Лечение и симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Как многие заболевания сосудов, тромбофлебит представляет угрозу для жизни. На начальной стадии он может протекать бессимптомно, но затем прогрессирует и зачастую приводит к инвалидности. Лечить тромбофлебит нижних конечностей необходимо под наблюдением специалиста.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Почему возникает тромбофлебит?

Воспалительный процесс, который формируется в стенке сосудов нижних конечностей, с последующим образованием тромботической массы, или просто тромба, и носит название – острый тромбофлебит нижних конечностей.

Заболевание подразделяется на два вида по своему течению. Чаще всего пациенты страдают на острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, который без должного и адекватного лечения может приобретать хроническую форму. Также, если продолжать тему воспалений поверхностных вен, то часто процесс может уходить в более глубокие ткани. Тогда, можно будет говорить о том, что развивается острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

В формировании патологического процесса данной болезни наиболее популярной является теория Вирхова, или по-другому – триада Вирхова. Триада Вирхова включает в себя в три ключевых состояния, которые должны возникнуть внутри сосуда, чтобы процесс тромбофлебита был запущен:

  1. Травматизация венозной стенки.
  2. Нарушения в работе системы сворачивания крови.
  3. Снижение скорости тока крови.

Первый этап, повреждения стенки сосуда. Как известно, любая травма внутри сосуда должна быть закрыта, чтобы кровь не выливалась в окружающие ткан. Для этого нужны тромбы, которые в нашем организме образуются постоянно, в ответ на любое повреждение. В процессе тромбообразования в крови включаются специальный факторы, коих очень много, а также включатся в работу тромбоциты. При этом угнетаются те механизмы, которые будут отвечать за своевременное разрушение и прекращение создания тромба. Наиболее часто травматизация возникает после любых лечебных манипуляций, то есть – внутривенных уколов или постановки катетеров. Но, острый тромбофлебит нижних конечностей, ввиду своей локализации, чаще всего возникает, вследствие травмы, повреждения, оперативного вмешательства, каких-либо химических или термических повреждений, заболеваний сердца или сосудов.

Вторым пунктом в этом процессе считается повышенная свертываемость крови. Те факторы, о которых шла речь в пункте о травмах сосудов, из-за различных причин начинают вырабатываться быстро и в большем количестве, чем этого требует повреждение. Параллельно с этим, те вещества, которые должны отвечать за угнетение этих процессов, так называемые фибринолитические вещества, теряют свою активность и угнетаются. К такому могут привести, прежде всего: опухолевые заболевания, процесс беременности, прием гормональных препаратов или их чрезмерная выработка организмом (в особенности эстрогенов), септические процессы внутри кровеносного русла.

Третьим этапом в закупорке глубоких и подкожных вен нижних конечностей будет замедление течения крови. В первую очередь, такую патологию вызывают заболевания сердечной мышцы: мерцательная аритмия, нарушение функции левого желудочка; варикоз подкожных вен нижних конечностей, длительное положение лежа, например, при параличе, механическое препятствование оттоку: опухолью, маткой при беременности, жировой тканью при чрезмерном увеличении веса.

В заключении, можно сделать список тех процессов и заболеваний, при которых есть риск, что начнется формирование:

  • варикозно расширенные венозные сосуды – наиболее частая и основная причина;
  • воспалительные процессы гнойного характера, возникающие рядом с сосудом;
  • хронические патологии кровеносной и сердечно-сосудистой систем;
  • онкологические больные;
  • оперативные вмешательства, аборты, травмы;
  • любые инфекционные заболевания.

Разновидности

Чаще всего от закупорки глубоких вен страдают женщины, но болезнь может развиться и у мужчин в возрасте от 45 лет и старше.

Читайте также:  Опасно ли давление 90 на 50: что принимать и как лечить

Боли в ногах при тромбофлебите

Болезнь бывает двух форм:  острой и хронической.

Разновидности

При острой форме патологии симптомы появляются за считанные часы и отличаются выраженностью. При хронической форме заболевание развивается в течение недель и даже месяцев, а клиническая картина может быть смазанной.

Также в медицинской практике встречается мигрирующая форма, при которой поражаются сразу несколько сосудов.

В зависимости от зоны поражения различают тромбофлебит бедренной вены, наружной, лицевых и вен стопы.

Что касается разновидностей тромбофлебита, с учетом расположения тромба на сосудистой стенке выделяют:

  • окклюзивный тромбофлебит, при котором сгусток полностью перекрывает просвет вены;
  • пристеночный, когда тромб крепится к одной из стенок сосуда;
  • флотирующий, при которой тромб одним концом прикрепляется к стенке вены, а другой находится в свободном положении внутри сосудистого русла.

Удаление варикоза на ногах: способы решения проблемы

Разновидности

Довольно распространенным явлением является тромбофлебит лицевых вен, развивающийся на фоне механического повреждения определенного сосуда, например, вследствие выдавливания угрей на лице или из-за таких заболеваний как остеомиелит верхней челюсти, верхнечелюстной синусит и т. д.

Если говорить про тромбофлебит вен стопы, то он развивается реже других разновидностей, но также приносит человеку массу неудобств, в том числе и во время ходьбы.

Острый процесс

При остром тромбофлебите в организме больного протекает сразу несколько патологических процессов: воспаление вен, поражение сети сосудов и образование тромбов.

Медицинская статистика гласит, что рассматриваемое заболевание отмечается у 32% взрослых людей.

Какими симптомами проявляется

Острый тромбофлебит обычно поражает одну нижнюю конечность, но иногда возникает сразу на двух ногах. Распространяется от периферийных участков в направлении центра. Клиническая картина, как проявляется тромбофлебит, характеризуется проявлением красных пятен, часто обширных. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно. Во втором случае предвестниками острого состояния могут служить такие признаки:

  • чувство жжения или тяжести в ногах;
  • заметная синева поверхностных вен;
  • легкая отечность;
  • судороги в ночное время;
  • утомляемость ног.

Острая стадия тромбофлебита имеет другие симптомы:

  • сильные, резкие боли в голенях и стопах;
  • отечность нижних конечностей средней тяжести;
  • болевые ощущения при небольших нагрузках, со временем усиливающиеся;
  • озноб и подъем температуры тела до 39 градусов и выше;
  • пятна в виде продольных полос вдоль вен, а затем обширных зон, имеющих красноватый или синеватый оттенок;
  • подкожные уплотнения, которые при пальпации доставляют болезненные ощущения;
  • увеличение объема пораженной нижней конечности на несколько сантиметров.
Острый процесс

Диагностика

Вопрос, как определить острый тромбофлебит, легко разрешается специалистами. Они прибегают к пальпации, а также аппаратной диагностике, чтобы оценить степень распространения болезни. Также к диагностическим методам относятся:

  • биохимический анализ крови;
  • допплерографическое исследование сосудов;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Допплерографическое исследование сосудов

Лечение

Острый тромбофлебит требует незамедлительного лечения. В противном случае он грозит закупоркой сосудов, отеком, ампутацией конечности и даже летальным исходом. Лечение, в том числе препараты, больные получают в стационарных условиях. Тактику, как лечить тромбофлебит нижних конечностей, разрабатывает сосудистый хирург.

Патология требует комплексного лечения нижних конечностей, включающего:

  • прием медикаментов;
  • применение мазей и других местных средств;
  • ношение компрессионного белья;
  • соблюдение диеты;
  • лечебную физкультуру.

Лекарства

Основа лечения – следующие лекарства:

  • таблетированные препараты;
  • инъекции;
  • капли.

Назначение медикаментов – снять воспалительные процессы, улучшить кровообращение, укрепить стенки сосудов и повысить тонус, поднять иммунитет, снизить свертываемость крови для предупреждения тромбоза.

Эффективны ли мази

Острый процесс

Препараты в виде мазей для наружного применения, а также гели, лосьоны, кремы, бальзамы эффективны в составе комплексного лечения острого тромбофлебита. Как правило, больным назначают гепариновую мазь, мазь Вишневского, Лиотон.

Оперативное вмешательство

К хирургическому лечению прибегают при гнойном, восходящем тромбофлебите, при риске развития тромбоэмболии легочной артерии. Сосудистые хирурги применяют следующие методы:

  1. Лазерная облитерация. В ходе процедуры на пораженный участок венозной стенки воздействуют лучом. Метод позволяет «склеить» измененные сосудистые стенки. Операция малоинвазивная.
  2. Кава-фильтр. В нижнюю полую вену больного устанавливают специальные конструкции, фильтры на постоянной или временной основе. Они позволяют предотвратить движение тромбов при проведении тромболизиса (разрушения сгустков крови специальными препаратами).
  3. Кроссэктомия. Процедура характеризуется высокой вероятностью рецидива, поэтому применяется в редких случаях. В ее ходе участок впадения поверхностной вены больного в глубокую вену перевязывают.

Кава фильтр при тромбозе глубоких вен

Тромбоз нижней полой вены

Тромбозы нижней полой вены по этиологическому фактору делятся на первичные и вторичные.

Причиной первичных тромбозов являются врожденные дефекты, опухоли и травмы нижней полой вены. Вторичные тромбозы развиваются вследствие сдавления или прорастания нижней полой вены опухолью на фоне ракового флебита или при распространении тромбоза восходящим путем с более мелких вен.

Читайте также:  7 типов вегето-сосудистой дистонии: отличия, симптомы, диагностика.

От общего числа тромбозов магистральных вен нижних конечностей и таза тромбоз нижней полой вены составляет 10,7% (B.C. Савельев и др., 1972 г.). Наиболее часто (около 43%) тромбоз нижней полой вены развивается восходящим путем. Вторая по частоте причина (в 39% случаев) — злокачественные опухоли. Клиническая картина тромбоза нижней полой вены определяется быстротой распространения тромбоза, степенью окклюзии просвета вены и ее притоков, уровнем тромбоза и компенсаторными возможностями коллатералей. В зависимости от уровня тромбоза целесообразно выделять тромбоз дистального сегмента вены, который встречается наиболее часто, а также печеночного и почечного сегментов. Клиническая картина в каждом случае имеет свои особенности.

Компенсаторные возможности при тромбозе дистального сегмента вены настолько велики, что не всегда представляется возможным выявить какие-либо специфические признаки, отличающие его от илиофеморального тромбоза, особенно если тромб пристеночный и не окклюзирует просвет вены. Иногда первым проявлением такого тромбоза может явиться эмболия легочной артерии. Клиническая картина приобретает классические признаки лишь тогда, когда развивается окклюзия обоих подвздошных сегментов и дистальнее расположенных магистральных вен. При быстро наступившей окклюзии нижней полой вены появляются сильные боли в поясничной области и в нижних отделах живота, иногда с напряжением мышц передней брюшной стенки. Отек и цианоз захватывают обе нижние конечности, поясничную область, нижнюю половину живота. В ряде случаев отек распространяется до основания грудной клетки. Верхняя граница отека и цианоза кожи зависит от протяженности тромбоза. Расширение подкожных венозных коллатералей развивается в абортивной стадии, что совпадает с некоторым уменьшением отека.

Тромбоз нижней полой вены на уровне почечных вен приводит к тяжелым общим нарушениям, часто заканчивающимся летально. В таких случаях развивается почечная недостаточность. Усиление болей в области проекции почек поясничной области, олигурия, иногда анурия, микрогематурия, повышение мочевины крови должны наводить на мысль о надвигающемся тромбозе почечных вен.

Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен приводит к развитию тяжелой клинической картины, сходной с болезнью Киари, при которой первично развивается тромбоз печеночных вен с нарушением функций печени, что в дальнейшем приводит к тромбозу воротной вены.

Первичный тромбоз печеночного сегмента вены (синдром Бадда-Киари) чаще возникает вследствие поражения вены опухолевым процессом, распространяющимся, как правило, с тела или хвоста поджелудочной железы.

Наиболее постоянные симптомы тромбоза печеночного сегмента нижней полой вены: боли в животе, преимущественно в правом подреберье и в эпигастральной области, увеличение печени, асцит, расширение поверхностных вен в верхней части живота и нижней половине грудной клетки в виде головы медузы. К непостоянным симптомам относятся: увеличение селезенки, отеки нижних конечностей, изменение окраски кожи от легкой иктеричности до желтухи, диспептические расстройства.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Опубликовал Константин Моканов

Есть ли риск, что заболею я тромбофлебитом?

Кто входит в группу риска:

  • С увеличением возраста, возрастает и риск заболеваемости. Поэтому лицам, находящимся в возрастной категории 40 лет и старше, следует серьезно, относится к своему здоровью. Это происходит из-за замедления тока крови и уплотнения стенок кровеносной системы.
  • Люди с избыточной массой тела. Во многих случаях ожирение и тромбоэмболические осложнения идут в паре. Риск в разы увеличивается у людей с 3 степенью ожирения и выше.
  • Вынашивание и рождение ребенка, особенно кесарево сечение. При наличии незначительных патологий венозной системы, беременность чревата серьезными последствиями, из-за постоянных нагрузок на нижнюю часть тела.
  • Активные курильщики.
  • Люди, часто употребляющие алкогольные напитки. Алкоголизм. Наркозависимость.
  • Люди, в прошлом имевшие переломы костей ног, повреждения сосудов при травмах в бытовых условиях, на тяжёлых производствах, в случае дорожно — транспортных происшествий и огнестрельных ранений. Риск возникновения тромбофлебита возрастает в 60% случаях.
  • Некомфортное положение тела при длительных поездках в автобусах, самолётах и поездах.

Тромбофлебит и закупорка вен может протекать без каких-либо симптомов. Чаще всего заболевание проявляется через несколько лет при том, что внешне всё выглядит нормально.

При тщательном рассмотрении жизни больного выявляются нарушения режимов дня и питания, а также остальные факторы, которые способствуют образованию патологий.

Читайте также:  Васкулит – что это за болезнь? Симптомы, причины и лечение

Симптомы тромбофлебита

  • болезненность,
  • появление местного отека конечности,
  • подъем температуры,
  • уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.

Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.

Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Лечение острого тромбофлебита

Преимущественно лечение острого тромбофлебита нижних конечностей проводится в стационарных условиях, что обусловлено высокой вероятностью отрыва кровяного сгустка.

Во избежание осложнений лечение заболевания должно начинаться незамедлительно

Важно! Больной должен соблюдать постельный режим.

Лечение острого тромбофлебита

Для терапии применяются различные консервативные и хирургические методики (далее представлены в схематичном виде).

Лечение Методика
Консервативное Медикаментозное
  • НПВС;
  • спазмолитики;
  • антибиотики;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • венотоники.
Немедикаментозное
  • физиопроцедуры (УВЧ, парафиновые аппликации, магнитотерапия);
  • гирудотерапия;
  • компрессионное белье;
  • диета.
Хирургическое
  • установка металлического кава — фильтра;
  • катетерный тромболизис (растворение сгустка);
  • прошивание нижней полой вены;
  • тромбэктомия.

Выбор способа лечения напрямую зависит от характера протекания патологического процесса.

Прогноз

У людей, которые страдают от такого недуга, как восходящий тромбофлебит, прогноз в большинстве ситуаций является благоприятным.

Прогнозирование менее благополучное у людей, чей венозный кровоток не восстановился. В таком случае начинает развитие венозная недостаточность, появляется воспаление и боль. Могут начать развиваться язвы трофического типа, что приводит к утрате трудоспособности пациента.

Самое сложное последствие – эмболия легочной артерии. Если недуг развивается в крупных ветвях, то все заканчивается смертью пациента. А если недуг базируется в некрупной ветви, и лечение тромбофлебита наступает незамедлительно, то есть вероятность благоприятного исхода.

Лечебные мероприятия

В лечебный комплекс включается постельный режим и постоянное наблюдение у врачей, что и достигается в условиях стационера. А также консервативные способы, однако, часто показано хирургическое вмешательство. Для местного использования показаны мази на гепариновой основе. Неплохой эффект достигается при накладывании повязок с с Гепариновой мазью или гелем Троксевазин. Курс подобной терапии – две недели. Для купирования воспалительных симптомов используют мази на основе НПВС дважды в день, однако, недопустимо это при наличии повреждения кожных покровов.

Следует отметить, что такая терапия эффективна при обязательном одновременном применении таблетированых препаратов.

Антикоагулянты хорошо воздействуют на характеристики крови, качественно приводят к растворению кровяных сгустков с дальнейшим предупреждением тромбообразованию. Терапия этими препаратами проводится только в стационарных условиях, поскольку вводят внутривенно с индивидуальным подбором дозы.

Ангиопротекторы способствуют улучшению венозного тонуса, снижению капиллярноц проницаемости, укреплению венозной стенки. Они также препятствуют сужению либо расширению сосуда, а также способствуют снижению отечности и купированию воспалительного процесса.

В качестве физиопроцедур применяют УВЧ, электрофореза с лекарственными средствами (раствор ацетилсалициловой кислоты, теоникол и пр.), магнитотерапии, парафинотерапии.

Особое значение в терапии тромбофлебита глубоких вен придают гирудотерапии. Она основана на использовании пиявок, которые присасываются к кожным покровам и выделяют в кровяное русло специальные вещества, которые препятствуют сворачиванию крови и образованию кровяных сгустков. В дополнение к этому это вещество способствует улучшению кровотока в ногах, снятию спазмов, болезненности и воспалению.

Хирургический способ (установка кава-фильтра, прошивание вены либо накладка специальной клипсы, тромбэктомия) лечения показан:

  • Риск закупоривания легочной артерии мигрирующим кровяным сгустком.
  • Восходящая форма патологии, когда воспаление распространяется вверх по ходу поврежденной вены.
  • В случае отрыва сгустка и направления его к участку соединения внутренних и поверхностных вен.
  • Острые приступы патологического процесса.

Противопоказаниями к операции могут быть:

  • пожилой возраст больного;
  • тяжелые болезни сердца;
  • беременность;
  • экзема, рожестое воспаление и подобные патологии;
  • варикоз в последней стадии.