Описание и особенности проведения ангиографии сосудов

Благодаря контрастному веществу на снимке получается сосудистый рисунок в виде слепка, на котором видны изменения стенок, места сужения просвета артерий или наличия преграды для кровотока, аномалии и выпячивания стенок. Данное исследование является инвазивным, то есть таким, при котором выполняется операция пункции (прокола) сосуда черепа, с последующим введением в него контрастного вещества.

Показания в зависимости от исследуемой области

Ангиография назначается пациенту в следующих случаях:

Область диагностики Показания
Неврология и нейрохирургия
  • головокружение;
  • рвотные позывы;
  • головная боль, которую не подавляют обычные препараты;
  • частые потери сознания;
  • подозрение на аневризму;
  • подозрение на врожденные мальформации (клубки сосудов без капиллярной сетки);
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • выявление уровня закупорки и сжатия артерий;
  • профилактика перед хирургическим вмешательством.
Кардиохирургия
  • прогрессирующая ишемическая болезнь;
  • коронарный атеросклероз;
  • нарушение сокращения сердечной мышцы;
  • предрасположенность к инфаркту миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • врожденные аномалии коронарных сосудов.
Онкология Выявление новообразований в любых локациях.
Ангиография конечностей
  • эндартериит сосудов ног и облитерирующий атеросклероз;
  • расслоение аорты;
  • различного рода травмы и гематомы, сопровождающиеся повреждением сосудов;
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит поверхностных вен;
  • облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы.
Ангиография глаз
  • микроаневризмы;
  • диабетическая ретинопатия;
  • артериовенозные шунты;
  • неоваскуляризация;
  • макулярная дегенерация сетчатки;
  • артериальная и венозная закупорка.

Какие болезни можно диагностировать

Помимо указанных в таблице выше болезней можно диагностировать:

  • внутримозговое кровоизлияние;
  • ишемический инсульт;
  • эмболия;
  • аневризма;
  • тромбозы;
  • мальформация;
  • травмы и компрессия (сдавливание) сосуда извне.

Ультразвуковая допплерография

Ультразвуковая допплерография – метод регистрации кровотока в венах и отслеживания его изменений. Исследование позволяет судить о состоянии клапанов сосудистой системы. В нормальном состоянии венозный кровоток обладает фазным характером – слабеет на вдохе и усиливается на выдохе.

Ультразвуковая допплерография

Чтобы проверить функции клапанного аппарата, используют пробу Вальсальвы. Пациенту необходимо глубоко вдохнуть, и, не выдыхая, натужиться. В норме кровоток перестает регистрироваться.

Ультразвуковая допплерография

К преимуществам УЗДГ относится безопасность и безболезненность, возможность наблюдения за клапанной системой в режиме реального времени. Не требует введения контрастных веществ. Метод широко применяется в акушерской практике, поскольку позволяет фиксировать сердцебиение плода и состояние его кровотока.

Ультразвуковая допплерография

Среди показаний к УЗДГ артерий подвздошно-бедренного сегмента выделяют:

Ультразвуковая допплерография
  • избыточная масса тела;
  • эпизоды онемения ног;
  • продолжительное повышение уровня холестерина в крови;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • ноющая боль внизу живота, особенно по вечерам после длительного нахождения в вертикальном положении;
  • нарушение чувствительности в ногах;
  • промежуточная хромота – неспособность преодолеть большое расстояние без остановок, вызванная сильной болью в ногах;
  • резкая боль внизу живота или в ногах, вызванная закупоркой сосуда тромбом.
Ультразвуковая допплерография

Врач проводит диагностику абдоминально — водит датчик по животу; трансвагинально — через влагалище; трансректально — через прямую кишку. Оценивается толщина стенок сосудов, их анатомические особенности и показатели сопротивления, параметры кровотока.

Особенности проведения флебографии вен и расшифровка результатов. Симптомы синдрома Мея Тернера и как его лечат

Этот метод позволяет оценить такие параметры, как проходимость глубоких вен, работу их клапанов, выявить локализацию тромба, исследовать, насколько развита система обходного кровотока, установить причину болезненности и отечности тканей. С появлением УЗИ и допплерографии показания для диагностики при помощи флебографии сузились, ее назначают чаще при планировании операций.

Зачем смотреть вены нижних конечностей

Назначить обследование венозной сети врач может при таких заболеваниях:

  • закупорка кровяным сгустком глубоких сосудов голени или бедра;
  • варикоз нижних конечностей при сомнительном результате функциональных проб или допплерографии;
  • нарушения трофики тканей (отек, язвенный дефект, боль) неясного происхождения,
  • врожденные отклонения структуры венозной сети;
  • слабая эффективность консервативной терапии варикозной болезни;
  • необходимость взять отрезок вены для шунтирования коронарных артерий.

Достоинствами этого метода диагностики заболеваний вен нижних конечностей является точность результата, доступность и относительная безопасность процедуры.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике тромбофлебита. Из нее вы узнаете о поверхностном тромбофлебите и тромбозе глубоких вен, современных методах исследования (дуплексное ультразвуковое сканирование, венографию и КТ венографию, МРФ, Д-димер анализ и о тестах на тромбофлебию), а также о терапии патологии.

Читайте также:  7 типов вегето-сосудистой дистонии: отличия, симптомы, диагностика.

А здесь посттравматическом тромбозе.

Обследования малого таза

Изучение состояния венозных сосудов, расположенных в области таза, проводится чаще всего в онкологических клиниках. Основные показания:

  • подозрение на опухоль,
  • выявление разрастания злокачественного новообразования,
  • исследование метастазирования в лимфатические узлы по ходу подвздошных вен,
  • определение эффекта проведенной лучевой терапии.

Флебография вен малого таза может также рекомендоваться при аномалиях развития венозных сосудов, их тромбозе или варикозном расширении.

Флебография вен малого таза

Существуют разновидности проведения процедуры – введение контраста в кости таза, в вены бедра, а также в мышечный слой матки. Последний вариант используют при хронических тазовых болях у женщин и отрицательных результатах других методов исследования.

Исследование венозного оттока от головного мозга

Особенности проведения флебографии вен и расшифровка результатов. Симптомы синдрома Мея Тернера и как его лечат

Назначение флебографии может понадобиться при постановке диагноза или оценке результата консервативного или оперативного лечения таких болезней:

  • тромбоз венозных синусов (сагиттального, сигмовидного, кавернозного или поперечного);
  • закупорка вен Галена, внутренней венозной сети мозга;
  • повышенная сонливость, спутанное сознание с головной болью, обмороками;
  • перенесенный менингит или энцефалит при высоком риске тромбообразования;
  • подозрение на новообразование венозного синуса твердой оболочки мозга.

Особенностями этого способа обследования является отсутствие необходимости контрастирования (в большинстве случаев) и использование для процедуры магнитно-резонансной томографии для получения объемного изображения венозной сети.

Противопоказания к процедуре

Флебография не назначается при наличии аллергии на контрастное вещество. Поэтому перед ее проведением рекомендуют кожные пробы. Особенно это актуально для пациентов со склонностью к медикаментозной гиперчувствительности или при известной непереносимости йода.

В зависимости от разновидности диагностики противопоказаниями могут быть:

  • исследование вен нижних конечностей – острый тромбофлебит, инфицированные трофические язвы, опасность тромбоэмболии, тяжелые поражения почек или печени, пожилой возраст, атеросклеротические поражения сосудов;
  • диагностика тазовых вен – беременность, рак эндометрия, острые воспаления в области таза;
  • определение функции церебральных вен – металлические имплантаты, вес тела выше 120 кг, инсулиновые помпы, протезы суставов, беременность, боязнь замкнутого пространства, психические нарушения.

Подготовка пациента

До процедуры исключают прием пищи за 4 часа, пить воду можно в умеренном количестве. Из лабораторных анализов может понадобиться коагулограмма, печеночные и почечные пробы.

Перед МРТ-флебографией не требуется особенной подготовки, но непосредственно перед диагностикой нужно снять любые предметы с тела, в которых может быть металл, в том числе и съемные зубные протезы, слуховые аппараты.

Исследование вен нижних конечностей проводится в отделении рентгенологии. Больной размещается на специальном столе. Вена на голени или стопе прокалывается или проводится микроразрез.

Внутрь сосуда вводится контраст (Визипак, Омнипак) и накладывается жгут или эластичный бинт для лучшего продвижения фармпрепарата. После необходимых снимков жгут снимается.

Рекомендуется обильное питье для более быстрого выведения вещества.

Флебография головного мозга

Применение

флебографическая визуализация вен и венозных синусов мозга

Флебография (венография) головного мозга выполняется исключительно с помощью установки МРТ или КТ, без введения рентгеноконтрастного препарата. Это связано с тем, что получение серии прицельных снимков, выполняемых послойно, обладает достаточной информативностью и без введения контраста.

Данный вид исследования позволяет подтвердить или исключить патологию венозных синусов, а также поверхностных и глубоких вен головного мозга. Такая патология может быть обусловлена различными заболеваниями (воспалительные – менингоэнцефалит, опухоли, травмы головного мозга, заболевания системы крови), но опасность их заключается в возникновении тромбозов вен указанной локализации. Как правило, при флебографии исследуются венозные синусы головного мозга, вена Галена, внутренние вены головного мозга.

Флебография головного мозга

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к проведению МРТ-венографии головного мозга не требуется. Принимать пищу разрешается в любое время, в том числе и завтракать в день исследования. Единственное, о чем следует позаботиться пациенту перед МРТ – это о том, чтобы снять с себя все металлические предметы (часы, украшения, очки), а также оставить за пределами кабинета кредитные карты, съемные зубные протезы, шариковые ручки, слуховой аппарат и некоторые другие предметы. В том случае, когда у пациента имеются имплантированные ферромагнитные (способные намагничиваться при воздействии сильного магнитного поля) предметы медицинского назначения, например, электрокардиостимуляторы, стенты, сосудистые клипсы, слуховые аппараты, ему абсолютно противопоказано проведение МРТ-флебографии. В этом случае допускается выполнение исследования с помощью КТ-установки.

Как проводится исследование?

Венография головного мозга выполняется как обычное исследование с помощью томографа. Пациента приглашают пройти в кабинет с МР-установкой и укладывают его на подвижный стол, который будет постепенно двигаться в центр кольца, образованного магнитом. В это время специальная аппаратура улавливает и регистрирует сигналы, отраженные от внутренних структур головного мозга, в том числе и от сосудов, в результате чего формируется определенная картина, позволяющая подтвердить или исключить предварительный диагноз. В целом исследование не вызывает дискомфорта у пациента, а по времени составляет от 20 до 30 минут.

Читайте также:  Плазмаферез побочные действия. Процедура очищения крови плазмаферезом

Антирекомендации

Флебографию не проводят, если в анамнезе присутствуют такие трудноизлечимые заболевания, как:

  1. Тиреотоксикоз – избыток гормонов щитовидной железы.
  2. Серьезные сбои в работе печени и почек, в хронической и острой стадии.
  3. Туберкулез в тяжелой стадии развития.
  4. Расстройства психики патологического характера.
  5. Индивидуальная непереносимость йодистого компонента.
  6. Венозная гангрена.
  7. Нахождение пациента в тяжелом состоянии, исключающем любые хирургические манипуляции.
  8. Состояние беременности.

КТ головы и сосудов при опухолях головного мозга

Диагностика новообразований головного мозга с помощью компьютерной томографии головы основывается на оценке косвенных и прямых признаков патологического процесса. Различают следующие КТ-признаки опухолей мозга: участки патологических обызвествлений, изменения плотности мозгового вещества (области пониженной или повышенной плотности), разнородные изменения плотности.

Врачи во время КТ головного мозга оценивают следующие косвенные признаки наличия объёмного образования:

  • Смещение срединных структур мозга и сосудистого сплетения;
  • Отёк мозга по периферии и вблизи патологического процесса;
  • Блокада путей тока спинномозговой жидкости в совокупности с окклюзионной гидроцефалией;
  • Изменение размеров, смещение или сдавление желудочков мозга.

Степень выраженности косвенных признаков зависит от величины, гистологического строения, места локализации образования и выраженности отёка.

По причине отложения в опухолевые ткани солей кальция или из-за кровоизлияний на КТ-снимках плотность опухолевого процесса может быть увеличена в сравнении с плотностью окружающих тканей. Такие КТ-признаки характерны в первую очередь патологических образований менингососудистого характера. Разнородность опухолевой структуры характеризуется чередованием областей повышенной плотности на фоне низкой плотности самого образования. Плотность мозговой ткани понижается при наличии в новообразовании значительного водя или количества жироподобных веществ. Иногда, плотность опухоли не отличается от плотности соседних тканей мозга. Использование контрастного усиления усиливает разнородность плотности опухолевых тканей, что является признаком злокачественности образования. Внутри опухоли может присутствовать области пониженной плотности, так называемая зона некроза.

Доброкачественные новообразования на КТ-снимках характеризуются равномерным понижением плотности без её изменений после контрастирования либо однородным её повышением, которое усиливается после процедуры усиления контрастным веществом.

Менингиомы представляют собой объёмные образования округлой формы. Они характеризуются повышенной плотностью. Патологический очаг ограничен от отёка и от здоровой мозговой ткани, сопровождается отложением извести. Часто данное образование выявляют без применения контрастирования.

Невринома слухового нерва во время компьютерной томографии определяется как овальное образование с чёткими контурами. При введении контраста плотность новообразования повышается, а окрашивание образования является гомогенным. Для астроцитом характерно наличие областей пониженной плотности с чёткими контурами. После контрастирования границы образования видны резче, а плотность его краёв в отличие от неизменной плотности содержимого возрастает. При наличии глиомы зрительных нервов на томограммах можно увидеть утолщения различной формы и величины.

С помощью компьютерной томографии рентгенологи выявляют метастазы злокачественной опухоли в головной мозг. Они представляют собой округлые или сферические образования, которые характеризуются низкой или повышенной плотностью, или однородные очаги с одинаковой плотностью. При проведении КТ без контрастирования такие образования могут сливаться с корой головного мозга и быть невидимыми. Метастатические очаги усиленно накапливают контрастный препарат. После контрастирования врач может увидеть по периферии злокачественной опухоли кольцо вследствие наличия зоны некроза или кисту в центре и существенно повышенную плотность на периферии.

Позвонив по телефону, записывайтесь на приём к врачу, чтобы пройти КТ головы и сосудов головного мозга. Цена в Юсуповской больнице несколько меньше, чем в других диагностических клиниках Москвы, невзирая на высокое качество исследования.

Интерпретация результатов

Расшифровку классической флебографии проводит рентгенолог, при проведении КТ, МРТ или УЗИ диагностики – обследующий специалист.

Интерпретация результатов

При нормальной флебографии в расшифровке обследования врач укажет, что сохранена проходимость и наполняемость вен, функции клапанного аппарата в норме, обрыва контраста не обнаружено. Если флебограмма выявила какие-то отклонения от нормы, специалист отразит это в заключении.

  1. Флебография вен нижних конечностей: при венографии нижних конечностей это может быть сужение просвета вены или обрыв контраста (при тромбозе или атеросклерозе), выявленный сброс венозной крови из глубоких вен в поверхностные и окрашивание контрастом нетипичных участков (при варикозной болезни).
  2. Флебография вен малого таза: в заключении после обследования тазовых вен могут быть указаны такие отклонения: расширения вен (говорит о варикозе) или обрыв изображения (при тромбофлебите).
  3. Флебография головного мозга: по результатам венографии головного мозга могут быть выявлены различные нарушения – от тромбофлебита до аномальных образований и аневризм. Они также будут характеризоваться прерыванием венозного рисунка или, наоборот, подсвечиванием нестандартных зон.
  4. Исследование вен печени. При проведении исследования венозных сосудов печени, может быть выявлено нарушение оттока крови, что говорит о тромбофлебите.
  5. Флебография почечной вены проводится чаще всего для выявления тромбов или аневризмы. В этих случаях на снимках будет наблюдаться сужение или прекращения венозного рисунка, или его расширение, соответственно.
Интерпретация результатов

Риски и осложнения

Существует очень небольшой риск аллергической реакции при использовании контрастного вещества. У пациентов с серьезным заболеванием почек возможно развитие нефрогенного системного фиброза, связанного с введением гадолиния. Матери не должны кормить своих детей грудью в течение 24-48 часов после введения контраста.

Читайте также: 

Несмотря на относительную безопасность, проведение церебральной ангиографии может иметь следующие негативные последствия:

  • анафилактический шок вследствие аллергической реакции на введение йодсодержащего вещества;
  • воспаление или некроз окружающих сосуд тканей вследствие попадания туда контраста (экстравазация);
  • острая почечная недостаточность.

Аллергия является основной и наиболее часто встречаемой проблемой при проведении ангиографии. Поскольку для аллергической реакции на йодистые вещества характерно внезапное и быстро развивающееся течение, она может иметь следующие проявления:

  • отек;
  • гиперемии (покраснение);
  • зуда;
  • гипотонии (снижение артериального давления);
  • слабость и потеря сознания.
Риски и осложнения

Применение современных рентгеноконтрастных веществ не ионного типа позволяет значительно снизить риск развития анафилактического шока.

Раствор Омнипак относится к новому поколению рентгеноконтрастных веществ, не вызывающих аллергию

Экстравазация, как правило, является следствием неправильной техники выполнения прокола стенки артерии. В этом случае артерию прокалывают насквозь, и контраст проникает в окружающие артерию мягкие ткани, вызывая воспаление, а в редких случаях некроз.

Острая почечная недостаточность возникает в случаях имеющихся ранее нарушений функции почечного аппарата. Поскольку выведение контраста из организма осуществляется преимущественно почками, они подвергаются интенсивному негативному воздействию, следствием которого является ишемия паренхимы и прогрессирование почечной дисфункции.

Несмотря на то, что ангиография сосудов головного мозга не является, в привычном понимании, хирургическим вмешательством, это довольно сложная инвазивная процедура, предполагающая серьезную нагрузку на организм. В связи с этим пациент, после проведения диагностики, должен находиться под наблюдением врача для предупреждения развития осложнений. При этом систематическое измерение температуры и осмотр места пункции должны входить в обязательный перечень послеоперационных мероприятий.

Как проводится

Проводится эта процедура с помощью обычного рентгеновского аппарата. В артерии, которые необходимо обследовать, с помощью катетера вводится рентгенконтраст. Пациента укладывают на стол и делают снимок конечностей. Также можно проводить процедуру с помощью КТ — компьютерной томографии. При этом эффективность методики повышается.

Обследование проводят несколько специалистов — рентгенолог, сосудистый хирург, медсестра. На случай возникновения осложнений должна быть готова реанимационная бригада.

Аппарат для проведения ангиографии может быть спиральным и мультиспиральным. Наиболее достоверный результат дает МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Полученные при этом изображения можно осмотреть во всех плоскостях.

Аппарат для проведения исследования представляет собой стол и движущуюся часть для осуществления снимков

Исследовать с помощью этого метода можно артерии и вены. Вся процедура длится в течение 15 минут, затем врач изучает полученные снимки и дает заключение. Осуществляться ангиография артерий нижних конечностей может только в стационарных условиях, поскольку является инвазивной методикой. Необходимо соблюдать правила асептики — обрабатывать место введения контраста антисептиками, после окончания процедуры наложить стерильную повязку.

После окончания манипуляции пациенту требуется постельный режим в течение двух дней. Результаты исследования оценивает рентгенолог и описывает, что он видит на снимке. Окончательное заключение дает уже сосудистый хирург, основываясь на описании снимка и самом изображении.

Диагностическая ценность флебографии и методы ее проведения — рентгеноконтрастная и без введения контраста

Классическая флебография – это рентгенологический метод исследования венозной системы человека, который подразумевает внутривенное введение специального контраста.

Термин «флебография» в дословном переводе с латыни означает «изображение вен» (fleb – вена, graf – изображение), поэтому это обследование также называют венографией. Сейчас для проведения данной процедуры используют также аппараты УЗИ, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.