Когда назначают чреспищеводную ЭхоКГ и как к ней подготовиться

Один из самых эффективных способов обследования и оценки деятельности сердечной мышцы человека – эхокардиография (ЭхоКГ). На кардиограмме могут отобразиться не все проблемы с сердцем, тогда на помощь приход этот ультразвуковой тест.

В настоящее время известен целый ряд веществ, которые могут служить в качестве ультразвуковых контрастов. Все они могут быть подразделены на группы:

  • Средства для контрастирования только правых камер сердца, которые не могут преодолеть барьер легочных капилляров. Наиболее простым и общедоступным из них является физиологический раствор. Кроме того, в эту группу входят слабый раствор перекиси водорода, гелофузин и др. Эти контрастные агенты могут помочь исключить аномалию венозной системы (например, впадение верхней полой вены в коронарный синус), а также наличие патологических потоков через межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
  • Инновационная группа ультразвуковых контрастов – средства, позволяющие выполнять контрастирование левых камер сердца — на сегодняшний день представлена в России только одним препаратом Соновью. Он представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым — сульфургексофторидом, размер которых сравним с размером клеток крови, что делает возможным их проникновение из венозного русла через сеть легочных капилляров в легочные вены и затем — в левые камеры сердца.

Существуют следующие показания к проведению контрастирования левых камер сердца при эхоКГ покоя:

  • оценка регионарной сократимости левого желудочка в ситуации, когда 2 или более сегмента стенки левого желудочка (ЛЖ) не визуализируются при эхоКГ без контраста,
  • оценка глобальной сократимости ЛЖ в условиях неоптимальной визуализации, а также при наличии существенных разночтений в интерпретации результатов сканирования одного и того же пациента двумя специалистами, особенно в ситуациях, когда точность и повторяемость измерений фракции выброса ЛЖ имеет принципиальное значение с точки зрения определения дальнейшей тактики ведения (например, определение показаний к установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора). По данным исследований точность ультразвукового определения фракции выброса (ФВ) ЛЖ существенно повышается при применении контрастирования и становится сопоставимой с таковой для МРТ сердца.

В связи с тем, что даже при удовлетворительной визуализации область верхушки левого желудочка (ЛЖ) является зоной, сложной для ультразвукового сканирования (часто скрыта артефактами реверберации), важным показанием для применения контрастирования является подозрение на наличие одного из следующих состояний:

  • тромб в верхушке ЛЖ,
  • апикальная гипертрофия ЛЖ,
  • некомпактный миокард ЛЖ (губчатая кардиомиопатия),
  • псевдоаневризма, дивертикул ЛЖ.

При проведении стресс-эхокардиографии (стресс — эхоКГ) применение контрастирования левых камер сердца целесообразно для получения диагностических, пригодных для интерпретации сканов при неоптимальной визуализации 2-х и более расположенных рядом сегментов.

Дополнительной возможностью, которую предоставляет нам применение сульфургексафторида, является контрастирование миокарда и возможность оценки его перфузии с точностью, сопоставимой с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (SPECT). С практической точки зрения это дает нам возможность оценить объем постинфарктного рубца, наличие зон жизнеспособного гибернирующего миокарда и, таким образом, предоставить дополнительную информацию с точки зрения оценки вероятного успеха хирургической реваскуляризации и кардио-ресинхронизирующей терапии. Кроме того, эта информация является важным дополнением при проведении стресс-эхоКГ и позволяет существенно увеличить чувствительность диагностики ишемии миокарда, так как нарушения перфузии миокарда развиваются во времени существенно раньше, чем нарушения сократимости и изменения на ЭКГ.

Читайте также:  Ав-блокада 1 степени на экг – что это такое

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

  • Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
  • Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
  • Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
  • Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
  • Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
  • Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
  • Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
  • Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

  • подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
  • аускультация сердечных шумов;
  • лихорадочные состояния неопределенной причины;
  • изменения на ЭКГ;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышение артериального давления;
  • регулярные спортивные тренировки;
  • подозрение на наличие опухоли сердца;
  • подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ).
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
  • Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
  • Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
  • Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
  • Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

  • Недостаточность трехстворчатого клапана.
  • Легочное сердце.
  • Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
  • Дефекты межпредсердной перегородки.
  • Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
  • Недостаточность клапана ЛА.
  • Первичная легочная гипертензия.
  • Острый ИМ правого желудочка.
  • Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

  • сращение створок клапана;
  • недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
  • дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
  • наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормальная эхокардиограмма

Поскольку эхокардиограмма представляет собой изображение движущихся структур сердца на движущейся бумаге, она имеет вид ряда кривых, каждая точка которых в определенный момент времени отражает положение структур сердца в тот же момент. Отметка времени на эхокардиограмме обычно представлена вертикальными прямыми линиями через 0,5 сек. На рис. 1 дано схематическое изображение эхокардиограммы (1, б) и нормальная подлинная эхокардиограмма (1,в). Эхосигналы от передней и задней стенок аорты отображаются двумя «параллельными» кривыми; между ними расположены кривые от движущихся створок аортального клапана. Во время систолы эхосигналы от створок образуют фигуру, напоминающую ромб или параллелограмм; во время диастолы они плотно сомкнуты. Ниже отражения от задней стенки аорты определяется полость левого предсердия, ограниченная снизу его задней стенкой. Движения митрального клапана отображаются типичными эхосигналами. От его передней створки во время диастолы эхосигналы отображаются М-образной кривой, что отражает изменения кровотока в фазы быстрого наполнения, редуцированного наполнения и систолы левого предсердия. Задняя створка клапана движется в противофазе к передней, но с несколько меньшей амплитудой. Во время систолы левого желудочка створки клапана сомкнуты. Полость левого желудочка ограничена сверху межжелудочковой перегородкой, у которой определяются обе эндокардиальные поверхности, снизу — задней стенкой левого желудочка, где определяются эндокардиальная и эпикардиальная поверхности.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению этого обследования сердца:

Категорические запреты Относительные противопоказания
  • Опухоли в области горла
  • Острогнойные воспаления носоглотки
  • Стриктуры и др. патологии пищевода
  • Кровотечения верхнего отдела кишечника
  • Геморрагический синдром
  • Гипертонический криз
  • Острая желудочковая недостаточность
  • Острая коронарная недостаточность
  • Острое нарушение кровообращения мозга
  • Нарушение процесса глотания
  • Болезни, не дающие лежать на левом боку
  • Варикоз вен пищевода
  • Гипертония III степени
  • ХСН или легочная недостаточность III ст.
  • Бронхиальная астма
  • Пневмония

В документе, который будет подписывать больной, давая согласие на проведение процедуры, будут указаны возможные осложнения (перфорация пищевода, падение артериального давления, аритмия).

Важно. Ставя подпись в бланке Информированного согласия, пациент также подтверждает, что не болен вирусным гепатитом, сифилисом, СПИД, туберкулезом.

Перечисленные и другие инфекционные заболевания не являются противопоказанием к выполнению чреспищеводного ультразвукового обследования сердца, но требуют особых мер предосторожности, а также последующей более тщательной стерилизации зонда и загубника.

Особенности проведения

Во время обычной трансторакальной ЭхоКГ больной ложится на кушетку, слегка поворачиваясь на левый бок. Левую руку он кладет под голову. В таком положении несколько расходятся мышцы грудной клетки, а УЗ-луч проникает легче.

Датчик устанавливается попеременно в нескольких точках: под левой молочной железой, чуть левее от грудины и под мечевидным отростком. Это позволяет получить срезы сердца на разных уровнях и с различных позиций. Перед тем как установить датчик, на кожу наносится особый гель на водяной основе, который облегчает его скольжение и лучше проводит эхо-сигнал.

Особенности проведения

Чреспищеводная эхокардиография делается под местным или общим наркозом. Процедура напоминает исследование пищевода и желудка с помощью зонда.

При контрастной эхокардиографии внутривенно вводят раствор с микропузырьками инертного газа или воздуха.

Что показывает данная процедура, какие болезни выявляет

Итак, вы прошли все этапы исследование, все предварительные процедуры и с нетерпением хотите увидеть результаты УЗИ сердца. И в этом моменте у многих пациентов появляется ошибочное мнение о том, что полученный от узиста анализ и расшифровка — это уже готовый результат с диагнозом и установленной проблемой (или ее отсутствием) касательно функционирования вашего сердца. Однако это не так.

Читайте также:  Блокада ножки пучка Гиса — причины, симптомы, профилактика в Москве

Результаты эхокардиографии — это описание того, что показало исследования. Безусловно, в результатах будет указано наличие или отсутствие отклонений, патологий и нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы. И в случае, если работа вашего сердца в пределах нормы, а каких-либо проблем не обнаружено, этого может быть достаточно. Но при наличии каких-то изменений, даже незначительных, вы обязательно должны обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.

Взглянув на результаты ЭхоКГ, выслушав ваши жалобы, оценив предшествующие факторы, болезни и возможные причины, специалист сможет поставить вам точный диагноз и назначить эффективное и правильное лечение, которое поможет нормализовать состояние, частично или полностью избавится от проблемы и вернет вас к привычному ритму жизни.

Благодаря эхокардиографии врач получает нужную информацию о сердце пациента.

Что показывает данная процедура, какие болезни выявляет

Проведение процедуры позволяет:

  • дать оценку функционирования сердца;
  • увидеть его размеры и их возможные отклонения от нормы;
  • определить, насколько толстыми являются сердечные стенки;
  • измерить давление не в сосудах, а непосредственно в самом сердце;
  • оценить кровоток.

Необходимо помнить: своевременная эхокардиография – эффективная профилактическая мера против многих болезней, связанных с сосудами и сердцем. ЭХО сердца позволит безошибочно определить, каким должно быть лечение.

Техника проведения и расшифровка результатов

Методика диагностики заключается в следующем: пациенту необходимо раздеться по пояс и принять горизонтальное положение, то есть лечь на медицинскую кушетку. Затем грудная клетка смазывается небольшим количеством специального средства, улучшающего контакт с датчиком. Сбор информации начинают, располагая ультразвуковой датчик в конкретных точках грудной клетки. Для получения более точных данных меняют угол наклона датчика.

Методика ультразвукового сканирования не требует сложной и длительной подготовки, не вызывает дискомфортных и болевых ощущений у пациента. Эти положительные стороны выгодно отличают ее от других способов исследования.

Проведение внутрисосудистой диагностики существенно отличается. Коронарная артерия исследуется изнутри датчиком, вводимым в нее с помощью рентгеновского контроля. Исследование позволяет оценивать тромбы, атеросклеротические бляшки или установленные импланты с близкого расстояния. Расшифровка полученных сведений производится параллельно с проведением процедуры.

Количественные показатели скорости кровотока при исследовании с допплерографий представлены в таблице:

Тип кровотока Норма
В легочной артерии (ЛА) 0,6 — 0,9 м/с
Трансмитральный (МК) 0,6 — 1,3 м/с
Транстрикуспидальный (ТК) 0,3 — 0,7 м/с
В аортальном клапане (АО) 0,9 — 1,7 м/с
В выносящем тракте левого желудочка (ВТЛЖ) 0,7 — 1,5 м/с

Трактовка результатов осуществляется путем сравнения полученных данных с показателями нормы для артерий и аорты. Определяется:

  • величина сечения артериального просвета (LA);
  • артериальная площадь (VA);
  • процентная степень стеноза (% РА);
  • максимальный, средний и минимальный диаметр просвета аорты;
  • максимальная и минимальная толщина бляшки;
  • какой процент диаметра перекрыт бляшкой (% VD);
  • толщина стенки аорты;
  • эхогенность сосудистых стенок;
  • наибольшая и наименьшая скорость потока крови.