стадиях её развития и не допустить серьезных осложнений. Поэтому людям, имеющим предрасположенность к тромбозу, рекомендуется регулярно проводить профилактические обследования.

При первичном осмотре специалист может заподозрить наличие тромбоза по перечисленным выше симптомам, а также по следующим признакам:

  • Если сильные болезненные ощущения снижаются после того, как пациент садится, можно заподозрить тромбоз подколенной артерии. Как правило, патологические процессы в этом сосуде распространяются на большеберцовую и малоберцовую артерии.
  • Если у пациента, страдающего тромбозом подколенной вены, развилась перемежающаяся хромота, то врач может сделать вывод, что в зоне подколенной артерии проходимость сохранена.

Стадии болезни

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет четыре основные стадии:

  • На первой стадии стеноз только начинает проявляться. Пациент может ощущать это некоторым покалыванием в ногах, чаще всего пациенты описывают это состояние «чувством мурашек». Кожа на ногах при этом гораздо бледнее, чем в других участках тела.
  • Вторая стадия имеет два подвида:
  1. А – на этом этапе развития у пациента появляется перемежающая хромота, он может пройти около 200 метров и начинает чувствовать боль, которая проходит после отдыха;
  2. В – на этой стадии чувство скованности и боли в ногах не позволяют пройти пациенту даже 200 метров.
  • На третьей стадии болезни боль проявляет более интенсивный характер и начинает беспокоить пациента даже в состоянии покоя.
  • Четвертая стадия является завершающей. В этот период ноги пациента покрываются трофическими язвами, начинается некроз тканей и, при отсутствии нужной терапии, развивается гангрена.
  • Заключительная стадия, как правило, заканчивается потерей части ноги, потому что возникает риск летального исхода.

Существует также градация стадий относительно распространенности облитерирующего атеросклероза:

  1. Сегментарная облитерация – вид атеросклеротического поражения только одного участка ноги.
  2. Распространенная окклюзия – поражение целого блока бедренной артерии.
  3. Нарушение проходимости подколенной и бедренной артерии.
  4. Полное перекрытие бедренной и подколенной артерий с сохранением кровоснабжения глубоких бедренных артерий.
  5. Заключительная стадия, для которой характерны некроз тканей и последующая гангрена.

При развитии гангрены пациенту необходима срочная хирургическая операция, без которой возникает риск смерти.

Болезнь протекает в три стадии:

  1. Начальная. На этой стадии сосуды изнутри покрываются атеросклеротическим налетом. Это отложения липопротеинов низкой плотности. Общий холестерол имеет несколько видов, среди которых есть ЛПВП (липопротеины высокой плотности) и ЛПНП (липопротеины низкой плотности). Когда завышены значения первого вида, что случается гораздо реже, то беспокоиться не стоит, потому что организм, наоборот, защищен от развития атеросклероза. А когда ЛПНП сильно превышают норму, то это и есть начальная стадия развития атеросклероза. Важно обнаружить это вовремя и сразу же начать лечение, так как на этом этапе можно добиться полного исчезновения болезни.
  2. Прогрессивная. На этом этапе атеросклеротические бляшки разрастаются, превращаясь в тромбы, за счет процесса кальцинирования. При определенных обстоятельствах, например, при скачке давления, тромбы или бляшки могут отрываться и плыть по кровеносному руслу далее, пока не достигнут более мелких сосудов, либо забитых атеросклеротическими отложениями. В местах сужения они застревают и начинается постепенный некроз тканей. В случае атеросклероза сосудов нижних конечностей, происходит отмирание тканей ноги, вокруг пострадавшего сосуда.
  3. Декомпенсированная. Это течение болезни самое запущенное, когда пациент уже не в состоянии себя обслуживать.
Читайте также:  Пороки сердца. Пороки митрального клапана.

Для того, чтобы не доводить состояние до этой стадии, необходимо тщательно следить за развитием болезни: проходить регулярные осмотры, сдавать анализы и выполнять все врачебные предписания.

Если разобрать течение атеросклероза поэтапно, более детально, то можно получить следующую конструкцию:

  1. На первом этапе пациент имеет лишь избыточное количество холестерина в крови. Вот почему важно проходить ежегодный профилактический осмотр. Если человек входит в группу риска развития атеросклероза , он постоянно должен следить за показателями холестерола.
  2. Второй этап характеризуется отложением лишнего холестерина на сосудистые стенки. Пока это только налет.
  3. Далее стенки сосудов начинают разрушаться, происходит их микротравматизация. А это является идеальной средой для формирования холестериновых бляшек.
  4. С развитием болезни бляшки кальцинируются, и начинается следующий этап – тромбообразование.
  5. Тромбы более плотные по структуре, они представляют больший риск, хотя и обычная бляшка способна спровоцировать инсульт или инфаркт. На этом этапе происходит сужение просвета сосуда, стенки его теряют эластичность и становятся ломкими. Может случиться разрыв сосуда, либо его полное перекрытие.
  6. Предыдущий этап ведет к новому: если пострадавший сосуд находится в головном мозге, то наступает инсульт, если в сердце – то инфаркт сердца, если в ногах, то инфаркт (некроз) нижних конечностей.

Каждому из этапов и стадий присущи свои признаки.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — подробное описание болезни и способов лечения

Под воздействием неблагоприятных факторов на стенках артерий появляются повреждения. На их месте начинают скапливаться липиды, которые формируют пятно желтоватого оттенка. Возле них начинает образовываться соединительная ткань, в результате чего вырастает бляшка. На нее сверху могут оседать другие элементы: соли, сгустки фибрина, тромбоциты.

Пораженное место все сильнее и сильнее перекрывается бляшкой. От нее могут отрываться частички, которые с кровотоком двигаются по организму и способны закупоривать сосуды.

Все болезни, возникающие на фоне неосложненного или осложненного течения атеросклероза, систематизированы под шифром I70 и включают следующие варианты патологии:

  • атеросклеротическая болезнь аорты (I70.0);
  • поражение почечных артерий (I70.1);
  • атеросклероз артерий нижних конечностей (I70.2);
  • сужение любых других артерий, вызванных патологическим атерогенезом (I70.8);
  • множественный или неуточненный патологический процесс, возникающий на фоне атеросклероза (I70.9).

источник

источник

источник

Все перечисленные причины нарушают метаболизм жира, а именно накапливают низкоплотные липопротеины и триглицериды. Эти вещества в норме являются переносчиками молекул, но при заболевании изменяются, связываясь с антителами, становятся накопителями ненужных запасов в клетках.

Процесс усиливается при сахарном диабете, гипертонии, сниженной функции щитовидной железы, подагре, в период климакса, под влиянием стрессовых ситуаций.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — подробное описание болезни и способов лечения

Другая сторона — нарушенная утилизация липопротеидов печенью. Это зависит от потери чувствительности клеток гепатоцитов к изменившимся комплексам. Нервные окончания (рецепторы) не распознают их, поэтому не принимают на переработку.

Наследственность объясняется мутацией генов, управляющих именно жировым обменом холестериновых соединений.

Бляшки образуются чаще в местах наибольшего давления кровотока, в области разветвлений сосудов. Изнутри стенка артерии имеет желтоватый цвет, плотная, эластичность потеряна, возможна деформация, отложение солей кальция.

Бедренные и подколенные артерии имеют пять типов поражения по локализации и протяженности:

  • тип 1 — ограниченные участки сужения (окклюзии) по отдельным сегментам;
  • тип 2 — распространенные изменения всей поверхности только наружного бедренного сосуда;
  • тип 3 — распространенные окклюзии наружной бедренной и подколенной артерий, но сохранение проходимости в месте развилки подколенной ветки;
  • тип 4 — облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерий в сочетании с уровнем развилки подколенной ветки, но при сохраненной проходимости глубокой бедренной артерии;
  • тип 5 — наиболее тяжелое поражение, поскольку наблюдается сужение на уровне поверхностной, глубоких бедренных и подколенной артерий.

В сочетанном поражении артериальных сосудов голени с подколенными различают 3 типа:

  • тип 1 — при полной облитерации подколенного сегмента и начальных отделов берцовых артерий сохранена проходимость в средней и нижней части голени;
  • тип 2 — сужение на уровне одной или двух артерий голени, но имеется кровоток в нижней части подколенной и берцовых артериях;
  • тип 3 — проходимость сохранена только на уровне мелких ветвей на голенях и стопах.

Прогрессирующий атеросклероз вызывает изъязвление бляшки с распадом тканей. Оторвавшиеся массы мигрируют в более отдаленные участки ног, вызывают тромбоз, нарушают кровообращение.

Другой исход — образование аневризматического мешка, истончение стенки и внутреннее кровотечение из поврежденного сосуда.

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Кровеносные сосуды выполняют важнейшую функцию в организме человека – перенос крови ко всем органам и системам. Однако некоторые заболевания нарушают эти процессы, ставя под угрозу даже жизнь человека. Рассмотрим, что такое окклюзивный тромбоз, каковы причины его развития и симптомы.

Что за болезнь

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это патология, при которой просвет вены полностью перекрывается. У некоторых пациентов болезнь протекает практически бессимптомно, так как не нарушается венозный отток полностью. Локализоваться может в разных зонах, но чаще всего заболевание начинается с поражения вен в области икроножной мышцы.

Читайте также:  Болезнь Бехтерева — борьба за жизнь или приговор?

По МКБ-10 патология входит в категорию «Эмболия и тромбоз других вен». Этим заболеваниям присвоен код «I82».

На заметку!

Не все понимают, что это такое, окклюзивный тромбоз, но данная патология от неокклюзивной отличается полным перекрытием венозного кровотока в этом участке. При других формах тромб может прилегать к стенке сосуда и перекрывать лишь часть просвета.

Симптоматика

Признаки патологии не всегда явные. Окклюзионный тромбоз глубоких вен, протекающий в острой форме, может вызывать следующие симптомы:

  • Отеки в области закупорки,
  • Чувство тяжести,
  • Признаки воспаления,
  • Изменение оттенка кожного покрова,
  • Боль в зоне подкожной вены под коленом,
  • Периодическое повышение температуры,
  • Общая слабость, истощение.

Начальные симптомы часто не побуждают человека обращаться к врачу, так как он думает, что нога просто болит после трудового дня. Тем временем сгусток крови может только увеличиваться и уплотняться.

Прогрессировавший обтурирующий тромбоз вызывает следующие признаки:

  • Ночные судороги,
  • Увеличение и уплотнение венозных узлов,
  • Признаки варикозного расширения,
  • Боль в голени,
  • Увеличение лимфоузлов.
Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

При появлении этих признаков лечение требуется начинать незамедлительно. Для подбора терапии требуется обследование.

Принципы лечения

При таком заболевании сосудов пациента необходимо безотлагательно госпитализировать. Терапия может быть консервативной и хирургической.

На заметку!

Сохранить пациенту жизнь удастся, если он будет точно выполнять все предписания врача, особенно в отношении постельного режима.

Продолжительность постельного режима определяет врач, исходя из состояния пациента. Минимальный срок – от 7 дней. Важно правильно располагать ногу относительно тела. Ее следует зафиксировать под углом 50-60 градусов.

Консервативный метод лечения окклюзивного тромбоза предполагает применение следующих лекарственных препаратов:

  • Антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин),
  • Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак),
  • Тромболитики (Пуролаза, Стрептокиназа),
  • Флеботоники (Флебодиа, Детралекс).

Хирургическое вмешательство на венах применяется, если состояние пациента серьезное, а консервативное лечение оказалось малоэффективным. На сосудах проводятся следующие операции:

  • Флебэктомия, при которой полностью или частично удаляется пораженная вена,
  • Тромбэктомия, проводится удаление самого сгустка крови, а сосуд очищается и сохраняется,
  • Эндоваскулярная тромбэктомия – малоинвазивное вмешательство, при котором в сосуд вводится баллон, в который втягивается сгусток.

Только лечащий врач может решить, какой метод консервативного или хирургического лечения будет эффективным при окклюзивном тромбозе. Наиболее травмирующим является первый тип операции, так как пациенты долго восстанавливаются и больше вероятности осложнений.

Причины

Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов:

Причины
  • Наследственные предпосылки (у лиц, имеющих больных атеросклерозом родственников, существует общий ген, ровоцирующий это заболевание);
  • Принадлежность к мужскому полу;
  • Пожилой возраст;
  • Гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Приверженность курению;
  • Неправильное пищевое поведение;
  • Ожирение;
  • Гиподинамия;
  • Частые физические нагрузки;
  • Переохлаждение и обморожение ног;
  • Травмы ног в анамнезе.
Причины

Диагностика и лечение недуга

При тромбофлебите врачи назначают лечение на основании полученных результатов диагностики. Лечение включает:

  • медикаментозную терапию;
  • оперативное вмешательство.

Пациентов с глубоким флеботромбозом голени (т. е. дистальнее системы подколенных вен) ведут консервативно в амбулаторных условиях. Всем другим пациентам показано лечение в условиях хирургического стационара Назначают строгий постельный режим в течение 7– 10 дней с возвышенным положением больной конечности. Тепловые процедуры противопоказаны.

Ведение больного Постельный режим в течение 1– 5 дней, потом постепенное восстановление нормальной физической активности с отказом от длительного обездвиживания Первый эпизод глубокого флеботромбоза необходимо лечить в течение 3– 6 мес, последующие эпизоды — не менее года Во время введения гепарина в/в определяют время свёртывания крови.

Если через 3 ч после введения 5000 ЕД время свёртывания превышает исходное в 3– 4 раза, а через 4 ч — в 2– 3 раза, введённую дозу считают достаточной. Если свёртываемость крови существенно не изменилась, увеличивают первоначальную дозу на 2500 ЕД.

Консервативная терапия

Поясничная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому Мазевые компрессы Антикоагулянты, фибринолитические препараты (эффективны в самой ранней, обычно редко распознаваемой стадии венозного

тромбоза

Меры профилактики

Чтобы максимально обезопасить себя от развития тромбов, в первую очередь стоит полностью отказаться курения. Из рациона питания необходимо или полностью исключить, или свести к минимуму количество соли, а также все продукты с высоким содержанием холестерина. Это колбасы и полуфабрикаты, сливочное масло, картофель, сливки и жирная сметана, консервы, жирное мясо и сало, фаст-фуд, яичный желток и красная икра.

Достаточное ежедневное количество жидкостей и чистой воды помогает поддерживать в норме скорость кровотока и естественным образом разжижает кровь.

Регулярная физическая активность предупреждает застойные явления, вызывающие венозную недостаточность, и помогает избежать ожирения, ведущего к атеросклерозу.

Резкая боль, покалывания или ощущение онемения в одной из конечностей — повод для незамедлительного обращения к флебологу. Учитывая степень угрозы этого заболевания, безотлагательная борьба с тромбозом на начальном этапе увеличивает шансы не только на сохранение конечности, но и жизни в целом.

Читайте также:  Нарушение гемодинамики при приобретенных пороках сердца

Прогноз при уже обнаруженных ТГВ и ТЭЛА зависят от выраженности процесса и общего состояния организма. Илеофеморальный тромбоз приводит к развитию посттромботической болезни, сопровождающейся развитием хронического отёка конечности и гиперпигментации. Однако при раннем выявлении тромбоза и проведении адекватной терапии клиническая симптоматика может быть минимальной.

Прогноз ТЭЛА напрямую зависит от степени её выраженности. Прогноз массивной ТЭЛА неблагоприятный и определяется врачом-реаниматологом, в остальных случаях относительно благоприятный.

Надлежащее использование профилактики ТГВ у стационарных больных важно для снижения риска посттромботических осложнений, а также фатальной и нефатальной эмболии лёгочной артерии.

Методы профилактики ТГВ включают общие меры:

  • использование аспирина (место аспирина в профилактике ТГВ остается спорным);
  • механическая профилактика с помощью градуированных (с неравномерным давлением) компрессионных и прерывистых пневматических компрессионных устройств.

Градуированные компрессионные чулки эффективны в снижении показателей ТГВ у пациентов общего и хирургического профиля, независимо от того, используются они отдельно или в дополнение к другой профилактике ТГВ. Механическая профилактика должна использоваться с осторожностью, если у пациента есть периферическая артериальная недостаточность (в связи с противопоказанием) [35].

Для пациентов с низким риском ТГВ важно больше двигаться, а механические методы профилактики могут обеспечить дополнительную защиту. Пациентам с более высоким риском ТГВ следует рекомендовать антикоагуляцию, основанную на рекомендациях, с антагонистами НМГ (низкомолекулярного гепарина), НФГ (нефракционированного гепарина) или витамина К, если нет чётких противопоказаний. Фондапаринукс является более новым средством, которое может обеспечить дополнительные профилактические возможности.

Лучший способ избежать осложнений, связанных с появлением тромбов – вести здоровый образ жизни.

Что нужно делать, чтобы предотвратить их образование:

  • Занимайтесь спортом. Регулярные физические упражнения, даже в домашних условиях, способствуют улучшению естественного кровообращения.
  • Питайтесь правильно. Тромбоз является частым спутником ожирения, поэтому ограничьте потребление жирной и вредной пищи.
  • Кушайте побольше имбиря, так как он обладает кроверазжижающими свойствами.

Прогноз болезни зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. У большинства пациентов прогноз благоприятный. Среди осложнений наиболее опасным является тромбоз легочной артерии.

Профилактика тромбоза вен заключается в соблюдении ряда мероприятий:

  • Активный образ жизни;
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Регулярная гимнастика;
  • Здоровое питание;
  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Курсовой прием венотоников.

Тромбоз – заболевание непредсказуемое. Оно может длительно протекать бессимптомно, и внезапно привести к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо выполнять профилактические мероприятия и регулярно проходить медицинское обследование.

Осложнения

Часто хирургическое вмешательство заканчивается хорошо, правда, после процедуры следует длительный реабилитационный период. Самым опасным осложнением является постишемический синдром. Патология сопровождается сильным, быстро образующимся отеком конечности. Давление в артериях ноги резко падает. Синдром иногда заканчивается развитием почечной и легочной недостаточности, остановкой сердца.

Возможно развитие тромбоэмболии — тромб отрывается и вместе с током крови может попасть практически в любой сосуд, вызвав его полную закупорку.

К сожалению, прогнозы не столь благоприятны. Как свидетельствует статистика, примерно в 30 % случаев пациентам требуется ампутация пораженной конечности. Около 30-40 % людей, перенесших подобную процедуру, в дальнейшем сталкиваются с различными послеоперационными осложнениями, что порой заканчивается летально.

В любом случае пациент с тромбозом принимает антикоагулянты в течение всей жизни. Человек обязан регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы.

При несвоевременном обращении к врачу, а также при неправильном лечении илеофеморального тромбоза у пациента может развиться довольно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочных артерий. Поэтому очень важно понимать, что при наблюдении любого симптома, а также при подозрениях на тромбоз, необходимо сразу же обратиться к опытному доктору.

Специфические симптомы: раннее определение патологии

Практика показывает, что тромбоз вены может долго не проявлять себя. Человек может ощущать общее недомогание и не понимать источник проблемы. Какие симптомы свидетельствуют о развитии патологии?

  1. Тянущие боли в ногах во время ходьбы (особенно в области стоп и икроножных мышц). Чем запущенней стадия болезни, тем интенсивнее боли. Иногда из-за неприятных ощущений больному не удается пройти и 100 м.
  2. Сильная отечность, которая распространяется на всю область нижних конечностей, начиная от паха.
  3. Бледность кожных покровов и прохладность ног даже при высокой температуре воздуха. В некоторых случаях наблюдается увеличение общей температуры тела без видимых причин.

Также у больного на ногах проявляется мелкая сыпь красного цвета (появляется в результате разрыва мелких сосудов) или конечности могут приобрести синюшный оттенок.

Перечисленные симптомы являются только намеком на наличие такого недуга, как тромбоз. Подтвердить наличие болезни можно только в условиях стационара.

Классификация форм

Такую форму тромбоза разделяют на виды в зависимости от цвета конечностей.

  1. При спазмах мелких артерий нога становится бледной. Этот термин известен в медицине как «белая флегмазия». У пациента наблюдается болезненная пульсация в конечности, её онемение и похолодание.
  2. Посинение поверхности бедра является самой опасной разновидностью тромбоза. «Синяя флегмазия» — это прямой путь к гангрене. Заболевание сопровождается острыми болями в мышцах, сильной отечностью.