Минимальная митральная и трикуспидальная регургитация

МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I30-I52 Другие болезни сердца / I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

Этиология заболевания

Недостаточность трикуспидального клапана у ребенка или взрослого может иметь различную симптоматику, в зависимости от вида болезни и причин, которые повлияли на работу клапана.

Болезнь сердца может быть врожденным и приобретенным. В большинстве случаев недостаточность клапана приобретается в течение жизни. Основная причина – перенесенный воспалительный процесс. Врожденная недостаточность – крайне редкое явление.

Клапаны сердца

Этиология заболевания

Признаки недостаточности трикуспидального клапана:

  • Клапан размещен ниже, нежели это допустимо.
  • Патология в строении клапанных створок.
  • Уплотнение стенок клапана.
  • Патология клапана на органическом уровне.
  • Врожденное нарушение функциональности клапана.

В зависимости от того, в какой части клапана образовалась патология, выделяют два типа недостаточности – органическую и функциональную. Органическая недостаточность клапана сердца характеризуется изменениями в клапанных створках. Их стенки подвергаются деформации, на них образовывается известковый налет. Функциональный вид болезни – нарушается основная функция, он перестает замыкаться и открываться в нужный момент.

Виды клапанов и их функции

Левые камеры сердца, получая обогащенную кислородом кровь из легочного ствола, под давлением выталкивают ее в большой круг кровообращения. Пройдя всю сосудистую систему, кровь по венам возвращается в правые отделы сердца, откуда она отправляется в легкие, чтобы вновь насытиться кислородом. Правильное направление движения крови обеспечивается сердечными клапанами. Два из них соединяют камеры сердца с крупными сосудами, еще два отделяют предсердия от желудочков. Клапаны, отделяющие сердце от сосудистых стволов, называются выпускными, предсердно-желудочковые клапаны — впускными. Их виды и функции:

  1. Митральный — имеет две створки и отделяет друг от друга левые камеры сердца. В момент сердечного сокращения створки плотно смыкаются, и кровь выбрасывается в аорту.
  2. Трикуспидальный — перекрывает отверстие между правым предсердием и желудочком, предотвращая обратный ток венозной крови.
  3. Пульмональный — находится на выходе из правого желудочка в легочную артерию.
  4. Аортальный — между аортой и левым желудочком.
Виды клапанов и их функции

По разным причинам в тканях, формирующих отверстие (фиброзное кольцо) и створки клапанов, могут произойти органические изменения. Пороки клапанов правой стороны называются правосторонней недостаточностью, поражение митрального и аортального клапана вызывает левостороннюю недостаточность.

Формы пороков

По форме различают два вида пороков:

  • Стеноз отверстия по причине рубцового сращения или кальцинирования створок (склероза) препятствует нормальному току крови. Она поступает в недостаточном количестве, повышая нагрузку на мышцу левого желудочка.
  • Недостаточность клапанов возникает при дефектах створок и их неполного смыкания. В результате во время систолы (с левой стороны) или диастолы (через правосторонние клапаны) кровь забрасывается обратно в предсердия или желудочки. При этом сердечной мышце не хватает сил возместить недостаточный объем крови, который должен поступить к внутренним органам.
Виды клапанов и их функции

Самая частая патология — недостаточность митрального клапана, на нее приходится более половины пороков сердца.

Диагностическое обследование

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени часто не несет никакой симптоматики и не определяется с помощью электрокардиограммы. А вот 2 степень заболевания уже легко выявить при проведении определенных методов обследования:

Диагностическое обследование
  1. Сбор анамнеза: врач собирает сведения о хронических заболеваниях пациента, его образе жизни, жалобах на самочувствие и времени их возникновения.
  2. Общий осмотр пациента, прослушивание сердцебиения.
  3. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — дает расширенную картину функциональных изменений. Определяет сбои сердечного ритма, перегрузку правого предсердия и желудочка,  увеличение их в объеме.
  4. Эхокардиография — дает полную информацию о состоянии трехстворчатого клапана и камер сердца. Определяет состояние створок: их толщину, целостность, форму. Показывает, насколько деформированы желудочки и предсердия, есть ли жидкость в околосердечной полости и т.д.
  5. Рентгенография грудной клетки отображает конфигурацию сердца и его положение. Фиксирует застой крови в сердечных сосудах.
  6. Катетеризация сердечных полостей – с помощью катетера определяется давление в правом предсердии и желудочке.
  7. Спиральная компьютерная и магниторезонансная томографии транслируют информативное изображение сердца.
  8. Фонокардиограмма выявляет наличие посторонних шумов в сердце.
  9. Коронарокардиография позволяет оценить проходимость сосудов сердца.
Читайте также:  Гипертрофия правого желудочка: признаки и ее лечение

Атрезия трехстворчатого клапана у детей: симптомы, лечение, причины

Симптомы включают цианоз и сердечную недостаточность. Второй тон сердца (S2) единственный, и шумы зависят от наличия ассоциированных аномалий.

.

Окончательное лечение — хирургическое устранение дефекта.

Симптомы и признаки атрезии трехстворчатого клапана у детей

Младенцы с уменьшенным легочным кровотоком при рождении обычно имеют цианоз от легкой до умеренной степени, который увеличивается, иногда резко. Младенцы с повышенным легочным кровотоком обычно имеют признаки СН (например, учащенное дыхание, одышку при кормлении, плохую прибавку в весе, потоотделение) в возрасте 4-6 нед.

Физическое обследование обычно выявляет единственный второй тон сердца (S2) и голосистолические или ранние систолические класса 2-3/6 шумы дефекта межжелудочковой перегородки с нижнего левого края грудины.

Шум систолического выброса пульмонарного стеноза или непрерывный шум открытого артериального протока может присутствовать в верхнем левом крае грудины. Систолическое дрожание редко ощутимо. Если легочный кровоток заметно увеличивается, может быть слышен апикальный диастолический гул.

Цианоз, сохраняющийся >6 мес, может привести к утолщению концевых фаланг пальцев.

Диагностика атрезии трехстворчатого клапана у детей

  • Рентген грудной клетки и ЭКГ.
  • Эхокардиография.
  • Обычно катетеризация сердца.

Диагноз подозревают клинически, подтверждают рентгеном грудной клетки и ЭКГ и устанавливают с помощью двухмерной эхокардиографии с цветным потоком и доплеровского исследования.

В самой общей форме рентген грудной клетки показывает нормальный или слегка увеличенный размер сердца, расширение правого предсердия и снижение легочного сосудистого рисунка. Иногда силуэт сердца соответствует таковому при тетраде Фалло.

На ЭКГ характерно представлены левое отклонение оси (между 0° и 90°) и гипертрофия левого желудочка. Левый уклон оси обычно не выражен, если есть ассоциированная транспозиция магистральных артерий.

Увеличение правого предсердия или комбинированное увеличение предсердия является обычным явлением.

Катетеризация сердца может быть необходима перед первой паллиативной процедурой для определения гемодинамики и анатомии легочной артерии, если только эхокардиография или другие способы воздействия четко не выявляют легочной сосудистой анатомии и уверенно не прогнозируют нормальное давление легочной артерии.

Лечение атрезии трехстворчатого клапана у детей

  • В случае сильно цианотичных новорожденных инфузия простагландина E1.
  • Иногда баллонная предсердная септостомия.
  • Многоэтапное хирургическое восстановление.

Большинство новорожденных с атрезией трехстворчатого клапана, хотя и цианотичны, хорошо компенсируются в первые несколько недель жизни.

Читайте также:  Как делают кардиограмму сердца женщинам фото

У сильно цианотичных новорожденных простагландин E1 вводят для предотвращения закрытия артериального протока или возобновления суженного протока до катетеризации сердца или хирургического вмешательства.

Баллонная предсердная септостомия (процедура Рашкинда) может быть проведена как часть начальной катетеризации для декомпрессии правого предсердия и облегчает неограниченное шунтирование предсердий справа налево, когда межпредсердная связь является недостаточной.

Для окончательного восстановления требуются многоэтапные операции. Если вмешательство необходимо в течение первых 4-8 нед жизни, проводится изменение шунта Блелока — Тауссинга (соединение системной и легочной артерий трубкой Gore-Tex).

В противном случае, если ребенок остается стабильным с хорошим ростом, первой процедурой становится двунаправленный шунт Гленна в возрасте 3-6 мес, затем модифицируемая процедура Фонтана в 2 года. Процедура Фонтана включает отклонение потока нижней полой вены непосредственно к легочной артерии, как правило, через экстракардиальные каналы, полностью в обход правого предсердия.

Проксимальный легочный корень лигируют, что предотвращает антероградный поток через легочные пути оттока и создает адекватное межпредсердное открытие, позволяющее выровнять давление в правом и левом предсердиях и обеспечивающее свободное сообщение между этими камерами. Поскольку системное венозное и трубчатое давление должно быть по крайней мере на 3-5 мм

больше давления в левом предсердии, чтобы обеспечить адекватный транспульмонарный градиент давления для легочного кровотока, фенестрация (маленькое отверстие) часто формируется между каналом и правым предсердием.

Шунтирование справа налево из трубки в предсердия и левый желудочек позволяет осуществить декомпрессию системного венозного давления и улучшить сердечный выброс, хотя и за счет слабого артериального насыщения. Такой подход увеличивает уровень ранней выживаемости до >90%, 5-летней выживаемости до >80%, а 10-летней — до >70%.

Профилактика эндокардита рекомендуется перед операцией, но требуется только в первые 6 мес после устранения дефекта, если только нет остаточного дефекта, прилегающего к месту хирургического вмешательства или материалу протеза.

Методы диагностики

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.

Методы диагностики

Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.

Методы диагностики

В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

Методы диагностики
  1. ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
  2. Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
  3. Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
  4. Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
  5. Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
  6. ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.
Методы диагностики

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Методы диагностики

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Читайте также:  Влияние статинов на печень и их лечебное действие

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Причины патологии

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

  • яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
  • синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
  • отечность ног;
  • мерцательная аритмия;
  • расщепление сердечных тонов;
  • голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

  1. Физиологическая трикуспидальная регургитация что это такое — Про сосуды
  2. Трикуспидальная регургитация 1 степени что это
  3. Трикуспидальная недостаточность 1 степени
  4. Небольшая трикуспидальная регургитация

Стадии НМК

Стадия патологического процесса наравне со степенью играет важную роль в клинической картине.

Выделяют:

  • 1 стадия недостаточности МК соответствует полному отсутствию проявлений. Либо они столь ничтожны, что не обращают на себя внимания.
  • 2 стадия (умеренная) определяется более выраженной клиникой. Пациент страдает одышкой в состоянии покоя и при минимальной физической активности, возникают боли в груди неясного генеза, проблемы с ритмом. Но качество жизни все еще приемлемое, потому многие не обращаются к врачу. Особенно курильщики, списывающие свое состояние на последствия потребления табачной продукции.
  • 3 стадия (выраженная) определяется тяжелыми симптомами, существенным понижением важных показателей.
  • 4 терминальная стадия заканчивается летальным исходом почти всегда, восстановление невозможно. Проводится паллиативная помощь для облегчения состояния и обеспечения достойной кончины.

Митральная недостаточность 1 степени наиболее благоприятный момент для начала лечения. Позже, по мере усложнения клинической картины, восстановление менее вероятно.