Кардиогенный шок: его причины и алгоритм неотложной помощи

клинический синдром, характеризующийся артери­альной гипотензией (снижением систолического с уменьшением пульсового давления) и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек (заторможенность или возбуждение, падение диуреза, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, серый цианоз, мраморный рисунок кожи); синусо­вая тахикардия носит компенсаторный характер.

Причины и симптомы развития заболевания

Кардиогенный шок, связанный с артериальной гипотензией, является сложнорегулируемым состоянием, которое развивается при синдроме малого сердечного выброса (недостаточность сокращения миокарда).

Протекание заболевание связано со следующими симптомами:

  1. кислотно-щелочным дисбалансом;
  2. расстройством центральной гемодинамики и микроциркуляции;
  3. изменением водно-электролитного состояния;
  4. нарушением метаболизма клеток;
  5. изменением нервно-рефлекторных и нейрогуморальных механизмов регуляции.

Кроме инфаркта миокарда, существуют другие причины развития болезни:

  • первичные изменения в насосной функции левого желудочка (миокардит, кардиомиопатия, повреждения клапана);
  • различная аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • появление липкого холодного пота и учащенного дыхания, слабопрощупываемый частый пульс, глухие тоны сердца, потеря сознания или отек легких;
  • нарушение наполнения сердечных полостей.

Что представляет собой кардиогенный шок

Патологические изменения, приводящие к кардиогенному шоку

Кардиогенным шоком называется острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить адекватный кровоток. Временное обеспечение сердца кровью достигается на начальном этапе шока за счёт истощаемых компенсаторных механизмов.

Кардиогенный шок является крайним проявлением осложнений при инфаркте миокарда. Смертность от него составляет 50%, несмотря на оказанную помощь в больничных условиях.

В результате кардиогенного шока возникает нарушение доставки кислорода, что приводит к:

  • критическому снижению кровоснабжения;
  • нарушению тканевого обмена веществ;
  • развитию недостаточности функций всех жизненно важных органов;
  • неадекватному кровоснабжению тканей в связи с нарушенной работой сердца.

С учётом выраженной симптоматики, длительности и реакцией организма на комплекс лечебных мероприятий кардиогенный шок имеет три степени тяжести. Для первой степени характерны невыраженные проявления всех симптомов шока. Вторая степень кардиогенного шока протекает с выраженными симптомами. Третья степень считается критической с крайне тяжёлым и длительным течением шока (более суток).

Симптомы заболевания

Первыми признаками кардиогенного шока являются:

  1. 1. Бледность лица и губ, посинение кончиков пальцев.
  2. 2. Повышенная утомляемость и слабость организма.
  3. 3. Заторможенная реакция и необоснованное беспокойство.
  4. 4. Страх перед смертью.
  5. 5. Набухшие на шее вены.

В результате вышеперечисленных симптомов происходит остановка дыхания и потеря сознания, и если вовремя не будет оказана первая медицинская помощь, то человек может умереть.

По некоторым критериям возможно оценить степень тяжести этого заболевания, например, по показателям АД и выражению олигурии.

Первая степень — длительность шокового состояния составляет от 1 до 3 часов, АД падает приблизительно до 90/50 мм, человек еще достаточно быстро реагирует на медикаментозную терапию, сердечная недостаточность выражена слабо или вовсе отсутствует;

Во время второй степени длительность состояния шока составляет от 5 до 10 часов, а артериальное давление понижается до 80/50 мм На данной стадии больной более медленно реагирует на терапию, проявляются первичные признаки сердечной недостаточности;

Симптомы заболевания

Третья фаза тяжести выражена в наиболее острой форме. Время шокового состояния наиболее длительное, симптомы сердечной недостаточности выражены остро, давление снижается до 20 мм, возможен отек легких, в результате чего человек практически не способен дышать.

Читайте также:  Признаки перегрузки левого желудочка на экг

При диагностике пациента выявляют следующие симптомы:

  • сухость и бледность кожи тела и лица;
  • пониженная температура тела;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенный пульс;
  • затрудненное дыхание;

К диагностическим процедурам относится проведение ЭКГ для точного определения диагноза и оказания помощи. Этапы диагностики:

  • изначально проводится опрос больного и его близких родственников;
  • затем проводится общий осмотр пациента;
  • измеряют АД, температуру тела и пульс человека;
  • прослушивают сердцебиение;
  • проводят анализ мочи и оценивают функционирование почек.

Необходимо точно и быстро определить диагноз и степень развития болезни. В данном случае нельзя упускать ни минуты, потому что от этого зависит жизнь человека. Обязательно нужно уделить внимание внешним симптомам и признакам, удостовериться был ли у больного инфаркт миокарда, исследовать кровь.

Кардиогенный шок: классификация и клиника

Патология с ее клиническими проявлениями подразделяется на 4 основные формы, зависящие от степени тяжести патологического процесса:

Кардиогенный шок: классификация и клиника
  1. Рефлекторный. Самая легкая форма патологии, для которой характерно падение артериального давления. Если вовремя не принять меры по устранению симптомов, то данная форма заболевания может перейти в следующую стадию.
  2. Истинный. Обширный инфаркт миокарда, при котором отмирают ткани левого желудочка сердца. Когда некроз тканей превышает 50%, то, несмотря на все принятые реанимационные мероприятия, больной умирает.
  3. Ареактивный. Самая тяжелая форма патологии, при которой наблюдается многофакторный патогенез кардиогенного шока с его клиническими проявлениями. Ареактивный кардиогенный шок не поддается никакой терапии и всегда приводит к летальному исходу больного.
  4. Аритмический. Патология связана с нарушением сердечного ритма, то есть с учащением или замедлением пульса. Если реанимация больного проведена своевременно, то состояние можно нормализовать.

Патогенез

Во время кардиогенного шока происходит уменьшение способности сердца к сокращению. Изменения в левом предсердии происходят путем:

  • снижения выбрасывания крови;
  • сужение сосудистой системы;
  • увеличение общей периферической сопротивляемости;
  • централизация кровообращения;
  • возникновение чрезмерной нагрузки на желудочек сердца слева;
  • недостаточность желудочка слева.
Читайте также:  Диета при тромбоцитопенической пурпуре у детей

Изменение микроциркуляционного бассейна состоит в:

  • обеднение русел капилляров,
  • увеличение кислотности в организме
  • образование дистрофии, некробиоза и некроза тканевых структур.
  • увеличение патологической пропускаемости капилляров,
  • уменьшения количества крови, которая подходит к сердцу,
  • снижение наполняемости кровиносных сосудов.

Все эти события приводят к развитию ишемической болезни сердца. Кардиогенный шок зачастую очень быстро развивается, охватывая другие системы органов.

Как оказать неотложную помощь во время кардиогенного шока: алгоритм действий

Одним из наиболее опасных осложнений инфаркта миокарда считается кардиогенный шок, состоящий из нескольких подвидов. Неожиданно возникшее тяжелое состояние больного в 9 случаев из десяти заканчивается смертью. Единственный шанс выжить для больного это в момент обострения болезни оказаться рядом с квалифицированными врачами, знающими, что они делают. Ведь в случае приступа потребуется неотложная помощь при кардиогенном шоке. Ведь мало просто знать, что делать.

У медиков должны быть при себе все необходимые аппараты и медикаменты, чтобы буквально оживить больного. На каждый из таких препаратов нужен рецепт. Но даже если скорая окажется рядом, шансы на успех не так велики. Тут крайне важен точный алгоритм действий неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Как оказать неотложную помощь во время кардиогенного шока: алгоритм действий

Принято разделять кардиогенный шок на четыре варианта развития:

  • Рефлекторного характера, естественная реакция организма на сильный приступ боли;
  • Настоящий, сильно понижаются способности миокарда к сокращению;
  • Ареактивный шок, самая тяжелая форма;
  • Аритмический шок, сопровождается нарушениями сердечных ритмов.