Лечение и профилактика облитерирующего эндартериита ног

Облитерирующим эндартериитом называется заболевание кровеносных артерий. Наиболее часто эндартериит поражает нижние конечности. Лечение заболевания эффективно только на его ранних стадиях, а отсутствие терапии приводит к глубокому поражению тканей и развитию гангрены, при которой требуется ампутация конечностей.

Что такое облитерирующий эндартериит

Запущенная стадия эндартериита

Облитерирующий эндартериит – это тяжёлое прогрессирующее заболевание периферических артерий и сосудов, приводящее к постепенному уменьшению их просвета и нарушению кровообращения в поражённых конечностях вплоть до ишемического некроза (отмирания тканей вследствие недостатка кровоснабжения).

Чаще всего эндартериитом болеют мужчины молодого и среднего возраста, злоупотребляющие курением. У женщин эндартериит встречается гораздо реже – согласно статистике, соотношение страдающих этой болезнью женщин и мужчин составляет 1:10.

Другие названия и синонимы эндартериита: облитерирующий тромбангиит, спонтанная (самопроизвольная) гангрена, эндартериоз, перемежающаяся хромота, болезнь Бюргера, болезнь Фридлендера, бедренная ангина, болезнь Винивартера.

Почему развивается заболевание

Единого мнения о причинах облитерирующего эндартериита нет, скорее всего, этиология этого заболевания мультифакторная.

Возможные причины

  • Аллергические;
  • Аутоиммунные;
  • Гормональные;
  • Нервные;
  • Патологии свертывающей системы крови.

Большинство ученых склоняются к тому, что главный фактор в развитии болезни Бюргера — аутоиммунные процессы, так как при этом заболевании выявляются антитела к эндотелию сосудов, снижается количество лимфоцитов.

Кроме того, принято выделять факторы, которые увеличивают риск заболевания облитерирующим эндартериитом. Эти факторы приводят к длительному спазму периферических сосудов, нарушению иннервации.

Факторы риска заболевания

  • Курение;
  • Переохлаждение и отморожение конечностей;
  • Хронические интоксикации;
  • Неврит седалищного нерва;
  • Ранения конечностей;
  • Инфекционные заболевания: сыпной тиф, сифилис.

Механизм развития

В основе нарушения лежит аутоиммунная реакция организма. Тем самым, облитерирующий эндартериит не бывает инфекционным в прямом смысле этого слова. Но бактериальные возбудители часто играют определенную роль в становлении проблемы, хотя и косвенно.

Начинается расстройство с выраженной аллергической реакции. Организм испытывает большую нагрузку, защитные силы борются с мнимыми опасными агентами, на деле же вызывая раздражение тканей и их деструкцию.

Механизм развития

Если не привести состояние в норму, вероятен сбой работы иммунитета. Как именно он проявится, вопрос сложный. Эндартериит — один из возможных вариантов патологического процесса.

Далее расстройство «набирает обороты». Тело постоянно атакует внутреннюю выстилку сосудов, обычно страдают мелкие структуры вроде капилляров.

Через несколько недель или даже позднее вовлекаются артерии, и клиника становится выраженной. Отмечают стойкий спазм сосудов. Кровь не может нормально двигаться, ей приходится преодолевать колоссальное сопротивление.

По мере прогрессирования расстройства спазм дополняется рубцеванием сосудистой стенки. Нарастанием фиброзной ткани, которая закрывает просвет артерий еще больше.

Механизм развития

Развивается ишемия нижних конечностей (в частности), недостаточное питание приводит к слабости и атрофии мускулатуры, трофическим язвам, проблемам с ходьбой.

Так процесс развивается на протяжении всего своего существования. До тех пор, пока один или несколько пораженных сосудов не закроются полностью в результате критического разрастания рубцовых тканей.

Это крайне опасный патологический процесс. Без профильной терапии не обойтись, поскольку итогом оказывается некроз, отмирание структур конечностей. Также это осложнение называется гангреной. При формировании последствия потребуется оперативная коррекция, ампутация.

Заболевание протекает эпизодами. Ремиссии чередуются с обострениями. Частота тех и других, их смены зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Механизм развития

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это аутоиммунная патология, результат сбоя работы защитных сил организма.

Читайте также: 

Есть вероятность его развития не на фоне аллергии, а как результат перенесенной инфекции. Особенно, локализованной на местном уровне. Например, флебита или васкулита. Хотя частота подобных случаев несколько ниже, чем прочих описанных.

Основные причины развития болезни

Несмотря на все проводимые исследования, и по сегодняшний день не удалось выяснить точные причины развития данной болезни. Известно, что облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей начинается со спазма артериальной стенки, в результате чего просвет становится узким. В дальнейшем развивается воспаление стенок и происходит формирование соединительной ткани, что еще больше нарушает процесс нормального кровообращения.

Существует гипотеза о том, что заболевание носит аутоиммунный характер — по некоторым причинам иммунная система человека начинает вырабатывать антитела, которые атакуют ткани сосудистых стенок, вызывая их воспаление. Тем не менее нет объяснений причинам такого сбоя иммунной системы.

Однако врачам удалось определить некоторые факторы риска. В частности, облитерирующий эндартериит нижних конечностей намного чаще диагностируется у курильщиков. К факторам риска также относят атеросклероз, инфекции сосудов и окружающих тканей, нарушение свертываемости крови. Также к данному недугу склонны люди, которые подвергаются частому переохлаждению. Риск развития болезни гораздо выше у людей, которые хотя бы раз получали обморожение нижних конечностей.

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Лечение заболевания должно начинаться с того, что больной обязан бросить курить. При невыполнении этого условия болезнь продолжает развиваться быстрыми темпами, несмотря на проводимое лечение.

Обязательно нужно санировать полость рта, миндалины, носоглотку. Следует всячески избегать переохлаждения, особенно ног. Необходимо исключить далекие пешеходные прогулки, переноску тяжестей, сидение в одной позе.

При вяло протекающем процессе показаны тепловые процедуры: парафиновые аппликации, грязевое лечение (Сочи, Мацеста, Евпатория и другие).

Средства официальной медицины

Консервативное лечение

Показано при начальных стадиях и включает:

  1. устранение причин, приводящих к спазму сосудов ноги (охлаждение, курение);
  2. устранение спазма сосудов: ганглио‑блокаторы, спазмолитики, периферические холинолитики (Падутин, Андекалин, Депокалликреин);
  3. нормализация функции ЦНС (успокаивающие препараты);
  4. физиотерапевтические методы (диатермия на поясничную область, диадинамические токи);
  5. санаторно‑курортное лечение (сероводородные, радоновые ванны, грязевые аппликации на поясничную область);
  6. стационарное лечение;
  7. улучшение кровотока;
  8. кортикостероидные препараты (Преднизолон).

Консервативные методы лечения можно разделить на медикаментозные и физиотерапевтические.

Значительное распространение получили внутривенные вливания 50–300 мл 3,5–5 %‑ного хлорида натрия и сернокислой магнезии. Вливания этих растворов усиливают кровоток в пораженных сосудах за счет уменьшения вязкости крови и увеличения ее объема.

  1. Применяют гормональную терапию (метилтестостерон, тестостерон – пропионат), витамины группы В (В, В12, В6).
  2. Спазм сосудов нижних конечностей снимают такие препараты, как Ангиотрофин, Депопадутин, Никотиновая кислота, Тифен.
  3. Рекомендовано применение антикоагулирующих средств – Пелентана, Гирудина, Дикумарина.
  4. Предложено внутриартериальное введение Новокаина с Морфином, Кофеином и Глюкозой.

Но опять же, прежде чем использовать эти средства, проконсультируйтесь с врачом.

Улучшает функциональное состояние сердечно‑сосудистой системы, периферическое кровообращение и регулирует ангиоспастические реакции, повышает работоспособность мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Применяются специальные физические упражнения для ног – динамические с расслаблением и дозированным усилением мышц лежа и сидя, в чередовании с различными видами ходьбы, дыхательными и общеукрепляющими упражнениями для корпуса и конечностей. Рекомендуется частая смена исходных положений (лежа, сидя и стоя) с целью улучшения кровообращения в ногах.

Читайте также: 

Полезны дозированные пешеходные и лыжные прогулки, гребля и плавание в теплой воде. Лечебная физкультура противопоказана при тромбофлебите, гангрене и остром тромбозе сосудов.

Для улучшения общего обмена и усиления кровообращения в ранних стадиях полезны тепловые процедуры, ванны (хвойные, радоновые, серные).

В ранних стадиях заболевания полезно назначение на поясничную область УВЧ, токов Бернара, диатермии. Также применяются грязевые и озокеритовые аппликации, озонотерапия.

Оперативное лечение

Радикальные операции

  1. удаление пораженной артерии (при протяженности до 15 см);
  2. шунтирование;
  3. протезирование.

Паллиативные операции

  1. периартериальная симпатэктомия;
  2. операция Лериша (циркулярное удаление оболочки магистральных артерий);
  3. поясничная симпатэктомия (Диеца);
  4. эпинефрэктомия (удаление надпочечников с целью снижения уровня адреналина) – практически не применяется;
  5. микрососудистая трансплантация большого сальника на голень;
  6. артериализация венозного русла (при окклюзии всех трех магистральных артерий голени). Подобные операции просты и легче переживаются.

Первая стадия

Начало заболевания характеризуется ишемическими проявлениями в системе кровотока. Происходят патологические изменения нервных тканей и появляются судороги в кровеносных сосудах. Происходит сужение мелких сосудов и затрудняется кровоснабжение.

Первая стадия

Характерные признаки развития облитерирующего эндартериита в начале развития болезни вызывают ощущения покалывания, жжения или холода в ногах. Зимой ноги сильно мерзнут и бледнеют. Признаки эндартериита сопровождаются постоянной усталостью. Длительные пешие прогулки могут вызывать боли в конечностях.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Установка окончательного диагноза облитерирующего эндартериита должна производиться в самые короткие сроки, чтобы начать лечение как можно быстрее, пока заболевание не достигло финальной стадии, поэтому врачи используют эффективные методы, позволяющие провести комплексную оценку органов и систем, которые включают специальные пробы для оценки проходимости сосудов. Современная медицина предлагает широкий спектр разнообразных исследований:

  • Ангиография, или артериография, – методика, при которой в исследуемый сосуд вводят контрастное вещество и выполняют рентгеновский снимок или компьютерную томографию. Позволяет полноценно оценить состояние, наличие либо отсутствие облитерирующего эндартериита, его протяженность и степень тяжести.
Диагностика облитерирующего эндартериита
  • Допплерография – наиболее часто используемый метод. Один из видов ультразвукового исследования. Помимо структурных изменений дает возможность оценить скорость и адекватность кровотока в исследуемом участке конечности.

Диагностика облитерирующего эндартериита
  • Капилляроскопия – исследование капилляров ногтевого ложа, с помощью специальной установки, состоящей из микроскопа и специального фиксатора для пальца. Поскольку физиология этих сосудов такова, что они лежат в околоногтевом валике горизонтально и поверхностно, то представляют собой удобный объект для исследования при облитерирующем эндартериите.
  • Осциллография – метод, при котором регистрируют колебание стенок сосудов.
  • Реовазография – оценивается величина сопротивления тканей после того, как через них пропускают небольшие по силе разряды электрического тока. Результаты фиксируют специальные датчики, а затем их выводят на экран компьютера или бумажную ленту. Проведя анализ полученной кривой, доктор имеет возможность оценить скорость кровотока и уровень закупорки сосуда, если такой имеется.
  • Термография – методика, которая позволяет фиксировать температуру в разных областях тела и составить карту температурных полей. По отклонениям в той или иной части тела судят о полноценности кровообращения.
Диагностика облитерирующего эндартериита

Помимо основных проводят ряд дополнительных исследований. К ним относятся: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, её посев на питательные среды с целью обнаружения возможных возбудителей инфекции – бактерий, грибков.

Клиническая картина

Симптомы облитерирующего эндартериита возникают постепенно, когда коллатеральные сосуды не справляются со своей функцией. В результате развивается гипоксия – недостаток кислорода, которая проявляется постепенной слабостью и болезненностью в ногах. Со временем ткани конечностей начинают отмирать, что способствует проявлению различных симптомов.

Основные признаки эндартериита:

  • Повышенная утомляемость в ногах – развивается на начальных этапах, говорит о недостаточности притока крови к конечностям;
  • Потеря чувствительности – возникает на фоне ишемии. В начале пациента беспокоят неприятные ощущения в пальцах, которые со временем поднимаются вверх. Позднее появляются «мурашки» по коже и снижение восприятия чувствительности в ногах;
  • Бледность кожных покровов – главный диагностический признак для врача, говорящий о недостаточности артериального притока крови;
  • Отёк – при отсутствии терапии облитерирующий эндартериит переходит в запущенную стадию, первым признаком которой является отёчность конечности;
  • Ломкость ногтей – при длительной ишемии развивается кислородное голодание, приводящее к деформации и хрупкости ногтевых пластин;
  • Судороги в конечностях – главный признак облитерирующего эндартериита. Симптом сконцентрирован в области икроножных мышц, на начальных этапах проявляется при длительной нагрузке, затем – при небольшой ходьбе, осложняясь хромотой;
  • Ослабление пульса на ногах – развивается на финале, говорит о сильном сужении просвета сосуда;
  • Отмирание тканей – если кровоток не восстанавливается, появляются язвы, которые болят и кровоточат. После гибели клеток формируется сухая или влажная гангрена.
Клиническая картина

Перечисленные признаки возникают по мере прогрессирования облитерирующего эндартериита – чем больше закрывается просвет сосуда, тем ярче выражена ишемия и местные симптомы.

Читайте также:  Венозный отток головного мозга затруднен лечение

Симптомы развития облитерирующего эндартериита

Терапия

Лечение эндартериита состоит из нескольких различных способов. Медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство и физиотерапевтические процедуры.

Лечение направляется на устранение спазмов в кровеносных сосудах и стимуляции кровоснабжения в периферических артериях.

В качестве медикаментозного лечения используются следующие средства:

  • Препараты, снимающие спазмы (Редаргам, Ангиотрофин, Тифен и пр.).
  • Витаминные комплексы с высоким содержанием В, Е, С и РР.
  • Препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Грудин, Фибринолизин, Аспирин и пр.).
  • Антигистаминные средства (подбираются индивидуально).
  • Гормональные средства при наличии соответствующих показаний.
  • Для вывода плохого холестерина и очистки сосудов от бляшек(Холедол и пр.).

Немного о Холедоле. Основное действующее вещество – семена и сок амаранта. В растении содержится сквален – компонент, эффективно снижающий уровень холестерина. Его эффективность подтверждена исследованиями НИИ Терапии и профилактической медицины.

Консервативная медицинская помощь

На данном этапе развития медицины не существует средств для того, чтобы полностью устранить такое явление, как облитерация сосудов. Но при правильном лечении есть возможность значительно замедлить дальнейшее прогрессирование болезни и увеличить длительность ремиссии, а также в значительной степени улучшить качество жизни больного. Кроме того, существует реальная возможность для предотвращения развития гангрены. Для этого следует выполнять все указания врача, который назначит комплексное лечение облитерирующего эндартериита.

Основной целью оказания помощи при эндартериите является снятие болевого синдрома и спазма сосудов, а также улучшение нервной проводимости в больной конечности. С этой целью используются разнообразные методики классической медицины: прием медикаментов, физиотерапия, в крайнем случае хирургическое вмешательство.

На первых двух стадиях заболевания используются консервативные методики лечения, в том числе и медикаментозное. Обычно применяются следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • глюкокортикоиды;
  • средства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов;
  • витамины группы B, PP, C.

При данном заболевании широко используется физиотерапевтическое лечение. Улучшить кровообращение в стопах и икрах ног у человека, страдающего облитерирующим эндартериитом, помогают такие методики:

  • тепловое лечение, аппликации с озокеритом, УВЧ, диатермия;
  • баротерапия с воздействием на ногу при помощи переменного повышения и снижения давления;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез с введением препаратов;
  • водолечение с использованием сероводородных, радоновых, хвойных ванн и ванночек;
  • хороший эффект также дают скипидарные ванны.