Болезнь Рейно — причины возникновения, симптомы и методы лечения

Болезнь (синдром, феномен) Рейно представляет собой эпизоды преходящей дигитальной ишемии вследствии вазоконстрикции дигитальных артерий, прекапиллярных артериол и кожных артерио-венозных шунтов под влиянием холодной температуры и эмоционального стресса. При данной патологии нарушается артериальное кровоснабжение кистей и/или стоп.

Причины болезни Рейно

Считается, что причиной чрезмерно выраженного вазоспазма в ответ на провоцирующие стимулы является дефект центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса. Среди этих факторов важными являются сосудистые эндотелиальные, внутрисосудистые и нейровегетативные нарушения. При вторичном СР существенным фактором также являются структурные изменения сосудов.

Факторами, провоцирующими вазоспастические реакции, являются низкая температура окружающей среды и/или эмоциональный стресс.

Что такое болезнь Рейно?

Болезнь Рейно – состояние, при котором затруднено кровоснабжение рук и ног. Оно возникает, когда сосуды пальцев рук и ног сужаются в ходе реакции на холод или психо-эмоциональный стресс (такие проявления называются вазоспастическим приступом). Ограничение кровоснабжения конечностей для поддержания температуры тела/жизненно важных органов – нормальная реакция организма на сильный холод. Однако для болезни Рейно характерен дефицит поступления крови к пальцам рук и ног даже после таких относительно краткосрочных/незначительных воздействий холода как удержание стакана с ледяной водой или пребывание в кондиционируемом помещении. Чаще всего проявления этого состояния затрагивают пальцы рук, ног, сами кисти, стопы, губы и язык. В них развивается болезненное ощущение холода, покалывание или онемение, возможно побледнение кожных покровов либо приобретение ими синего оттенка. Такая же реакция может наступить в результате сильного стресса или волнения.

Синдром Рейно может развиваться автономно. Такая разновидность болезни классифицируется как первичная. У большинства пациентов наблюдается именно этот тип заболевания. Оно может возникнуть в любом возрасте, но, как правило, его развитие начинается в возрасте до 30 лет. Патология в большей мере распространена среди людей, проживающих в местности с холодным климатом. У женщин риск первичной болезни Рейно выше по сравнению с мужчинами.

Вторичный синдром Рейно менее распространен, но часто связан с осложнениями и острыми проявлениями. Он является сочетанным с другими патологиями, такими как волчанка или склеродермия. Кроме того, триггерами его развития может выступать прием некоторых препаратов – например, при химиотерапии – или работа с такими виброинструментами как отбойный молоток, которая способна травмировать руки или запястья.

Читайте также:  Повышенные тромбоциты в крови у ребенка: причины и методы лечения

Причины

Выделяют первичный и вторичный синдром:

  1. 1. Первичный синдром Рейно. В этом случае причина возникновения патологии неизвестна. Спазм развивается самостоятельно, имеет периодический характер и затрагивает только сосуды в области пальцев. Синдром обычно протекает мягко, при должном внимании пациенту не нужно прибегать к медикаментозному лечению.
  2. 2. Вторичный синдром Рейно. Проявляется на фоне другой болезни. Обычно возникает при поражении соединительной ткани при аутоиммунных процессах. Но причиной могут выступать некоторые лекарства или патологии (вибрационная болезнь, интоксикация и т. д.). В отличие от первичного синдрома в этом случае на поздних стадиях способны возникать необратимые изменения в конечностях с образованием язв или отмиранием тканей.

На сегодняшний день не установлена точная причина возникновения патологии. Но ученые выдвигают несколько теорий о механизме развития данной болезни. При этом не исключается вероятность наличия и иных причин возникновения синдрома Рейно.

Основные предполагаемые механизмы:

  1. 1. Сосудистые нарушения. При недостатке биологически активных веществ, необходимых для нормальной физиологической реакции на стрессовые ситуации, может возникнуть спазм или недостаточное расслабление кровеносных сосудов.
  2. 2. Внутрисосудистые патологии. При изменении поверхности или структуры сосуда в совокупности с нарушенной функцией эндотелиальных клеток, формирующих его стенку, могут произойти нарушения кровообращения, усиливаемые артериальным спазмом.
  3. 3. Неврологические нарушения. В неврологии предполагается, что при синдроме и болезни Рейно происходит нарушение нервной регуляции двигательной активности сосудов, вследствие чего наблюдается неадекватная реакция на определенные факторы внутренней или внешней среды.

Синдром и болезнь Рейно проявляются в большинстве случаев на фоне определенных провоцирующих факторов, которые оказывают в той или иной степени влияние на состояние сосудов конечностей и кровообращение:

  • воздействие на руки холодной водой;
  • переохлаждение;
  • вибрация;
  • психоэмоциональный стресс;
  • прием сосудосуживающих препаратов;
  • контакт с тяжелыми металлами и поливинилхлоридом;
  • курение.

На поздних стадиях синдрома Рейно вазоспазмы способны возникать спонтанно, даже при отсутствии какого-либо провоцирующего фактора.

Болезнь Рейно чаще всего отмечается при следующих системных заболеваниях:

  • системная красная волчанка;
  • вибрационная болезнь;
  • болезни сосудов;
  • криоглобулинемия;
  • склеродермия;
  • интоксикация поливинилхлоридом.

Феномен Рейно сам по себе не является опасным, потому при должном лечении прогноз для больных благоприятный. Но в некоторых случаях при продолжительном спазме сосудов или комбинации с другим заболеванием синдром Рейно способен привести к полному прекращению кровообращения в пальцах или даже конечности с последующим отмиранием тканей. Подобное чаще всего наблюдается на 3 стадии болезни.

Читайте также:  Оказание помощи при ранении грудной клетки

Диагностика болезни Рейно

Диагностика болезни Рейно включает оценку следующих критериев:

  • уровень нарушения кровообращения в конечностях,
  • симметричность участков с ангиоспазмами,
  • наличие других флебологических заболеваний,
  • длительность проявления симптомов болезни Рейно не менее 2 лет.

Во время диагностики болезни Рейно проводится капилляроскопия ногтевого ложа больного. Она позволяет визуализировать и изучить функциональные и структурные изменения в артериях конечностей.

Ещё один этап диагностики болезни Рейно – холодовые пробы для оценки состояния конечностей после их погружения  в воду с температурой 10°С на 2-3 минуты.

Дифференциальная диагностика болезни Рейно предполагает исключение около 70 аутоиммунных и флебологических заболеваний, которые могут сопровождаться синдромом Рейно.

Симптомы

Болезнь Рейно проявляется следующим образом:

  • у человека бледнеют пальцы конечностей;
  • возникает ощущения покалывания;
  • конечности немеют;
  • у пациента нарушается приток крови к пальцам, они приобретают синюшный оттенок;
  • ощущается боль в конечностях;
  • повышается температура;
  • повышается артериальное давление;
  • наблюдаются головные боли и головокружения;
  • возникают сложности с координацией движений конечностей.

При согревании и эмоциональной стабильности симптомы проходят не сразу, конечности приобретают красный окрас. Данные симптомы также могут касаться не только конечностей, но и ушных раковин, кончиков губ, кончика носа. Часто болезнь Рейно сопровождается сильнейшими мигренями.

При появлении перечисленных признаков необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, который проведет диагностику и рекомендует адекватное лечение недуга.

Дополнительно

    • ·Практически идеально повторяет симптоматику данной болезни и синдром Рейно. Возникает он при склеродермии, системной красной волчанке, поражении шейного отдела позвоночника, некоторых эндокринных расстройствах и прочих заболеваниях.
    • ·Прогноз при синдроме Рейно несколько более неблагоприятен, так как в этом случае на нарушения нервной регуляции накладываются органические поражения сосудов. Из-за этого довольно часто у больных может возникнуть гангрена.
    • ·Синдром Рейно отдельно не лечат, так как при терапии основного заболевания пропадают и вазоспазмы.

Профилактика синдрома Рейно

В настоящее время не существует разработанных методов первичной профилактики синдрома Рейно. В качестве методов вторичной профилактики важно предупреждение воздействия на организм человека факторов, которые провоцируют развитие спазма сосудов. Кроме того, в качестве вторичной профилактики применяется медикаментозное лечение синдрома Рейно, направленное на достижение ремиссии основной болезни.

Людям, которые подвержены приступам синдрома Рейно, следует в холодное время года носить теплые варежки и носки, водонепроницаемые ботинки, пить горячий чай и другие напитки. Желательно также не злоупотреблять кофеиносодержащими напитками, которые, как и никотин, провоцируют сужение сосудов.

Читайте также:  Склерозирование вен на ногах: отзывы, фото до и после

Стадии болезни

Специалисты выделяют три стадии болезни Рейно:

Стадии болезни
  1. Ангиоспазм. Эта стадия является начальной и характеризуется сужением кровеносных сосудов и побледнением конечностей.
  2. Сосудистый паралич. Кончики пальцев у пациента становятся синюшного оттенка. Эта стадия возникает примерно через полгода после появления первых симптомов.
  3. Трофопаралитическая стадия. У больного происходит отмирание тканей и наблюдается поражение суставов. Заболевание на этой стадии стремительно прогрессирует.

При ангиоспазме и сосудистом параличе приступы бывают вызваны каким-либо провоцирующим фактором (сильный стресс, переохлаждение конечностей). На трофопаралитической стадии они возникают спонтанно.

Диагностика

При синдроме рейно диагностика базируется в основном на жалобах больного и объективных данных, а также на дополнительных методах исследования. При этом учитываются неадекватная чувствительность к холодовому фактору (в первую очередь) и изменение окраски пораженных участков. Именно побеление кожи является характерным и встречается у 78% людей с этим синдромом. Рекомендовано (британская группа врачей по изучению системной склеродермии) определять достоверность синдрома Рейно в зависимости от реакции на холод по следующим признакам:

  • синдром Рейно отсутствует — окраска кожи не изменяется;
  • вероятность наличия синдрома — изменение окраски кожи носит однофазный характер и сопровождается онемением или парестезией (расстройство чувствительности);
  • достоверный — изменение окраски кожи происходит в две фазы; кроме того, атаки носят повторный характер.

Достоверность и степень поражения сосудов определяются также с помощью инструментальных методов: капилляроскопия сосудов ногтевого ложе, цветное Допплер-сканирование, термография пораженного участка (скорость восстановления исходной температуры кожи после охлаждения).

Дифференциальная диагностика синдрома и болезни Рейно:

Симптомы Синдром Рейно Болезнь Рейно
возраст старше 30 лет в любом возрасте
признаки заболеваний соединительной ткани(склеродермия, красная волчанка и др.) характерны отсутствуют
симметричность поражения нехарактерна характерна
изъязвления, некроз тканей, гангрена да нет
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) высокая в норме
иммуноферментный анализ на наличие в крови антинуклеарных антител положительный отрицательный
капилляроскопия (исследование сосудистого русла) — наиболее информативное исследование деформация капиллярных петель, их редукция (запустение) изменения отсутствуют
возможность проявления сосудистых кризов во внутренних органах (легких, почках) да нет
плетизмография (измерение давления в пальцевой артерии) после местного охлаждения давление снижено на 70% и более не изменено или снижено незначительно
оценка скорости кровотока с помощью сканирования лазерным Допплером  очень снижена  не снижена

Окончательный диагноз болезни Рейно может быть установлен только в результате тщательного обследования. Если не выявлено других заболеваний, которые обусловили возникновение симптомокомплекса, устанавливается диагноз «Болезнь Рейно».