Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Больному придать горизонтальное положение.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Преднизолон 60-90 мг в/в.
4. Норадреналин 0,2% — 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида.
5. Мезатон 1% — 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса).
6. Корглюкол 0,06% — 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда.
7. Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0.

Причины кардиогенного шока

Если знать причины, почему развился кардиогенный шок, можно понять тяжесть ситуации и тактику действий.

  • Аритмия. В сердце имеется собственная электростанция, но называется она проводящей системой. Когда она блокируется на любом уровне, импульсы прекращают возбуждать сердечные клетки, в результате чего оно прекращает правильно функционировать. Возникает нарушение ритма сердечного возбуждения, импульсы при прохождении через дополнительные пути осуществляют возбуждение клеток не так, как надо. Так фиксируется аритмия.
  • Некроз, сердечный инфаркт. Если повреждается сердце, нарушается правильное мышечное сокращение из-за неполноценного питания сердечных клеток, гибели почти половины кардиомиоцитов, то есть инфаркта, некроза. От стадии, зоны некроза зависит риск появления шока в начале и сразу после приступа. Если артерии закрываются не резко, область кровоснабжения страдает не сразу, поэтому шок происходит в отсроченном периоде. При разрыве сердечной мышцы, что происходит не только при инфаркте, но и при сердечной травме, оно сокращается неправильно.
Причины кардиогенного шока
  • Скопление жидкости в сердце – заболевание, приводящее к тяжелым формам сердечной недостаточности, если становится хроническим. В сердце несколько слоев, между пери- и миокардом есть область с жидкостью, благодаря которой сердце двигается и сокращается, не совершая сильного трения о перикард. Из-за перикардита объем жидкости увеличивается. При резком нарастании сердечная работа сбивается, создается тампонада.
  • Эмболия легочной артерии – ее закупорка тромбами, образующимися в крупных венах ног или таза. В результате закупорки блокируется работа правого сердечного желудочка, что отличает такое развитие кардиогенного шока от других причин, в остальных случаях он появляется из-за нарушенной работы ЛЖ.
  • Миокардит – воспалительное поражение миокарда. В результате воспаления нарушается правильная работа кардиомиоцитов. Замечено, что в случае кардиогенного шока в распространенные причины миокардит не входит.
Читайте также:  Сердечная недостаточность симптомы у женщин

Сердце состоит из четырех клапанов. Если они серьезно повреждаются, возникает кардиогенный шок. Такое происходит, например, при остром стенозе и недостаточности аортального клапана. Однако главная причина шока – инфаркт.

Доврачебная неотложная помощь

При обнаружении признаков кардиогенного шока необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать человеку неотложную помощь. Для этого следует выполнить такие действия:

  • Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
  • Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
  • Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
  • На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
  • Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.

После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.

Доврачебная помощь при развитии шока должна быть немедленной

При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.

Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного. Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 ! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.

Читайте также:  Что такое склероз аорты сердца: причины и как его лечить

Классификация

Степени тяжести кардиогенного шока подразделяются на виды:

  • Рефлекторный – развитие осуществляется из-за сильной боли на уровне рефлекса.
  • Аритмический – связан с маленьким сердечным выбрасыванием, брадикардией или тахиаритмией.
  • Истинный – является причиной смертей из-за несовместимости с жизнью;
  • Ареактивный – аналог истинного;
  • Наступающий при разрыве миокарда.
Классификация

Критерии, по которым классифицируют кардиогенный шок:

  • Низкое давление ниже допустимого уровня;
  • Снижение уровня производимой почками мочи;
  • Побледнение кожи;
  • Утрата сознания.

Тяжесть заболевания определяется по продолжительности шокового состояния и тому, как реагирует пациент на вводимые медикаменты.

Классификация

Когда продолжительность составляет более шести часов, лекарства не помогают, возникает нарушение ритмичности биения сердца, появляются отечности дыхательной системы, можно говорить об ареактивном шоке.

Доврачебная неотложная помощь больному с признаками кардиогенного шока

Алгоритм неотложной помощи больному с признаками кардиогенного шока (до приезда реанимационной бригады медиков) состоит из следующих мероприятий:

  1. Нужно уложить больного на спину и создать для него условия полного покоя.
  2. Вызвать бригаду реанимации, четко описать основные симптомы состояния больного.
  3. Следует приподнять ему нижние конечности для обеспечения лучшего притока к сердцу артериальной крови.
  4. Нужно обеспечить больному свободный доступ воздуха: проветривание помещение, освобождение от тесной одежды, использование кислородной подушки.
  5. Провести обезболивание ненаркотическими анальгетиками: кетарол, баралгин, трамал и др.
  6. Осуществить доврачебную проверку артериального давления больного при наличии под рукой тонометра.
  7. Провести реанимационные мероприятия при обнаружении признаков клинической смерти: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
  8. Передать больного прибывшей реанимационной бригаде медиков и сообщить всю известную информацию о состоянии его здоровья.

Важно отметить, что транспортировка больного с тяжелой степенью кардиогенного шока запрещена. Медиками на месте проводится экстренное выведение больного из критического состояния, заключающееся в стабилизации частоты сердечных сокращений и артериального давления. Одновременно с этим проводится обезболивание с использованием наркотических анальгетиков: морфин, промедол, фентанил, дропериодол и др. После некоторой стабилизации состояния обеспечивается транспортировка больного в специальной реанимационной машине в отделение интенсивной терапии.

Читайте также:  Какую угрозу организму несет аритмия сердца?

Восстановление ритма и проводимости сердца

Восстановить нормальный ритм сердца помогает внутривенное введение 5 миллилитров 10-процентного раствора новокаинамеда.

Препарат вводят со скоростью 1 миллилитр в минуту, контролируя ЧСС при помощи ЭКГ или фонендоскопа.

Когда ритм нормализуется, лекарство сразу же прекращают вводить, иначе сердце остановится.

Артериальное давление низкое — в вену вводится смесь препаратов: 5 миллилитров 10-процентного новокаинамеда, 0,5 миллилитра 0,05-процентного строфантина, 0,5 миллилитра 1-процентного мезатона или 0,25 миллилитра 0,2-процентного норадреналина, 20 миллилитров водного раствора хлорида натрия.

Если аритмия брадисистолическая, врач, обычно, назначает 0,5 миллилитра 0,1-процентного атропина, 0,6 миллилитра 5-процентного эфедрина. Но есть и более эффективные препараты: изупрел, новодрин и др. Их применение сочетают с введением стероидных гормонов (кортикостероидов). В случае отсутствия положительного эффекта от терапии, может быть проведено электроимпульсное лечение (дефибриляция или ЭКС).

Восстановление ритма и проводимости сердца

Для восстановления сократительной способности миокарда используют сердечные гликозиды: 0,75 миллилитра 0,05-процентного строфантина или 1 миллилитр 0,06-процентного коргликона. Лекарство, растворенное в 20 миллилитрах водного раствора хлорида натрия, вводится в вену при помощи капельницы. В стационарных условиях пациенту может быть введен глюкагон. Он хорошо действует на миокард, но на ритм сердца не влияет. Глюкагон используется, если кардиогенный шок развился при передозировке гликозидами.

Довольно редкой реакцией организма человека на бактерии и вирусы является токсический шок. Как распознать это опасное для жизни состояние и как помочь человеку, читайте далее.

Шоковое состояние, вызванное обильной потерей крови, называется геморрагический шок. Как проявляется это состояние и какие методы оказания помощи применяются, читайте в этой теме.

Острый панкреатит может закончится таким тяжелейшим состоянием как панкреатогенный шок. По ссылке -i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/ информация о том, что происходит в организме при таком типе шока и можно ли вывести человека из этого состояния.